  孫寧 47歲 中國共産黨黨員 北京兒童醫院外科主任、中華小兒外科學會小兒泌尿外科學組組長。（左圖）
張維平 39歲 主任醫師 北京兒童醫院泌尿科師從我國泌尿外科泰斗張金哲教授。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是男孩生理異常方面的問題。
主持人：先來看幾則消息：目前北京的SARS疫情已經得到了有效的控制，最近幾天北京已經向世界衛生組織遞交了申請解除北京旅遊警告的評估報告，是否能夠得到批准要依據以下四個方面的條件：
1、 醫院SARS病人少於60人
2、 連續三天平均新增病例5人以下
3、 本地區的病人均在控制之中
4、 沒有向外地輸出病例
據北京市衛生局副局長梁萬年説，北京市的防治SARS工作在有效的進行之中，預計世界衛生組織將會很快取消對北京的限制。
主持人：孩子身上會有哪些問題應該引起我們注意，如果不注意甚至會影響到以後的成年生活？
孫寧：成人的很多疾病小孩子也能見到，比如成人比較常見的包莖在小孩中也非常普遍，另外有一些孩子特有的先天畸形應該早期校正，否則以後會造成嚴重影響。
主持人：這樣的問題在孩子身上很普遍嗎？
張維平：應該説是很普遍的，特別是現在由於經濟生活水平的提高，大家都把注意力都集中在了經濟生活中了，很容易忽視某些健康問題。在我們小兒外科界有一個非常有名的故事，法國的亨利二世小的時候是尿道下裂，他14歲就由一個公爵變成了皇帝，可是他婚後十年沒有子女，後來經過檢查發現他是由於尿道下裂使得婚後性生活不正常，也就不能進行生育。後來在1547年他接受了一次簡單的尿道下裂手術，後來皇帝有了十個子女。這是一個真實的故事。後來我在實習過程中遇見過一個病人，患者是一位農村來的60多歲的老大爺，由於排尿困難和陰莖腫大來到醫院看病，後來我的老師經過檢查發現這位老大爺是一位陰莖癌患者。通過這兩個例子我們可以看到由於健康知識的片面性，小孩時期的泌尿生殖系統疾病沒有得到及時治療，這樣就影響到了成年的生活。
主持人：男孩子生殖系統方面的結構和成年人有哪些區別？
孫寧：最大的不同就是小孩是一個處於發育中的個體，從幼稚發展到成熟需要一個過程，比如嬰兒戴尿布是一個非常普遍的現象，以後會逐漸走向正常。但是作為家長和醫生來説很重要的一點就是要把以後會自愈的一過性疾病和真正病理性引起來的疾病要區分開來，應該及早進行診治。
主持人：怎樣選擇看病的時機呢？
孫寧：最好的辦法就是首先在醫院檢查一下尿常規，如果尿裏有白細胞那就是不應該的，就要到醫院進一步進行檢查。還要看孩子有沒有排尿異常，家長應該觀察一下與同齡孩子相比他的尿線粗細、射程遠近等，如果與同齡孩子有差別就應該到醫院進行檢查，很可能會有問題。
主持人：現在孩子發育都比以前早，很多十五六歲的男孩子都已經發育成大小夥子了，這種情況應該到兒科看病還是成人科看病？
孫寧：我們現在的就診年齡已經放寬到了18歲了，因為很多先天性疾病是在兒童期特有的，有相當一部分由於先天性畸形在兒童醫院做過手術的患者有沒有其它進一步的問題需要解決，需要進一步進行檢查。
主持人：很多青春期的男孩兒有很多自己生理方面的問題都不好意思和家長講，應該怎樣多了解孩子？
張維平：在我們門診有一個非常有趣的現象就是很多陪男孩子來看病的大多都是母親，實際上男孩子在青春期發育以前他的性別意識並不是很強，但是到了青春期前後性別意識會逐漸增強，男孩兒就會慢慢把自己當作男子漢來看，因此有些問題不會和媽媽去進行交流，有些問題會偏向於和父親進行交流，當然很多父親的工作壓力都比較大，所以父親一般對孩子的關心並不是很多，實際上男孩子的疾病最好是父親陪著來看病，因為父親對於小男孩的一些生理現象和疾病具有一些親身體會，我們也希望父親能夠多犧牲一些時間來關心男孩子的疾病，這樣會使男孩子受益終身的。
孫寧：作為父親應該注意多與孩子進行溝通，要主動和孩子講一些他應該知道的事情，多了解孩子心理的疑問。
主持人：來看幾段採訪：
母親甲：孩子這次體檢查出包皮過長，醫生説要進行包皮環切手術，我們做父母的最擔心發育階段的一些疾病會影響孩子以後的生活質量。
母親乙：孩子有時候晚上經常尿尿，而且是經常幾滴幾滴地尿。
孩子：我覺得不好意思和媽媽説。
母親乙：我發現這種情況的時候已經快一個月了，以前也沒有注意，聽人説我才知道這是一種病。
父親丙：去年就發現孩子的睪丸一個大一個小，醫生説是睪丸鞘膜積液，可以吸收，可以先觀察，可今年看來還是有些大小不一，所以就帶孩子來看看。
母親丁：我發現孩子大腿根兩側鼓鼓的，像是有氣兒，一使勁睪丸就會脹得很鼓。後來知道這叫做腹股溝疝氣，六個月後要手術，我想知道可不可以自己恢復，是不是一定要手術？
張維平：第一個孩子是包莖，這是我們小兒泌尿科門診最常見的疾病，包莖分為先天性的和後天性的，嚴格説來先天性的包莖應該是一種正常的生理現象，比如小男孩兒剛出生時就應該是一種生理性包莖，如果不是反而會造成一些生理性疾病，比如可能造成尿道下裂或者上裂，如圖隨著年齡增長，包皮內板和陰莖頭的粘連就會逐漸吸收，一般孩子到了17歲就只有不到5％的包莖了，因此這是一種正常的生理過程。還有一種包莖叫做後天性包莖，也叫做病理性包莖或者斑痕性包莖，是因為反復的包皮感染或者是因為外傷導致包皮口形成了斑痕性狹窄，所以陰莖頭不能露出來，應該説生理性包莖如果沒有臨床症狀比如排尿困難、感染等情況一般都不用處理，隨著孩子的生長髮育逐漸會好轉。後天性包莖由於包皮口有一個非常狹窄的環，不可能自愈，所以必須手術。整體説來包莖需要手術的病人並不是非常多。
孫寧：對於病理性包莖的治療沒有年齡限制，發現後應該儘早做手術。對於生理性包莖要看發展情況，如果狹窄的包皮口有擴張開的可能就可以繼續觀察，一般説來十五六歲的孩子如果有明顯的包莖而且包皮口狹窄就應該做包皮環切手術。
主持人：那個晚上幾滴幾滴尿尿的孩子是怎麼回事？
孫寧：這是孩子特有的一種症狀，在泌尿科門診也是經常可以碰到的，多數孩子並沒有什麼太多異常，是生長髮育過程中排尿控制還不是很完善的一種表現，有一個特點就是一般睡著以後就不會尿了，因為這種情況和精神因素有關，睡著後不去想這件事情也就不會再尿了。這種情況還需要看孩子每天早上第一次尿的情況，應該是尿液比較多的，父母應該注意觀察排尿的情況，看看尿線粗細、射程遠近與同齡孩子有沒有區別，如果沒有差別就應該是我們平時所説的習慣性尿頻或者精神性尿頻，在醫生指導下用一些藥物讓膀胱松一松，過了一兩個星期就會好了。但是很重要的一點是必須把這種情況與真正排尿困難的孩子區分開來。
主持人：很多人以為孩子出現尿頻是由於白天穿得太少或者腳著涼了造成的，沒有大問題，多穿一點兒就可以了。
張維平：孩子出現尿頻不一定就是衣服穿的多少的問題，最好到醫院進行相關檢查。
主持人：孩子的陰囊大小不一需要手術嗎？
張維平：這種情況醫學上稱之為鞘膜積液，正常男性從腹腔到陰囊之間有一個管子，我們稱之為鞘狀突，應該是全部閉死的，這樣的孩子鞘狀突沒有閉死，腹腔裏的液體會順著這個管子到陰囊周圍來，這樣就造成了鞘膜積液，相當一部分孩子的鞘膜積液是可以吸收的，如果到了一歲以後鞘膜積液還是沒有吸收或者張力比較大，會影響到睪丸的血運，所以應該通過手術來解決。
主持人：腹股溝疝氣是一種怎樣的疾病？
孫寧：腹股溝疝氣是肯定需要治療的，和鞘膜積液的産生原理差不多，是因為陰囊和腹腔之間有一個通道，很小的通道只能通過液體就是鞘膜積液，如果這個通道很大，甚至肚子裏的腸管可以鑽過來，腹腔壓力越高出來的腸管越多，陰囊就會變得腫大，一般來説一部分孩子在3個月左右可以自愈，不需要手術，如果到了六個月甚至是一歲以上還沒有自己閉合就應該手術了。
主持人：還有哪些需要注意的問題呢？
張維平：我院收治的小兒泌尿外科疾病最多的是尿道下裂，如圖這是一個典型的尿道下裂，特點是尿道口異位。手術年齡我們建議在上幼兒園以前（1－3歲以前）解決，這樣不會造成心理上的陰影。
孫寧：還有一些問題，比如有些家長會帶孩子來問為什麼孩子的陰莖過小，或者不知道相應年齡的男孩陰莖多大、多長應該算是正常。
張維平：實際上真正稱為疾病的小陰莖的情況是很少的，判斷小孩陰莖大小的方法是提起陰莖，用卡尺來進行測量，從陰莖頭一直量到陰莖的附著點，如果小于正常值的2.5個標準差以下就算是小陰莖，來看一張表：如圖新生兒陰莖長度如果小于2厘米就算是小陰莖，依此類推1－2歲左右的孩子如果小于2.6厘米就算是小陰莖，3歲的標準是3厘米，6歲的標準是4厘米左右，成年人的勃起長度如果小于9.3厘米就算是小陰莖。由於現在生活水平提高了，很多胖孩子所謂的小陰莖是由於藏在了脂肪裏面，而並非真正意義上的小陰莖。
主持人：接下來是健康廚房：
焦明耀（廚師）： 清爽荷葉粥
原料：苡米、大米、鮮荷葉、大棗、蓮子（不去芯）
提示：苡米要先在開水裏泡20分鐘，便於成熟。苡米比大米難於成熟，因此要先下苡米。把荷葉綠色的一面蓋在粥上，然後再蓋鍋蓋。大約熬20分鐘。加入冰糖口味更好。粥要熬得儘量稀一些。
沙鳳桐：這既是一個很好的藥膳也是一個很好的粥品，具有清熱、祛暑、利濕的作用，配方裏面的苡仁有很好的利濕作用，蓮子仁可以健脾，荷葉可以清熱祛暑，很適合夏季飲用。
專家忠告
1、小兒包莖分先天性、後天性，以先天性包莖為主。先天性包莖大部分可以自愈，而後天性包莖須手術。
2、家長（尤其是父親）應該經常和青春期前後的男孩多溝通。
主持人：醫院聯絡電話 （010）68028401--2844、2404
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