  1、朱國英 教授 武漢亞洲心臟病醫院院長兼介入中心主任 長期從事心血管疾病的診斷和治療 為國內近百所醫院和醫科大學培養了介入治療專業技術骨幹。(左圖)
2、王人彭 副主任醫師 武漢亞洲心臟病醫院介入中心副主任 從事心血管內科專業20餘年 有豐富的臨床經驗，在心臟病介入治療方面有獨到之處，發表論文多篇。（右圖）
主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是心臟支架方面的問題。來看一個患者的情況：王秀英是湖北省武漢市的一位退休教師，從今年6月份開始她經常感到胸悶、胸痛甚至喘不上氣，到醫院檢查後被確診為冠心病單支病變，入院後醫生建議她做冠狀動脈支架術，今天是手術的日子，再過一會兒她就要進入介入室接受治療了，內向的她突然情緒變得比較激動。
王秀英：我反反復復考慮的問題很多，聽別人説手術後還有30％的病情反復的可能，心裏雖然也有想法，但還是儘量讓自己樂觀一些。
朱國英：應該説王秀英選擇這種手術方法是一個正確選擇，因為這個方法可以提高她以後的生活質量，當然她的顧慮我認為也是很客觀的，手術後誰都希望一勞永逸，不希望復發，實際上任何介入治療都有一個再狹窄（復發）的問題，也是醫生一直以來感到非常困惑的問題，我們也進行過一些研究，比如最開始我們是球囊括張，球囊括張的復發率達到了30％－50％，後來放了支架後復發率才有所下降。來看一個片子：血管裏面黃色的部分就是斑塊，斑塊會使得血管變窄，影響血流的通過，所以就會産生心絞痛。球囊括張可以很好地擴充血管，但是球囊括張后血管會回縮，再加上細胞的不斷修復，原來擴開的血管又會變得狹窄，症狀又會出現。在這樣的情況下我們可以用支架來撐開，支架留在裏面可以很好地防止回縮。現在應用過程中發現這種方法只是把球囊括張后的再狹窄率從30％－50％降低到了20％左右，還是有再狹窄的可能。
主持人：為什麼有支架撐著還會發生再狹窄呢？
朱國英：這就是一個組織修復的問題，好比是人體任何一個部位受傷後都是有一個組織修復的過程。接著來看這個片子：支架放入後有一個內皮的修復過程，內皮修復的過程中會把支架包住，這也是大家希望的一個過程，但是繼續下去情況就發生變化了，已經修復好的部位會繼續生長，這樣在支架裏面又會出現堵塞。
主持人：所有的病人支架手術後都會出現這樣的情況嗎？
王人彭：應該説只有很少一部分人會出現這種再狹窄的情況，但是確實是存在的，普通支架手術後的復發率已經比單純球囊括張下降了很多，今天介紹的藥物涂層支架又進一步使再狹窄率下降，大概可以降到10％以下。
朱國英：這是一種把藥物和支架兩種治療方法合而為一的新方法，把藥物涂在支架外面，既可以用支架把血管撐開，藥物又可以在局部起作用，藥物可以讓內皮的修復作用慢慢安靜下來，不會過度生長。
主持人：用了藥物支架後還有沒有再狹窄的可能？
朱國英：應該説藥物支架是我們冠心病介入治療的第三個里程碑，把單純普通支架的20％再狹窄率繼續降低，現在應該説已經降得很理想了，最早的兩個試驗已經降到零了，後來經過兩年的研究還是發現了5％－8％的再狹窄。
主持人：目前涂層採用的藥物是什麼？
王人彭：目前有兩種臨床藥物支架，一種是雷帕黴素，另一種是紫杉醇，雷帕黴素原來是用來治療腎移植後抗排斥反應的，紫杉醇是用來抗腫瘤的，把這兩種藥物涂在支架上防止再狹窄。
主持人：這種藥物可以在血管裏面起多長時間的作用？
王人彭：藥物支架放入後（藥物）當時就可以起作用，作用最高峰的時間大約是2－3天，然後穩定、持續地釋放大約30天以上，有的可以達到2－3個月，這樣整個組織的修復期藥物都在持續地釋放，組織逐步安靜下來後增生會明顯被控制，藥物也就不需要了。
朱國英：我們當然不希望藥物持續不斷起作用，組織修復大約在一個月左右，慢一點大約在三個月以內，臨床支架再狹窄也是三個月以內最多，也就是説這一段的修復過程很活躍，只要在這一段時間起到了很好的作用就足夠了。
主持人：支架藥物有副作用嗎？
朱國英：通過兩年的觀察還沒有發現有副作用，這兩種藥物已經在臨床用於治療了，而且是支架帶入的，所以量非常小，而且只是局部短期起作用。因此藥物是安全的。
主持人：為什麼在這樣的情況下還會發生再狹窄呢？
朱國英：現在看來影響再狹窄很重要的因素包括糖尿病或者放完支架後沒有得到很好的控制，血糖老是降不下去，還有手術後不注意保養（抽煙、飲食），這樣就會再狹窄。
主持人：是不是所有病人都可以放藥物支架？
王人彭：應該説可以放普通支架的病人都可以放藥物支架，藥物支架的費用比普通支架還是要貴一些，如果正常血管原來比較粗、病變部位比較短，普通支架效果也很好。
朱國英：之所以現在並沒有説100％的病人都放藥物支架，我們應該為病人著想，該用的要用，而一些我們預測再狹窄率可能很低的也可以用普通支架。
主持人：用了藥物支架後治療效果如何？
王人彭：這是一個藥物支架和普通支架的對照圖，可以看到藥物支架的再狹窄率明顯下降，藥物支架手術後症狀的緩解應該和普通支架是一樣的，藥物支架的優勢就在於可以防治晚期的再狹窄。
主持人：來聽聽患者王秀英手術後的話：
王秀英：現在感覺很好，手術前胸悶、胸脹、胸痛，現在有些症狀減輕了，有的症狀甚至消失了，胸也挺直了，心情變得好多了。
王人彭：來看看王秀英的冠脈造影的圖像，紅箭頭的部位就是狹窄的部位，治療前狹窄很厲害，大約80％以上。治療後狹窄明顯好轉，以前狹窄的部位明顯變寬了。
朱國英：王秀英的狹窄部位是在心臟近端，狹窄可能性非常高，再加上有糖尿病，因此再狹窄的可能性很大，這也是我們選擇藥物支架治療的原因。
主持人：甘肅陳先生 41歲 我2001年做了支架手術，今年8月又發作心梗，已出院一個多月，但心臟還是有時隱隱作痛，請問該如何治療？
朱國英：患者是支架手術後發生的再狹窄，我們不清楚患者是哪一根血管放的支架，因為三根血管負責相應的部位。應該説支架只是解決了疏通血管的問題，對於動脈硬化斑塊的生長是沒有預防和治療作用的。
王人彭：患者應該儘快進行冠狀動脈造影檢查來決定下一步的治療。
主持人：河北王先生 39歲 我兩個月前做了心臟支架手術，早晨感覺很好，但晚上有早搏的現象，如果運動量大就不舒服，這是什麼原因？
王人彭：應該説支架手術後少部分病人會有異物感覺（心理上的），一般不對病人造成威脅，但是如果早搏的情況在活動後有增加還是要引起重視，看看是不是放入支架後當時還有其他的部位狹窄沒有解決，或者是其他情況。
本期要點
1、 心臟搭橋手術是治療冠狀動脈狹窄的有效方法。
2、 支架技術的應用在治療冠狀動脈狹窄方面正在發揮越來越大的作用
3、 藥物涂層的使用有效地降低了支架的再狹窄率
主持人：醫院聯絡電話：（027）85412677、65796645；專家門診 王人彭 週二上午
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