 
楊躍進 教授 中國醫科院阜外心血管病醫院副院長 （左圖）
李 娟 嘉賓 （右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是心梗方面的問題。
主持人：心梗是一種什麼樣的疾病呢？
楊躍進：心梗實際上就是指的心肌壞死，是由於供應心臟的血管堵了以後産生了心肌的壞死，歷史上為了避諱這個“死”字，所以傳統上稱之為心肌梗塞。如圖左上角的圖是一個冠狀動脈即心臟血管的一個切面，紅色血管裏面的下部有一些黃黃的叫做斑塊，斑塊有大有小，上面的圖反映的是縱切面和橫切面的斑塊大小，下面的圖説明斑塊並不是恒定的，斑塊可以破裂，破裂後血小板聚結産生了新鮮血栓，這樣一來只要心臟供應的血流一堵塞心肌就會壞死。
主持人：心梗有沒有先兆？
楊躍進：大約50％－55％的心梗都是有先兆的，還有一部分人確實也是沒有先兆的。
主持人：來聽聽幾位患者的話：
患者甲：那是8月份的一天，天氣特別熱，房間裏的空調特別涼，我從室外進入空調房後就感覺開始疼了，我當時就地躺在床上，很疼，渾身冒汗，我認為就是胃的毛病，到醫院做心電圖才知道是心臟的問題。
患者乙：我上午還在爬山，睡醒午覺後就覺得渾身冒冷汗。
患者丙：我自己沒有任何感覺，前後也沒有心疼的表現，就是這突然一下真疼，前心疼，疼得挺厲害，等到急救車來了以後後心又開始疼了。
楊躍進：確實從某種角度來看他們確實沒有什麼先兆，所謂沒有先兆可能是這種情況，也許是沒有先兆，是突然堵塞的，也有可能是有先兆，只不過是他自己不知道，或者説有些情況自己不認為是先兆，沒有引起足夠的重視。
李娟：我有一位朋友是老師，他告所我説他的同事中有一位是肩膀疼，她自己以為是肩周炎，想了很多辦法都無效，最後確診為心梗，還有一位是胃疼，結果當作胃病治療貽誤了病情，不治致死了。
楊躍進：肩疼和胃疼是心梗患者常見的症狀，而且這種情況往往是已經發生心梗了，還不是完全是先兆。心梗先兆的特點是發生時間非常短，症狀很輕，這樣就使得患者根本無法想到是心臟的問題。當然在心梗之前往往也確實存在一些先兆，比如以前從未發生的在活動時突然胸疼，還有就是晚上睡覺突然疼醒了，或者迎風騎車時感覺不舒服，停下休息2－3分鐘又好了。一般在2－3天以內如果有這些情況出現，很可能大概在1－2田甚至一週以內反復發作，也有可能會在晚上突然疼醒。
李娟：我所知道的一些心梗患者的症狀還包括牙疼、咳嗽等，我覺得很奇怪，這些症狀表現的部位和心臟離得這麼遠，會有什麼關係呢？
楊躍進：心梗先兆所表現的胃疼、牙疼、肩周炎和真正的這些疾病表現的區別有兩點：1、真正心梗的先兆是一過性的，比如如果是牙疼通常3分鐘左右就會過去，如果是牙周炎不會這麼短時間就好。2、疼痛是有原因誘發的，比如一騎車牙就疼，停下後就不疼了，可是再騎的時候又開始疼。
主持人：為什麼有的患者在睡覺的時候也會出現先兆？
楊躍進：有研究表明心肌梗塞往往在淩晨是最容易犯的，主要是由於醒來後神經調節的問題，血壓也比較高，很容易造成血管痙攣和斑塊破裂，斑塊一破裂心梗就會産生了。實際上心梗患者血管中平時就有斑塊，只不過平時沒有激發出心梗，而一旦被某些因素激發，心梗就會發生。
李娟：説到斑塊的問題，有的朋友給我形容是薄皮兒大杏兒，有的形容是厚皮兒小杏兒，朋友説越是薄皮兒大杏兒的就越容易突發心梗，容易破。
楊躍進：斑塊就是血管內皮下面膽固醇的結晶，就好像是水管裏面的鐵銹一樣，如圖正常血管裏面很乾淨，血流是暢通的，存在所謂的薄皮兒大杏兒斑塊的地方很容易破，內皮一旦破了以後，血管一旦堵上就容易産生心肌梗死，而且是沒有先兆的。還有一種情況雖然血管有堵塞但是沒有完全堵死，供血不好的情況下會有一些先兆，臨時短暫的堵死也會産生一些不舒服的感覺，這也就是所謂的先兆産生的原因。
主持人：來聽聽幾位患者的話，了解一下他們是怎樣發病的。
患者甲：發病前我的身體非常好，血壓也不高，我的父母得過心梗，我以前抽煙喝酒非常厲害，一天抽兩包煙，酒也喝得很多。
患者乙：我的血脂、膽固醇、甘油三脂偏高，不抽煙、不喝酒，家裏也沒人得心梗，我還喜歡運動，經常爬山，還有和孩子打羽毛球，我的飯量也很大，挺能吃的。
患者丙：我每天早晨5點鐘起，起來漱漱口，然後吃點蜂王漿，平時我也經常出去遛彎去，最近這幾個月不行，因為氣短，別的毛病沒有，就是走路走著走著就提不上氣了。
主持人：我們到醫院採訪的目是想總結一下心梗發生的誘因，可是後來發現各種各樣的原因都有，到底心梗的誘因是什麼呢？
楊躍進：實際上這三位病人的誘因還是比較明確的，第一位病人是喝酒誘發的心梗，在天氣很熱的情況下突然從室外進入到空調房間對病人是一種刺激，這樣的刺激誘發了血管的收縮，冠狀血管一收縮就會導致斑塊破裂，然後就突發心梗。第二位病人平時身體很好，但不等於身體內沒有斑塊，這次心梗的原因可能是由於爬山後在休息過程中交感神經興奮把斑塊擠破了，然後産生了心梗。第三位患者最近老覺得提不上氣説明血管堵得很厲害，已經嚴重狹窄了，只不過自己不知道，某種原因的誘發下就容易得心肌梗塞。
主持人：心梗多發于什麼年齡？
楊躍進：心梗的發病年齡有年輕化的趨勢，當然老年人也會得，年輕化主要是由於生活習慣的改變，抽煙多了，喝酒、吃肉也多了，運動也減少了，再加上有高血壓，很多危險因素合在一起就很容易得冠心病，在血管上有斑塊的基礎上再碰到某些誘發因素就容易心梗。另外人體老化容易産生冠心病也是一個不可抗拒的因素。因此總的來説老中青三代人都有可能得心梗。
主持人：很多人以為瘦人不會得冠心病，是這樣嗎？
楊躍進：這是一個誤區。只要是攝入量過多，代謝不了，然後在皮下脂肪堆積不了就會往血管上堆積，時間長了就會導致冠狀動脈粥樣硬化。
主持人：一旦出現心梗病人和家屬應該怎麼辦？
楊躍進：得了心梗以後首先不能動，然後需要安靜和休息，還要儘快含硝酸甘油。心梗最容易産生於淩晨，千萬不能耽誤，因為在整個發病過程中病人的病情很容易發生突然變化，只有在醫院才具備應變這種變化的能力。
心梗發生後的措施
1、 制動、安靜、休息
2、 含硝酸甘油
3、 叫急救車（120、999）
4、 到醫院進行血管再通治療
李娟：那麼心梗怎樣預防呢？有人説最好每天睡前吃小片阿司匹林，也有人説沒事兒吃阿司匹林容易眼底充血。是這樣嗎？
楊躍進：心梗或者説冠心病的預防是社會上普遍關注的問題，心梗的預防首先要預防斑塊的沉積，因此不能夠抽煙、喝酒，不能吃太多的肉，多運動、少進食、降血脂等。然後萬一有了斑塊一定要預防斑塊破裂然後誘發心肌梗塞，這是最重要的。用阿司匹林實際上就是預防斑塊破裂，主要是抗血小板，萬一斑塊破了不至於讓血小板粘上去，這種方法可以預防25％－30％的心梗。另外不能太疲勞，精神要放鬆，不要太緊張，情需要穩定，不能大喜大悲。夏天空調也不要開得過冷。
主持人：阿司匹林有副作用嗎？
楊躍進：阿司匹林唯一的副作用就是造成胃出血，也有個別情況下産生腦出血（量很大的情況下），通常我們服用的劑量是1－2片左右。
主持人：上海金先生 37歲 我有一次喉嚨裏像喝了辣椒水辣呼呼的，而且渾身不舒服，不過我睡了一覺就好了，請問這是怎麼回事？和心臟有關嗎？
楊躍進：這是典型的心絞痛，我們平時説的心絞痛就是指的胸悶、憋、尤其是嗓門後面像喝了辣椒水一樣，特別是在運動狀態下發生的就是典型的心梗先兆。
主持人：山西吳先生 48歲 我心絞痛有三年多的時間，去年做冠脈造影沒有任何問題，但經常是突然間就疼了起來，我很害怕會得心梗，請問楊院長我該怎麼辦？
楊躍進：這種情況下即使冠脈造影正常也不能完全排除心梗的可能性，因為冠狀動脈造影正常只能説明血管沒有嚴重的堵塞。一般來説患者如果主訴心絞痛從早到晚那就不會是真正的心絞痛，對於已經發生過心梗的人完全有可能再次發生心梗，通常發生心梗的病人有20％－30％會再次發生心梗。所以現在醫院治療心梗一定要徹底解決問題。
主持人：接下來是健康廚房：
焦明耀： 清燉西洋參雞
原料：子母雞、西洋參、香菇、玉蘭片、
枸杞、金華火腿
提示：雞胸骨兩側的血污一定要洗乾淨。雞撈出來一定要放在開水中，在涼水中不容易熟。要選用金華火腿而不是一般的火腿腸。蒸的時間大約為25分鐘
要點
1、 把雞胸腔的血洗乾淨
2、 燙完的雞要撈到開水中
3、 雞最好燉爛
高普（專家）：這個方子中的西洋參可以補元氣，能滋陰補血，雞也是補血的。對於有心梗或者心梗前兆，以及一些免疫力低下的人都有好處。
功效
補益元氣、強身壯體
主持人：醫院聯絡電話：010－68332300、010－68314466－8321
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