  王金岩 教授 北京積水潭醫院神內主任醫師 中國心理衛生協會理事 對神經內科疑難病特別是對邊緣學科疾病有深入研究，擅長診治神經症頭痛 周圍主攻神經等疾病。
孫玉衡 主任醫師 北京積水潭醫院神經內科主任 曾赴美國進修神經科，對腦血管病的診治有豐富的經驗，對腦梗死與抑鬱 如何防止再通後的腦梗死、高血脂與缺血性腦血管病等課題有深入研究。
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是腦動脈盜血與眩暈方面的問題。
主持人：首先來看看我們在北京積水潭醫院的採訪情況：
患者甲：我以前沒有暈過，這一次很厲害，感覺整個心裏都在翻滾，出汗後接著就吐，連著吐了三回。
患者乙：週日晚上六點多種我想在門口涼快涼快，坐起時覺得渾身上下暈，不知怎麼的，接著走路就像是喝醉酒似的。
主持人：頭暈和眩暈有什麼區別？
王金岩：眩暈患者會感覺到天旋地轉、東倒西歪，就像是站在一個巨浪滔天的甲板上一樣，覺得不能保持自己的平衡，甚至於躺在床上都覺得自己在翻個兒，患者覺得非常痛苦，一定要用手抓著床幫，害怕掉下去，實際上患者是在床上很平穩的躺著。這種眩暈在醫學上稱之為運動幻覺。凡是有眩暈的病人都有一種嚴重的植物神經反應，包括面色蒼白、出冷汗、嘔吐、噁心、血壓增高。眩暈病人必然要躺下，相當痛苦。而頭暈從程度上講就輕得多了，頭暈只是一種主觀上的感覺，感覺頭暈腦脹、朦朦朧朧、昏昏沉沉，或者是有一種頭重腳輕的感覺，但是沒有什麼明顯的植物神經症狀，更沒有位置的幻覺，當然頭暈和眩暈在病因上也是不一樣的。
孫玉衡：造成頭暈和眩暈的原因特別多，很多人都不知道應該去哪個科治療，一般來説45歲以上的患者我們不首先考慮為梅尼埃病
眩暈常見以下疾病
1、 耳科疾患，Meniere（梅尼埃病）等。
2、 骨科疾患，頸椎病。
3、 腦血管病，腦供血不全、腦梗死、腦出血等。
4、 腦動脈盜血。
5、 全身疾病，感染、貧血、神經症等。
主持人：腦動脈盜流是怎麼一回事？
孫玉衡：如圖鎖骨下動脈的血管是支配上肢的，在起始點如果有堵塞或者狹窄就會動用供應腦的血管，血液就會從上往下倒著流，可以流到鎖骨下，這時上肢就會有血了，而腦子這時又會缺血，出現眩暈、噁心、嘔吐，圖中所示頸椎病有骨質增生的也會壓迫腦血管。
主持人：來看一位患者的情況：張大媽今年63歲，自從85年得了頭暈後幾乎每年都犯。為了這個病張大媽每年都要到醫院看急診，這樣折騰了十幾年。
張大媽：我的病每次犯的時候都天旋地轉的，腦袋靠左邊睡還行，靠右邊就不行，平時幹活的時候手也不能抬高了，高過頭就犯暈，擦玻璃什麼的都不行。我平時血壓不高，犯病時就很高，有時達到了二百多，平時我還不能吃藥，一吃藥血壓就不好。
主持人：為什麼張大媽只有在眩暈的時候血壓才會高？
王金岩：眩暈的病人都有明顯的植物神經反應，眩暈的病人不一定都有高血壓，因為眩暈的病因是很多的，有頸椎的問題、腦的問題等，當然其中高血壓是很重要的一個因素，但不一定都有。當然真正有高血壓的病人也不一定必有眩暈，這要看血壓高的程度、血壓波動的速度。如果血壓始終是高的，這樣病人可能沒有一點眩暈感。張大媽平時血壓並不高，但是當頭暈發作時由於植物神經的反應，血壓也就反應性的增高。這種情況不能叫做高血壓病，只能叫做一時性的血壓增高。
孫玉衡：張大媽睡覺轉頭的時候頭暈可能和她動脈硬化或者頸椎病有關係。抬手以後活動多了就頭暈應該考慮張大媽本身有鎖骨下動脈狹窄，鎖骨下動脈是供應上肢血管的，血管一旦閉塞就沒有血液供應上肢了，當上肢活動多了需要血液時就會借用腦部的血液，腦部的血液就會倒流，這樣腦部缺血後就會産生眩暈、噁心、嘔吐等症狀。
王金岩：盜血綜合徵主要一個現象就是隨著上肢活動增多眩暈或者頭暈的頻率增加。這種眩暈不一定伴有高血壓，一般兩側血壓是有區別的，正常人兩側血壓可能相差10毫米汞柱，如果超過了20－25毫米汞柱，我們就應該考慮兩側血管是有異常的，或者有阻塞。再有就是脈搏不一樣，過去很多人都聽説過無脈症，就是説一個胳膊沒有脈了，實際上就是一個鎖骨下動脈閉塞的後果，當沒有完全閉塞時有脈，但是一側比另一側要弱，因此當醫生或者家裏人發現一側脈搏很弱的時候也要進行及時檢查。一定要看兩側的脈搏，醫生也要量兩側的血壓。
主持人：這種病的隱蔽性是不是特別強？
孫玉衡：是的，很容易誤診。張大媽就是這種情況。有的人甚至認為她是裝病，因為CT、核磁檢查都沒有問題，她覺得特別痛苦。很多人都會有這種情況。
主持人：再來聽聽張大媽的話：
張大媽：為了有一個明確的診斷我住進了神內科病房，最後查出原因了，左右胳膊壓差很大。
主持人：如果需要進一步明確診斷還需要做哪些檢查？
孫玉衡：比如我們醫院首先會做一個頸顱多普勒，查查腦部的血流情況，還有就是做頸部血管超聲，看血管的狹窄程度，如果狹窄大於70％我們就要提高警惕了。金標準就是腦血管造影。張大媽這幾項都做了。
主持人：張大媽的情況如果繼續發展下去會有什麼樣的危害？
孫玉衡：最初會是腦供血不全，10－15分鐘就會恢復，如果狹窄的比較厲害就會發生腦梗死，也就是腦細胞壞死，也就會産生半身不遂、偏癱、中風等嚴重後果。甚至於發生猝死。
王金岩：很多病人由於輾轉很多醫院都查不出原因，很容易産生一種負性的心理效應，覺得自卑、無所適從，覺得自己沒有希望了。給病人和家屬帶來很大的壓力和痛苦，經濟負擔也是很重的。
主持人：有沒有什麼好的辦法可以遏制疾病繼續發展呢？
孫玉衡：這就牽扯到了病因的治療，鎖骨下動脈盜血綜合徵最常見的病因是動脈粥樣硬化，如何預防動脈粥樣硬化也是一個很關鍵的問題。張大媽是做了支架的，除了做支架還有非手術方法，包括藥物治療，條件是狹窄沒有超過80％又沒有反復發作，一個是用活血化瘀的藥物，我們用的比較多的是擴容和改善微循環的藥物，其它還有抗血小板的藥物如阿司匹林。有一些新的降壓藥對粥樣斑塊有消除或者減退的作用。手術是一定要掌握手術適應症的，至少是狹窄60％以上的患者，大部分是狹窄在70％以上的患者。一般説來無症狀性狹窄我們不考慮做。另外年齡在80歲以上不主張做，不過鎖骨下動脈手術危險性是比較小的。
主持人：再來看看張大媽術後的情況：
張大媽：手術後情況很好，我腦袋以前是濛濛的，術後能聽見鐘擺的響聲，血壓也正常了，心情也好多了。
王金岩：手術效果是不錯的，非常好的效果能夠達到80％，幾乎沒有一例毫無效果的。
主持人：在血管內放支架是介入手術嗎？
王金岩：是的。
孫玉衡：手術時間也不長，差不多一個小時就可以完成。費用一個支架需要一萬塊錢。術後恢復很快，張大媽是術後第五天出院的。
主持人：黑龍江張先生 53歲 我偶爾眩暈，十幾秒就過去了，一天20多次，請問是什麼原因？
王金岩：不知道這位患者眩暈的程度如何，有沒有耳鳴，還有不知道患者的眩暈和體位有沒有關係。建議到醫院的神經科或者相關科室進行檢查。
主持人：山東劉同學 20歲 我是在校大學生，近幾個月頭感覺昏昏沉沉，嚴重時視物旋轉，嚴重失眠，怎麼辦？
孫玉衡：這位同學的情況如果把學習壓力減輕一些，可能頭暈會好一些，還要注意精神放鬆。實在不行了可以找神經科或者心理科大夫調解一下心理壓力，因為他的根源還是長期壓力太大導致失眠。
主持人：昆明張女士 53歲 我從去年到現在總在早晨頭暈，心跳130左右，請問這是不是眩暈？用什麼藥物治療？
王金岩：要看患者有沒有嚴重的運動幻覺，有沒有天旋地轉的感覺，有沒有平衡障礙，如果單純頭暈應該算是一種主觀性的頭暈，建議首先查一下心臟，看看130的心跳是一過性的還是持久性的，另外要注意生活規律。
專家提示
1、 眩暈的病因是多方面的。
2、 腦動脈盜血是導致眩暈的原因之一。
3、 中老年人出現眩暈應該考慮去神經內科就診。
主持人：接下來是健康加油站：來看一種健身器械：太空漫步機
趙之心（健身教練）：由於現在大家運動方式比較簡單，髖關節功能在退化，這是要引起大家注意的，這種器械對髖關節的靈活性和運行幅度是一個很好的鍛鍊。鍛鍊時要把注意力集中在髖部，要慢慢地增加幅度。每次應該保持幾分鐘到十幾分鐘才會有好的效果。呼吸要求三步慢吸，一步快呼。這樣可以增加肺部的呼吸深度，
專家點評：這種器械不僅可以鍛鍊身體還可以愉悅身心，太空漫步機主要功能是保持上下肢平衡，長時間練習還可以發展有氧能力。練習時注意上下器械安全就可以了。
主持人：專家門診 王金岩 週一、週五上午 孫玉衡 週三上午；醫院聯絡電話 （010）66167631－6280
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