1、宋雲虎 教授 中國醫科院阜外醫院成人心臟外科中心副主任 共完成各類心血管手術2000余例
2、許建屏 教授 中國醫科院阜外醫院成人心臟外科中心主任 曾經在澳大利亞進修學習心胸外科 已完成各類心臟手術3000余例
主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是給心臟換瓣膜方面的問題.首先來看看昨天接受手術的患兒文文今早七點的情況：地點在小兒心臟中心ICU病房，患兒術後18小時病情平穩、正常。
李守軍（主刀醫生、教授）：應該説孩子的恢復情況是很平穩的，這是一個正常的四聯症的恢復過程，這個孩子的四聯症是屬於偏重的四聯症，需要24小時甚至更多的時間才能給他脫掉呼吸機，最終回到病房還需要2－3天時間。目前孩子很小，肺部以及組織間隙有一些滲出的情況，還需要我們用藥來進行調整。
主持人：今天要為大家直播的是一台心臟瓣膜的置換手術，據了解我們國家每年需要接受心臟瓣膜置換手術的病人大概有20萬左右，因此我們很想通過今天這樣的直播讓大家對這樣的手術有更多的了解。
宋雲虎：今天參加手術的人員有心臟外科大夫、麻醉師、器械護士、體外循環灌注師，所以參加一台手術總共大概需要7－8名人員，各自扮演不同的角色並且相互默契地進行配合。手術中心臟是停跳的，需要把心臟切開進行瓣膜置換，這時就需要有一台體外循環的機器來維持病人的生命。主刀醫生頭上戴的是一個頭燈，可以起到照明的作用，現在已經把心臟的瓣膜切下來了，另外還需要更換一個人造的心臟瓣膜，現在的操作就是在縫合心臟瓣膜。現在看到的就是從病人身上取出的病變的主動脈心臟瓣膜，有三個瓣葉。
主持人：心臟瓣膜是起什麼作用的？
宋雲虎：心臟瓣膜是一個很專業的問題，心臟瓣膜是長在心臟裏面的一個非常重要的結構，形狀像花瓣一樣的非常薄，因此我們叫它瓣膜或者叫做瓣葉，心臟瓣膜就像一扇門可以在心臟裏面有規律地進行開放和關閉，如圖心臟有四個瓣膜，中間的就是主動脈瓣膜，周圍有肺動脈瓣膜、二尖瓣膜、三尖瓣膜，我們今天病人的病變就是主動脈瓣膜病變。再來看一個心臟瓣膜工作示意圖，如圖心臟在收縮、舒張的過程中瓣膜也在有規律地進行開放和關閉。瓣膜一旦出現病變後可能會增厚或者變形，會導致瓣膜關閉不嚴，或者是導致狹窄後瓣膜無法打開，這樣血流的方向可能就會受到影響或者限制。另一張圖中的左上圖顯示的是心臟的一部分即左心房和心室，可以看到主動脈瓣下面有一些閃光的、白色的地方就表示主動脈瓣有關閉不全的病變，主動脈裏面的血液可以通過關閉不全的瓣膜返流到心腔裏面。
主持人：接下來我們來了解一下今天手術患者的情況：患者37歲，女性，是一個自由職業者，在她的孩子3歲的時候她經常會覺得心口疼痛，但是幾分鐘之後這種疼痛就過去了，所以也沒有引起重視。
李潤桃（患者）：我開始還以為是胃疼，沒有當回事兒。
主持人：十幾年過去了由於當地醫療條件的限制，雖然李潤桃患有心臟病但是一直進行藥物治療，但是就在兩個月前她的心口疼痛開始加重，藥物也失去了作用。面對反復發作的心口疼，李潤桃的生活受到了很大影響，最終決定接受手術治療。
宋雲虎：這是一個很典型的主動脈瓣關閉不全的病人，今天的手術就是要把患者病變的主動脈瓣切下來，然後置換上一個人工的瓣膜。如圖中間紅色的就是顯示的病人的主動脈瓣，手術就是要把這個部位病變的主動脈瓣切下來，然後置換上這個人造的瓣膜。現在主刀醫生還是在給病人縫合瓣膜。
許建屏：下一步就要把縫好的人工瓣膜固定在主動脈瓣正常的位置上。今天根據病人的體重和主動脈瓣膜的大小我們選擇了一個23號的人工瓣膜，是一個雙葉的機械瓣膜。
宋雲虎：今天給大家帶來了兩個人工瓣膜的實物，首先看到的是一個雙葉式機械瓣膜，有兩個可以自由開放和關閉的瓣葉，周圍白色的叫做瓣環，是一圈滌綸布，主要是為了方便在縫合的時候可以直接縫在瓣環上。接下來看到的是一個我們醫院自己生産的生物瓣膜，製作材料是牛的心包，外邊也是一圈滌綸布。這兩種瓣膜材料不同、性能不同，特點也是不同的，機械瓣由於是金屬材料，耐久性會好一些，生物瓣的耐久性就相對差一些，一般來説目前生物瓣的使用壽命在20年左右。另外這兩種瓣膜植入體內後需要治療的用藥是不同的，生物瓣植入體內後更接近人體的正常瓣膜的功能，不容易長血栓，而植入機械瓣後由於是金屬材料，所以更容易長血栓，因此在換瓣後需要用一種抗血栓的藥物。
主持人：再來看看手術現場的情況：
許建屏：現在人工瓣已經固定好了，正在縫主動脈切口，縫好後就可以讓心臟復跳了。
主持人：今天我們請來了一位正在阜外醫院住院的風濕性心臟病患者。
郭紅泉（等待手術患者）：我8歲就得了風濕性心臟病，現在已經26年了，平時感覺心慌、氣短，尤其感冒的時候有時甚至不能吃飯，不能平躺著睡覺。
宋雲虎：這是我們最近收治的一位病人，這位病人的瓣膜病變和今天這位手術的患者不一樣，她的瓣膜病變是二尖瓣瓣膜病變。
郭紅泉：我特別擔心手術是否能夠成功，尤其害怕體外循環、麻醉，另外還害怕傳染疾病。
宋雲虎：患者在手術前出現緊張、害怕都是很正常的，主要是因為患者包括家屬對於手術過程以及愈後的情況缺乏了解。
主持人：患者緊張的心情對手術有影響嗎？
宋雲虎：緊張的心情不利於患者術後恢復，我們平時都會儘量和病人把情況解釋清楚，消除病人的顧慮。手術中病人是處於麻醉狀態的，病人對手術過程是沒有感覺的。另外很多病人還擔心會不會有可能傳染肝炎、艾滋病等疾病，應該説在全國很多的正規醫院在輸血以前肯定是要做嚴格的檢查的。
主持人：再來看看手術現場的情況：
宋雲虎：接下來是一個很關鍵的步驟，也就是把瓣膜放進去以後心臟是否能夠復跳。
許建屏：現在正在進行心臟復跳的工作，復跳過程需要進行心臟按摩進行幫助。現在可以看到心臟已經復跳成功了，這是一個很完美的、理想的過程，對於一般病人來説這個過程是特別擔心的。我每天都幾乎要做這樣的手術，對於這樣的一個過程還是心中有數的。
主持人：我們來看看一位曾經做過心臟瓣膜置換手術的患者現在的情況：
劉瑞琴：62歲 心臟瓣膜置換術後6年 置換三尖瓣和主動脈瓣。
劉瑞琴：我開刀以前很少出門，走路困難，開刀後走路正常了，連續出了幾次國，有時候一天坐兩次飛機都沒有問題。
宋雲虎：這個病人是我在大概6年前給她做的手術，看到她恢復得這麼好我也很高興。
主持人：南京何先生 67歲 我做心臟瓣膜置換術（主動脈瓣和二尖瓣）16年，現在感覺良好，請問活動度應為百分之多少合適？活動度這個指標重要嗎？
宋雲虎：這是一個很專業的問題，活動度就是剛才我提到的抗血栓治療是否合適的一個指標，現在我們掌握的活動度大概在35％－40％這樣一個範圍，另外我們現在還有一個更新的指標叫做國際比值，這個比值我們要求病人在抗血栓治療期間控制在2.0左右，或者是1.8－2.5這樣一個範圍。
主持人：四川楊女士 52歲 我8年前做了二尖瓣置換術，現在主動脈瓣中度關閉不全，心功能差，能否再做手術？
宋雲虎：可以再次手術。
主持人：北京張先生 38歲 換瓣術後抗凝藥的PT測試最長可多長時間測一次？1年測一次可以嗎？
宋雲虎：PT指標也是我們平時做抗血栓治療的另外一個指標，我們建議病人有規律地進行定期復查，一般來説兩個月檢查一次（對於換瓣時間比較長的病人來説）。如果換瓣半年以內一定要及時檢查，甚至每隔1－2周就檢查一次，等穩定後再把檢查的時間間隔長一些是可以的。
主持人：醫院諮詢電話 （010）88382341、68314466－8700
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