  1、張建國 38歲 副主任醫師、醫學博士 北京天壇醫院功能神經外科主任 畢業于武漢同濟醫科大學副主任醫師、碩士研究生導師 師從我國著名神經科專家王忠誠教授 承擔了中樞神經系統損傷治療研究中心課題中癲癇的外科部分的研究。(左圖)
2、白勤 43歲 副研究員 北京神經外科研究所電生理室副主任 82年從首都醫科大學畢業以後一直從事神經電生理研究工作，參與《神經外科學》、《癲癇學》等論著的編寫工作，在十幾年的工作中總結了一整套用腦電分析系統診斷癲癇及評價手術治療癲癇效果的方法。（右圖）
主持人：觀眾朋友們，你們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是癲癇的正規治療方面的問題，我以前看見過癲癇病人發病，好像是一發作起來就特別可怕，全身抽搐、口吐白沫，是這樣嗎？
張建國：是這樣的，像這種神志不清、四肢抽搐、兩眼上翻、口吐白沫，有的還伴有大小便失禁，這屬於大發作，醫學上叫做全身的強直陣攣發作，這是其中一種。另外還有一種情況就是當病人在做什麼事情的時候突然中斷，停頓下來，病人自己不清楚，只有幾秒鐘時間一個愣神兒。比如正在吃飯的時候，筷子和碗就可能會掉下來，這種情況叫做失神發作，也叫小發作。和剛才的情況合在一起統稱為全身性的發作。在發作過程中自己是沒有意識的。
主持人：既然有全身性發作是不是也有相對的局部發作？
白勤：當然是有的。比如在現實生活中看見一個人的一隻手或者一隻腳或者胳膊突然抽起來了，或者是有什麼部位覺得很麻，這時他的神智是清楚的，也想把這件事控制住，但實際上是控制不住的，雖然意識是清楚的，也是不能控制症狀的。這種情況叫做簡單部分性發作。
張建國：還有一種情況就是病人在發作的時候感覺自己像做夢一樣，自己所做的事情自己並不知道，莫名其妙，別人也不清楚，有時也伴有其他情況比如恐懼感、幻覺等等。這種情況就稱之為複雜部分性發作。主要是以精神障礙為主，有意識障礙，因此又叫做精神運動性發作。這種發作病變部位通常是在人的顳葉，所以又叫顳葉癲癇。和前面講到的情況統稱為部分性癲癇。
主持人：癲癇病為什麼會有這些多種多樣的表現？
張建國：這就是癲癇病的特點，癲癇病是一種慢性腦部疾病，主要是由於大腦的神經細胞過度放電所導致的中樞神經系統的功能障礙，這種神經障礙的特點是突然的、反復發作，有時一天發作幾次或者幾天發作一次，另外是短暫的，時間從幾秒鐘到幾分鐘都有。
主持人：有了這些症狀是不是就可以明確診斷為癲癇了？
白勤：不是這樣的。這些症狀是診斷癲癇的很重要的依據，確診是否是癲癇還需要做一些檢查。由於癲癇是大腦過度放電，那麼就可以通過腦電圖把這種放電記錄下來，因此作為癲癇首選的檢查方法就是腦電圖檢查。
主持人：來看一段有關腦電圖檢查的片子：在門診的腦電圖和病房的腦電圖以及手術之前的腦電圖這三種腦電圖之間的聯絡是什麼？
白勤：作為門診腦電圖來説就是篩選性更強一些，如果確定了患者有癲癇，時間很長也沒捕捉到就會來到病房，這是為了進一步確診。另外我們做視頻關鍵是看患者是否有發作，發作時的症狀對於判斷是否為癲癇以及癲癇的類型是有很大幫助的。比如這個病人癲癇發作已經有十幾年了，但是他的影像學（核磁共振）是正常的，可是通過腦電圖可以看到，在我們監測的24小時中他同時有大發作，而且腦電圖中也出現了全導的棘波，現在咱們可以看到平靜時的腦電圖慢波多一些但沒有明顯的棘波，現在開始病人雖然沒有臨床發作但從腦電圖可以看出已經有了明顯的高幅尖樣放電。接下來看到的是患者臨床發作的情況。確定要手術後，術中我們就不是全腦監測，只是一個手術部位，也就是暴露的部位，現在不管是門診還是病房，視頻腦電圖還是普通腦電圖都是在頭皮上做的，術中是要把頭皮、顱骨都要打開的，然後把電極直接放在皮層上。這種監測就更精確了。就可以指導對癲癇灶進行處理。
主持人：通常治療癲癇會用什麼樣的方法？
白勤：對於有明確病灶的，可以通過手術進行治療的，就可以運用手術的方法。對於沒有發現局部病灶，不能手術的患者大部分還是用藥物進行治療。藥物治療的原則是從小劑量到大劑量，具體情況還需要具體分析。用藥時首先選用單獨用藥，然後再考慮聯合用藥。而且要定期進行藥物濃度測定。還應該結合輔助檢查如腦電圖。另外還應該注意經常和大夫進行交流。
張建國：病人自己通常對如何治療是不清楚的，應該到醫院在醫生指導下進行治療。一般如果是繼發癲癇我們首先運用手術把病灶去掉以後多數病人會有好的效果，對於原發癲癇首先系統用藥2年，如果藥物控制不理想就可以考慮手術治療。
主持人：來看一位患者的情況：
患者：我就感覺人活著沒什麼意思，手術後精神明顯好多了。
醫生：病人主訴反復抽風發作三個月，在門診檢查核磁發現病人的左顳部有個小病變，腦電發現有棘波，最後通過檢查決定手術。
主持人：手術後還需要吃藥嗎？
張建國：癲癇病人手術後原則上應該堅持正規服藥兩年，如果沒有發作，再逐漸把藥停下來。
主持人：很多人對手術還是有很多顧慮的，來聽聽幾位患者的話：
患者甲父親：孩子在玩的時候突然迷糊，昏過去了，學習挺費勁的，記憶力偏差。去年十月份手術後現在還在犯病，這次又帶他來手術。
患者乙：我不清楚病灶清楚後如果再次發作應該怎麼辦。
患者丙：二十多年前我因為一次外傷患了癲癇，不知道病情拖了這麼久，現在做效果還好嗎？
張建國：第一個病人第一次手術是在別的醫院做的，具體情況我們並不清楚，通過檢查我們考慮有兩種情況，一個是沒有找到原有病灶，另外也可能是屬於多灶型的。至於怎樣手術還要等所有檢查做完後才能決定。第二個病人左側顳葉有一個病灶，屬於繼發性癲癇，而且檢查已經明確癲癇病灶和原有病灶是一個病灶，這種繼發性癲癇手術效果應該是比較明顯的。對於第三個病人的繼發性癲癇，對於20％藥物治療效果不明顯的患者，咱們國家大約有100萬的患者適於手術。
主持人：北京白先生 41歲 我六年前遭遇車禍後昏迷一週，5年前開始有癲癇發作，每次昏迷不醒口吐白沫，四肢亂動，腦電檢查為右額顳棘波，CT檢查右額有病灶，能否手術？
白勤：這應該是個非常適合手術的病例，因為腦電圖檢查和影像學檢查一致。完全可以手術。通常外傷性癲癇腦電圖檢查和影像學檢查一致的情況是適合手術的。
主持人：河南徐女士 32歲 我孩子5歲，感冒發熱時經常抽風，曾經作腦電圖檢查沒有陽性發現，請問能不能診斷為癲癇？
白勤：小孩兒有時有一種伴隨高燒時才會有抽搐，這叫高熱驚覺，不屬於癲癇。建議進一步觀察，可能隨著孩子逐漸長大這種症狀會逐漸消失。
本期要點
診斷癲癇一定要到有多種診斷設備的正規醫院，
聽從醫生建議，這樣才能正確診斷是否為癲癇，
病灶在哪，為正確治療打好基礎。
主持人：門診時間 張建國 週一上午、週四下午；醫院諮詢電話 （010）67050150
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