觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是手術治療小兒先心病方面的問題，我們請到的兩位專家是：
1、劉迎龍 教授 中國醫科院阜外心血管病醫院小兒心臟病中心主任 在手術治療肺動脈閉鎖 完全性大動脈轉位等手術方面造詣很深，負責國家“九五”、“十五”科研攻關 國家“863”科技發展基金項目。
2、王旭 副主任醫師 中國醫學院阜外心血管病醫院小兒心臟病中心副主任 長期從事小兒心臟外科術後重症監護參與並組織了近萬例先心病患者的術後恢復及搶救工作。
主持人：首先我們來看一下昨天手術的張老漢的術後情況：2003年9月16日11：50張居敏刀口縫合完畢，手術順利結束。2003年9月16日12：20拔掉氣管插管張居敏開始甦醒送到第二重症恢復室進行監護。2003年9月17日上午7點採訪張居敏：
張居敏：做了手術覺得沒勁了，説話也很費勁。
孫寒松（主刀醫生）：現在病人所在的是術後重症恢復室，我們手術完的病人要先在這裡進行恢復，然後就轉回病房。張居敏是昨天晚上來到這裡的，等到病情穩定後就可以轉到病房了。
主持人：今天要為大家直播的是一台小兒先天性心臟病的畸形矯治手術，接受手術的是一位11個月大的小男孩兒，現在手術已經開始了。
王旭：今天手術的是一位11個月大、體重8公斤的孩子，通過我們檢查這是一位比較典型的先天性心臟病的表現。來看看患兒的情況：文文11個月 體重8公斤 2個月前發現心臟有雜音、紫疳、典型四聯症。
患兒父親：孩子九個月大的時候就是瘦，沒別的毛病，有一次感冒好幾天都沒好，去醫院檢查醫生説孩子心臟有雜音，接著就確診為先心病了。
患兒母親：我特擔心手術風險，最開始簽字的時候心情很複雜，擔心錢也花了病也沒治好。
主持人：來看看今天主刀醫生的情況：
李守軍：教授 38歲 在心血管外科治療方面有豐富的經驗 已完成心臟病手術3000余例。
主持人：另外手術現場還有一位從事心臟外科18年，有豐富手術經驗的手術室講解醫生沈向東教授。
沈向東：孩子是今早9點進入手術室的，手術已經進行了1個小時了，現在心臟已經停下來了，可以看到左邊就是人工心肺機，人工心肺機可以代替心臟進行工作，現在手術很順利。
劉迎龍：絕大多數先心病手術的時候都需要用體外循環機，因為手術需要把胸部打開，修補裏面的缺損和畸形，因此心臟停跳後必須有體外循環機來代替進行工作。一般來説用體外循環機不會對孩子今後的生活産生不良影響，儘管體外循環機會給孩子的臟器帶來一定的損傷，但是這種損傷是很輕微的，而且是可以恢復的。
沈向東：現在主刀大夫正在給患兒修復室間隔缺損，現在看到的白色物體是一種特殊的人工醫用材料。室間隔缺損修補必須補得很嚴密，不能夠有遺漏，同時缺損周圍的組織也很重要，不能夠有任何損傷。現在就快要縫完了。三個月後心內膜就會把人工的滌綸布和線都會覆蓋得很好。我們醫院的技術水平修補時間大概需要25－30分鐘的時間。
主持人：先心病到底是有了怎樣的改變，需要補這樣的一個洞？
劉迎龍：正常心臟在室間隔的位置血液應該是隔開的，但是有室缺的孩子在缺損處血液相通，孩子就會出現紫疳。正常情況下兩個動脈是一般粗的，但是這個孩子肺動脈變細了，往肺裏去的血液就變少了。四聯症的孩子主要的病變包括：1、肺動脈狹窄2、主動脈騎跨3、室間隔缺損4、右心室肥厚。
沈向東：現在主刀大夫用剪刀在心包上面取了一塊心包組織，這片心包組織要用於流出道的修補和加寬，補片的寬窄也是需要很高的水平的，個人情況不同，需要有經驗的醫生來進行把握。
劉迎龍：這個步驟叫做肺動脈的流出道加寬，加寬到正常水平才能保證血液能夠通暢地流到肺內。應該説室間隔缺損的修補和流出道的加寬是四聯症手術技術上的關鍵步驟。
主持人：先心病的孩子會有哪些具體表現？
王旭：來看一個短片子，這是一個比較典型的重度紫疳的孩子，孩子的嘴發紫，手指和腳趾不僅是紫色的而且由於缺氧末端已經有了一些繼發性的改變了。另一個孩子看起來好像沒有發紫的情況，一會兒哭起來就會明顯發現嘴唇發紫。
主持人：再回到手術室看看手術情況：
沈向東：現在正在做心肌灌注的保護，手術中心跳停跳的時間大約有50分鐘的時間，在這段時間裏心臟要灌注一次冷的停跳液，來保護心臟。
王旭：在這裡也提醒廣大的家長，一旦發現孩子有了以上這些不良症狀一定要到專科醫院找醫生進一步進行診斷，包括胸片、心電圖、超聲心動的檢查等等，以便醫生制訂適合的治療方案。
主持人：得先心病的孩子多嗎？
劉迎龍：還是不少。我國每出生100個孩子就有一個孩子有先天性心臟病，在沿海地區大概是千分之六，在西部或者是缺氧地帶大約是千分之四。因此估算下來我國每年新生兒中有20萬的孩子有先天性心臟病。
主持人：手術治療是惟一的治療方法嗎？
劉迎龍：絕大多數是通過手術進行治療的，也有通過介入方法進行治療，還有一部分孩子自己可以長好。手術時期是根據不同病種和孩子大小來進行選擇的，比如有一種室間隔完全性大動脈轉變的病人通常需要出生後兩周以內進行手術，否則孩子就很難存活。對於有些孩子我們選擇為6個月到1歲或者2－3歲的時候手術，看看孩子小的畸形能否自己長好。總的來説要由醫生來決定具體的手術時機。
主持人：手術效果如何？
劉迎龍：手術效果是不錯的，通常簡單的先心畸形成功率可以接近達到100％，今天看到的是一種比較重的先心病，叫做法樂氏四聯症，成功率可以達到98％。絕大多數患兒手術後都可以恢復到正常人的情況。
主持人：再來看看手術室的情況：
沈向東：現在流出道補片已經完成，然後就需要進行心臟復跳的工作了。在復跳的過程中大家可以聽到心電監護儀發出的聲音就是心跳聲。手術後5－10分鐘內孩子的心跳在心電監護儀上應該顯示在130－150次左右。現在心內的主要步驟已經完成。
主持人：來看一位小姑娘現在的情況：
小博：6歲 原先心病患者 2002年1月接受右室雙出口矯正術治療。
家長：孩子術後半年就恢復正常了，心跳、脈搏都很正常。我們術後堅持定期檢查，去年到北京復查了一次，情況很好，現在跑、跳、玩跟正常孩子沒有太大差別。
主持人：另外我們還採訪了一位術後10天的小壯壯的情況：
壯壯：1歲2個月 原四聯症患者 2003年8月接受右外側小切口手術治療。
家長：孩子術後變化很大，術前孩子臉發青，嘴唇和身上發紫，術後這些都沒有了，喘氣也不困難了，情緒也好了，已經恢復得和正常孩子一樣了。
主持人：手術開口不一樣對孩子以後影響大嗎？
劉迎龍：正中切口要把骨頭鋸開，擰上鋼絲，損傷大，出血多，容易感染。經過右側手術不會破壞胸廓的連續性，但是技術上難度大一些。
王旭：術後孩子都要到重症監護病房（ICU）進行監護，這裡主要是收治生後幾天一直到5歲的先心病孩子，平均每年要接受大約1300個左右孩子的術後監護工作。我們這裡有專職的醫生和護士對每個寶寶實行24小時連續監護，可以保證術後孩子的各器官能夠儘快調整到正常狀態。
主持人：上海白女士 31歲 我女兒99年查出室缺，當時隨診未動手術。現在孩子將近6歲了，發育基本正常，不能劇烈活動，請問能手術嗎？
劉迎龍：建議進一步檢查確定室間隔缺損的大小和部位，看樣子這個孩子缺損不是很大。通常説缺損大的需要手術，如果很小或者已經癒合就不需要手術了。建議請專科醫生進行判斷。
主持人：廈門郁先生 31歲 我孩子6個月大，出生後發現心臟雜音，2個月時候超聲心動檢查為室缺，孩子頻繁感冒，什麼時候手術合適呢？
劉迎龍：根據這個情況看很可能室間隔缺損很大，這樣的孩子要馬上到醫院檢查，如果需要手術爭取在1歲以前手術，特別是在天冷前做手術可以減少冬季的呼吸道感染。
明天的談論話題——給心臟換個瓣膜
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