  1、吳學思 博士生導師 北京安貞醫院心內科主任 從事心內科臨床工作三十多年，曾在美國進行心臟內科臨床和研究工作 對各種疑難雜重心臟病的治療有豐富的經驗，擅長超聲心動圖等影像學的應用，發表論文80余篇。著書、譯書10部。（左圖）
2、馬長生 主任醫師 北京安貞醫院心內科副主任 對心臟病的診治特別是複雜心律失常的介入治療有豐富的經驗 92年至今個人完成各種心臟病介入手術6000余例並協助全國200多家醫院開展心臟病介入各項新技術發表論文140余篇。（右圖）
主持人：觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是血脂方面的問題，讓我們先來看一位辛大媽的故事：辛廣華老人怎麼也忘不了88年去口腔醫院看牙的經歷。
辛廣華：當時口腔醫院大夫説我的牙要拔，我説那就拔吧，結果打了一針麻藥後，我記得當時是冬天，感覺心慌、出冷汗，這時大夫趕緊到藥房給我拿了一瓶硝酸甘油給我吃藥，最後牙沒有拔，大夫説我可能有心臟病，讓我趕緊去醫院檢查。到安貞醫院檢查後就住院了，醫生説我心臟大面積供血不好。經過一段時間的保守治療我就出院了，可是回去後覺得身體特別不好，不能做家務，一有傷風感冒、一發燒就覺得心慌、疼出不來氣兒。
醫生：從辛廣華94年和95年的心電圖可以看出那時她經常發生很嚴重的心絞痛，有明顯的心肌缺血症狀。
吳學思：最開始病人來的時候是十多年以前，我們要求她做冠脈造影她沒有做，當時對血脂的問題不是很重視，第二次94年她又來到了醫院。根據病情醫生建議辛廣華老人做心臟搭橋手術。
辛廣華：94年再次檢查後大夫説我冠造的結果比想像的還要重，一個血管堵塞了95％，一個血管堵塞了90％，一個血管堵塞了85％，病情是很重的。醫生説我做搭橋手術至少要搭3根橋。大夫説我病變的原因就是因為膽固醇、血脂太高，從來沒有檢查過。這時我才知道膽固醇和血脂高會影響到人的心臟。
吳學思：90年代後隨著醫學的飛速發展就把控制血脂提到了一個很高的高度。
馬長生：高血脂是指血液代謝異常，單獨血脂高並不會引起什麼特殊症狀，往往是因為別的疾病如高血壓、心絞痛才表現出來的。要想發現高血脂只能通過檢查化驗來發現。當然偶爾也會有一些特殊表現如黃色素瘤，如圖就是脂肪沉澱在皮下，眼睫毛上黃色的斑塊就是脂肪塊沉著，當然這種情況是很少見的。
吳學思：應該説絕大多數有黃色素瘤的患者的血脂都是比較高的，也就是説如果有黃色素瘤，病人就應該更加積極地去查一下血脂。我們建議應該堅持定期體檢。
主持人：長期維持在一個高血脂狀態會對我們的身體産生怎樣的危害？
馬長生：長期高血脂的危害是逐漸加重的，比如高血脂代謝異常會逐步導致血管粥樣硬化，如圖右邊是一個橫斷面，左邊是一個縱切面，正常血管管壁有一定厚度，內腔足夠大，內膜是光滑的。中間的圖中粥樣斑塊可以導致血管狹窄，還會導致心絞痛、腦供血不足。下圖中更嚴重的情況可以導致血管阻塞，這種情況可以導致心肌梗死或者腦梗塞即偏癱。血脂代謝引起的這些後果是逐漸加重的。再通過另一張圖看看什麼是冠狀動脈粥樣硬化，左圖是一個正常的冠狀動脈，冠狀動脈粥樣硬化嚴重就會導致冠狀動脈狹窄，血管中間就像要斷掉似的，進一步發展就會導致血管阻塞。
主持人：怎樣才能知道血脂是否正常？
吳學思：這也是我們強調查體的原因，另外如果有病到醫院檢查，很多醫生都會有這種意識，會給病人做一下生化檢查，這些檢查不僅包括肝功、腎功、血糖還包括血脂。檢查一定要空腹的狀態下進行（12小時），頭一天不要吃太油膩的食物，不要喝酒。
主持人：化驗單應該怎樣來看？
吳學思：看一個例子：
檢驗報告單
檢驗項目 英文對照 結果 正常範圍
總膽固醇 TC 340mg/dl 140－230 mg/dl
甘油三脂 TG 335mg/dl 35－160 mg/dl
高密度脂蛋白膽固醇 HDL-L 36 mg/dl 40-70 mg/dl
低密度脂蛋白膽固醇 LDL-L 237 mg/dl 55-140 mg/dl
這四項指標是大家最關心也是最重要的，我們所説的血脂高是指的總膽固醇高或者甘油三脂高或者低密度脂蛋白膽固醇高。高密度脂蛋白膽固醇越高越好（相對的）。這是辛大媽的第一張化驗單，總膽固醇非常高，其它指標也很不正常。當然各個醫院化驗單也是不同的，再來看一個例子：
檢驗報告單
檢驗項目 英文對照 結果 正常範圍
總膽固醇 TC 8.74mmol/L 3.6—5.9mmol/L
甘油三脂 TG 3.79mmol/L 0.40—1.81mmol/L
高密度脂蛋白膽固醇 HDL-L 0.90mmol/L 0.10—1.80mmol/L
低密度脂蛋白膽固醇 LDL-L 6.09mmol/L 1.41—3.60mmol/L
基本上一個毫摩爾的膽固醇相當於40毫克的膽固醇。可以簡單換算一下。通常直接和正常值進行比較就可以了。
馬長生：通常最重視的是低密度脂蛋白。高血脂並不是説只有中老年才會發生，只是中老年人更容易高血脂，因為人體是一個逐漸衰老的機體。我們建議成年人每隔五年進行一次化驗。中老年人每隔兩年進行一次化驗。
吳學思：現在我們更重視的問題是與血脂有很大關係的心臟病、腦血管病、下肢血管疾病等，不同人群要求標準不一樣，化驗單的標準是針對普通人群的，對於有冠心病、糖尿病或者腦中風的人要求會更高一些。
中華醫學會1997年血脂防治建議
低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)
普通人群 <140mg/dl(3.64 mmol/L)
≥2個危險因素無冠心病 <120mg/dl(3.12mmol/L)
冠心病患者 <100mg/dl(2.60mmol/L)
主持人：北京張女士 我們家吃的食物口味都比較重，請問吃鹹的多了除了會引起高血壓，還會不會引起高膽固醇？
馬長生：一般來説吃鹹的不會引起高膽固醇，但是長期吃鹹的食物會加重高血壓的病情。建議少吃豬肉和羊肉，要口味清淡些，適當多吃一些雞肉、魚肉都可以。
主持人：陜西王女士 56歲 我血脂高、血糖也高，血脂和血糖一塊兒降應該怎樣服藥？它們是什麼關係？
吳學思：這兩者一般來説是獨立的，但是高血糖病人往往甘油三脂偏高，這時降血糖甘油三脂也有可能下降。
主持人：北京孫女士 62歲 我是高血脂患者，甘油三脂很高，其它都正常，一直吃藥治療，但是對肝、腎都有影響，請問我該怎麼辦？
馬長生：一般如果服藥情況下肝腎功能無法耐受就應該請醫生調整用藥，如果肝腎功能仍然不能耐受，病人應該在飲食、鍛鍊方面多加注意。
本期節目要點
1、 高血脂是心腦血管疾病的無形殺手
2、 定期了解自己的血脂狀況
3、 通過控制飲食、運動鍛鍊、合理用藥使血脂達標
主持人：醫院聯絡電話 （010）64412431—2612；門診時間 吳學思 週一、四上午 馬長生 週三上午
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