從今天開始健康之路直播節目連續三天把直播現場設在了中國醫學科學院阜外心血管病醫院，在這裡為大家設置了兩個直播現場，一個是現場訪談區，另一個直播現場我們設在了阜外醫院的一號手術間裏，現在可以看到手術正在進行。手術是今天上午9點開始的，現在還在緊張地進行著。（這三天的現場直播熱線號碼為（010）68314401）
胡盛壽（中國醫學院阜外心血管病醫院院長 心血管病研究所所長 我國著名外科專家 曾完成各類心血管外科手術數千例 手術成功率達到國際先進水平。）：很高興健康之路欄目來到我院為觀眾朋友們詳細介紹心臟手術。像今天這樣的搭橋手術我個人已經做了1000多例了，今天給大家介紹的冠狀動脈搭橋手術現在已經是一種非常普通的搭橋手術了，手術的發展經歷了很長的一個過程，如果是十年前我們還真不敢請健康之路欄目來進行手術的現場直播，因為那個時候冠狀動脈搭橋手術還是一個難度很大的心臟手術，國家為此還專門設置了一個項目來鼓勵手術的發展，但是經過十幾年的努力現在已經是一個非常常規的手術了。我們阜外醫院每年都要做一千多例這樣的手術。
主持人：接下來我們就來看看手術室裏的情況：
胡盛壽：今天的主刀醫生是孫寒松教授（中國醫科院阜外醫院成人心臟外科中心副主任 今天手術的主刀醫生 已主刀的心臟手術2000多例。）一般手術臺上都有2－3位醫生，另外還有護士以及麻醉醫生進行輔助，現在顯示的就是醫生準備做搭橋手術的那一根血管。心臟手術是一種比較高難度的手術，所以醫生的手術裝備還是很多的，主刀醫生頭上就戴著放大鏡、頭燈，這些都有利於醫生進行精細的操作。心臟表面覆蓋有一些脂肪，然後冠狀動脈就行走在脂肪裏面。
主持人：先來介紹一下今天這位病人的情況：住在阜外醫院8病區28床的張老漢是河北滄州人，家裏祖祖輩輩都是農民，靠種田為生，在他的記憶中家裏從來就沒有人動過手術。
張居敏（61歲）：去年冬天我覺得氣短，自己還沒當回事兒，還以為是運動太少的原因，心想過年後運動多了就好了，沒想到是冠心病。我回想起來三四年前我血壓高，高到160、170，吃過藥，但是沒有按時吃，這個症狀一齣來後悔也晚了。我聽人説這兒做手術做的挺好，心裏一點兒也不緊張。心想要是恢復得好以後還能幹點兒活兒。
主持人：患者為什麼需要做冠狀動脈搭橋手術？
胡盛壽：首先通過一個模型給大家介紹一下什麼是冠心病，所謂冠心病指的是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，供應人的心臟有兩根大的血管，所謂冠心病就是指冠狀動脈裏面的血管壁發生了粥樣硬化，進而導致了冠狀動脈狹窄，使得心肌發生缺血甚至壞死，我們稱之為冠心病。如圖這位張老漢的冠狀動脈造影顯示他有兩根血管有問題，白色的地方就是粥樣硬化的斑塊。今天手術就是要在患者胸部做一個小的切口，然後把胸腔打開，為了醫生能夠準確地把血管接上，用了一個特殊的固定器對心臟的局部進行固定，然後進行操作。
主持人：搭的這個所謂“橋”的材料是從哪兒來的？
胡盛壽：一般取自於病人自身，有兩種選擇，一種是病人自身胸廓內的動脈，叫做胸廓內動脈，還有一種是取自於病人的下肢的靜脈。今天張老漢需要搭兩根橋，一根是來自於胸廓內動脈，另一根來自於靜脈。
孫寒松：現在病人的前降支就是今天要手術的部位，現在用一個固定器把手術具體部位固定後，就可以相對靜止地進行手術操作了，爭取把接口做得天衣無縫。
胡盛壽：下一步要把患者的動脈拿過來，如圖固定住手術部位後再把胸廓內動脈拉到手術部位進行縫合。張老漢的血管是一個90％左右的堵塞，並沒有完全堵住，所以還有一些血液過來，血液是要經過回收機進行回吸收的。現在就是在把胸廓內動脈拉過來準備和病人左邊的血管做接口，這個過程目前的技術水平大概只需要10分鐘左右，已經很成熟了。
主持人：今天搭橋用的胸廓內動脈和靜脈是什麼時候取的？
胡盛壽：通常病人8點左右就到了手術室，這時候麻醉醫生給病人做一些麻醉的準備，然後一些醫生就開始取病人下肢的靜脈，放在旁邊做準備。來看看取“橋”的過程，現在看到的是內窺鏡取靜脈，在患者下肢切一個2厘米大小的切口，然後送入內窺鏡，在內窺鏡下把患者的大隱靜脈進行分離，接著就可以取出來了。這種方法取靜脈病人的創傷是很小的。
主持人：再來看看手術室的情況：
胡盛壽：現在孫醫生已經把接口處理完畢，在進行打結，需要打7－8個結。結打完後心臟就恢復了供血了。現在孫醫生正在給打完結的“橋”測流量，從流量儀上可以看到目前每分鐘通過的血液流量為34毫升，這個流量就非常好了，完全可以供應患者的血液供應。
主持人：微創手術和常規手術相比有哪些優勢呢？
胡盛壽：來看一張電腦圖，微創手術的切口大小只有常規手術的一半左右。另一張圖中取靜脈的切口也比常規方法小很多，只是需要兩個2厘米左右的小切口就足夠了。
主持人：微創手術有適應徵嗎？
胡盛壽：所謂微創的前提是保證手術的安全性和容易操作，這是最重要的，如果是僅僅為了追求微創，切口很小，裏面操作也很困難，不能保證血管吻合很通暢，那是行不通的。因此手術的安全性和可操作性是第一位的，其次才是手術的創傷大小的問題。
主持人：怎樣判斷病人是否適合做這種手術？
胡盛壽：主要是根據病人的冠狀動脈造影情況來進行判斷，如果病人的病變很瀰漫或者是合併有其他病變如患者除了冠心病以外還合併有瓣膜病，或者心肌有壞死形成了瘤子需要切掉，如果需要打開心臟，這樣的情況就需要借助體外循環來進行手術。今天這位張老漢的病情在冠心病病人當中不算太嚴重的。
主持人：手術中如果有什麼意外情況家長肯定是很緊張的，醫生的心情是怎樣的？
胡盛壽：醫生的心情也是很緊張的，我們每做一個心臟手術術前都要把病人的情況在腦子裏反復進行考慮，儘管現在這種手術是很成熟的，但是我們還是會傾注很大的精力在腦海裏反復考慮手術過程。雖然説這種手術已經很成熟了但是還是有可能發生一些特殊情況，一旦發生意外醫生的擔憂和緊張一點都不亞於家屬。
主持人：術後病人的恢復期需要多久？
胡盛壽：比如這位張老漢大概需要在恢復室裏待上1－2天，大約7－8天后就可以拆線了，然後接著就可以下地活動了，手術創傷大概一個月左右就可以恢復。患者過去的一些心肌缺血的症狀也會隨之消失。
主持人：來看看我們採訪的兩位病人術後的感受：
患者甲：我是2000年5月10日入住阜外心血管病醫院的，做了一次心臟搭橋手術，從住院到出院一共10天左右，刀口很小，大概10厘米，腿上靜脈取了20厘米左右。到現在2年多了，基本上恢復得不錯，也沒有再犯什麼病。基本上和正常人沒什麼區別。
患者乙（66歲 3年前做了冠脈搭橋手術 搭橋四根）：手術前我能負重100多斤，現在術後搬重東西就很小心了，另外也由於血管老化需要特別注意日常活動不能太劇烈，但是生活自理是沒有問題的。
主持人：河北羅先生 66歲 我2001年1月做了搭橋手術，請問能保持多少年？
胡盛壽：這取決於病人用的材料，一般來説如果是用的病人自身的動脈，橋的通暢率很高，到了10年甚至15年以後還有90％以上的橋都是通的。靜脈的橋時間就相對短一些，10年後大概有一半的橋是通的。另外橋是否通暢以及有沒有新的血管出現狹窄還取決於對冠心病危險因素的控制，如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等。
主持人：冠狀動脈搭橋手術的費用是多少？
胡盛壽：一般來説冠狀動脈搭橋手術大約需要6萬元左右的費用。
主持人：再來看看手術的情況：
孫寒松：手術很順利，現在兩根橋都已經搭完了，接下來要給病人進行清理以及進行胸腔的縫合。
胡盛壽：整臺手術一般需要3個小時左右。應該説這種手術目前在全世界已經開展得非常普遍了，在我國也是非常安全的手術。
主持人：醫院諮詢電話 （010）88382341、68314466－8700
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