 廖秦平 主任醫師、教授 北京大學第一醫院婦産科主任 擅長宮頸癌、卵巢癌子宮內膜癌以及各種各種良性婦科腫瘤的診斷和治療。（左圖）
白文佩 副教授 北京大學第一醫院婦産科副主任醫師 從事婦産科臨床工作13年，致力於更年期保健的臨床和研究工作。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是中老年女性婦科保健方面的問題。
主持人：容顏的衰老是勢不可當的嗎？除此之外我們的身體和心理都在悄悄地發生著怎樣的變化？
白文佩：女性一生有幾個階段，從青年到中年再到老年確實身體會發生一系列變化，一般四五十歲的女性常見的症狀包括骨關節疼、背疼，有時站著或者走路就願意彎著腰，實際上隨著年齡的增長和絕經的到來骨質越來越松，如圖圖中示意了女性從青年到老年身高、體態的變化情況。
主持人：好像老了以後就會變得越來越矮？
白文佩：是的，原來大家就覺得年老後身高會自然變矮，實際上這種自然就蘊含著骨質疏鬆的因素在裏面。另外在女性的生理方面，生殖道也發生了明顯的改變，如圖育齡女性的陰道上皮是很豐厚的，並且很有彈性，絕經後的老年女性的陰道上皮就會變得很薄了。另一張圖也表明育齡女性的陰道上皮很豐厚而且有彈性，白帶分泌物是很豐富的，而老年女性的陰道上皮很薄、參差不齊、底層裸露，就像風沙過後裸露的岩石，而且彈性會變得很差。子宮是孕育下一代的宮殿，育齡女性和老年女性的子宮體積和彈性也發生了明顯的改變，育齡期女性子宮基底非常肥厚，在懷孕的時候體積可以增加一千倍，老年期的子宮基底很薄，很蒼白，子宮頸的長度就顯得比宮體還要長，生殖道也就會發生很明顯的萎縮，泌尿道也會發生相應的萎縮，老年女性也就容易出現泌尿系統的感染、尿失禁等，而且中老年人心血管疾病的發病率也會增高。
主持人：身體發生了這麼多的變化，心理變化又是怎樣的呢？
廖秦平：女性從中年到老年過度的階段是女性心理變化非常重要的時期，中年女性會覺得自己做什麼都相對容易，也對自己很有信心，但是到了中老年或者是更年期以後生理以及各方面的機能都在下降，這時會覺得做很多事情力不從心。所以生理上的變化也影響到了心理上的變化，再加上從中年到老年的過渡階段可能還會有一些社會角色的變化、家庭角色的變化，這時可以使得她覺得心理承受不了，比如以前在單位可能是一位很能幹的領導，中老年後有一些工作可能就會逐漸被年輕人取代，還有一些退休後的女性會經常覺得在家沒事做，心裏空空落落的。
主持人：心理變化會導致怎樣的結果？
廖秦平：有些女性會産生抑鬱的表現，比如有時睡不著，遇到一點點小事兒就會感到特別委屈，愛哭，甚至有時候還會有一些很焦躁的情緒，為了一點小事就能和別人發火。在這個階段的女性要特別注意情緒的變化，而且這種心理變化是自己可以調整的。
主持人：這種心理變化內在的根源是什麼？
白文佩：來看一張圖：這張圖表示了女性在不同時期卵巢分泌的刺激素的改變，看一看青春前期的激素水平只佔到了5％，育齡期以後女性會週期性的月經來潮，在月經期的不同時間會有波動，育齡期的女性卵巢功能是很旺盛的，到了絕經期以後激素水平和卵巢功能就會明顯下降。
主持人：難道這種衰退是不可抗拒的嗎？
廖秦平：應該説自然規律不可抗拒，但是在這個階段到來以前我們可以做一些身體和心理的準備。
主持人：來聽聽幾位女性的話：女甲：“我好像根本就不知道這方面的知識，當然我們自身是特別怕這種身體上的變化的。”女乙：“希望你更多為我們介紹一些這方面的知識，比如吃什麼食品和藥品，還有如何調解心態？”女丙：“我覺得到會有這個過程，關鍵看自己怎樣去保健。”
白文佩：首先應該了解這方面的相關知識，應該説 40歲的女性確實卵巢功能在走下坡路，當然這也是非常正常的現象，心裏不要恐慌。很多人都在想吃什麼可以延緩這種變化，其實大可不必，坦然的心態是最好的。
廖秦平：40歲以後的女性每年一次的婦科檢查是非常必要的，因為40歲以後身體的各種機能會開始衰退，每年一次的身體檢查可以很好地發現一些疾病，而且能夠得到早期治療。40歲前後還會出現一些特殊疾病，比如很多人在這個階段還會出現月經紊亂和不規則出血，這時往往就會覺得自己可能是更年期來了，這時應該特別小心，有時並不就是更年期月經紊亂的問題，而是有一些其它的器質性病變。這些情況都是可以通過體檢發現的，而且醫生會根據體檢情況給予一些好的建議，這一點非常重要。咱們國家女性的絕經年齡基本上在48歲－49歲之間，當然也會有一些個體差異，有一些人由於家庭遺傳的因素可以來得比較早，有可能在40歲左右就會絕經，40歲以後絕經我們都不叫做卵巢早衰，都應該算是正常範圍。我現在臨床上接觸的一些病人由於工作壓力很大，很多40歲剛出頭的女性就絕經了。還有一些女性營養、健康情況都比較好，常常到了50多歲還沒有絕經，曾經有一個53歲的女性問我這種情況是不是有什麼病？其實她很健康，這種情況也是屬於正常範圍。在絕經前後通常會有一段時間發生月經紊亂，在這種情況下一定要到醫院檢查一下，看看是不是由於更年期造成的月經紊亂還是由於其它原因造成的月經紊亂。
主持人：對於55歲以後已經完成絕經的婦女應該注意些什麼問題？
白文佩：對於55歲剛絕經的人叫做晚發絕經，這是一個特殊的人群，對於特殊人群我們應該給予特殊關注，如果仍然有月經來潮就應該特別注意乳腺癌、卵巢癌的問題，當然絕大多數女性在這一時期都絕經了，有些老年婦女在這時月經已經乾淨了、分泌物也很少，會覺得自己非常衛生，也沒有分泌物，當然也就不再有什麼疾病了，其實並不是這樣的。
廖秦平：越是到了老年，生育、內分泌已經不是主要問題了，但是腫瘤會變為一個重要問題。當然絕境以後內分泌處於一種平穩狀態，所以可能就沒有了更年期階段的煩躁、焦慮等不良情緒，可是會出現一些老年性疾病的問題，比如心血管疾病問題、骨質疏鬆問題、腫瘤問題等。
主持人：一般很多人都認為體檢只是一件例行公事的事情，來看一位金阿姨的故事：
金女士今年51歲，7年前她在北大醫院做了卵巢癌手術，今天又到了該定期檢查的日子了，那一段近半年的住院經歷讓她對於住院體檢有了深刻的認識。
金女士：當時由於自己一時疏忽，沒有去做B超，長達8個月的時間我自己都不知道，最後鼓出包來了我才知道肚子裏面長了這麼大一個東西，這樣才來醫院。後來也逐漸知道了疾病必須早發現早治療，同時也是給大夫一個挽救自己生命的機會。
白文佩：婦科體檢是非常重要的，18歲以後如果有性生活，每1－2年一定要檢查一次，30歲以後已婚的女性每年都應該檢查一次。
婦科體檢很重要
1、 婦科檢查，包括宮頸涂片
2、 必要時盆腔B超
3、 必要時查女性激素水平
4、 必要時查CA125等腫瘤標記物
主持人：在這4項當中有哪一項或幾項是必須要查的？費用是多少？
白文佩：必需要查的就是婦科檢查、宮頸防癌圖片，這是非常重要的，有一些高危人群可能會查得勤一些。通常體檢價格在50－200元之間。
廖秦平：所謂高危人群就是指的有特殊家族史的人群，比如有一種叫做卵巢癌綜合徵的這樣一個家族史，就是在她的兩代或者三代人當中出現了三個以上乳腺癌、內膜癌、卵巢癌的患者，那麼她的下一代或者同代人中是有高危因素的，這種情況就不是一年查一次了，應該是半年甚至3個月就應該查一次。另外如果同輩人或者上一輩人有癌症或者相關癌症家族史的情況也應該及時進行檢查。
主持人：來看一段片子：
女甲：我有一陣兒更年期煩、出虛汗，吃了將近半年時間的更年安，吃完後比以前強了，我就不明白更年期中環的問題，不知是不是摘了環就會好一點兒。
女乙：我吃了一段倍美力，但是聽人説好像對子宮內膜不太好，我已經吃了四個月了，不知道還能不能接著再吃。
女丙：我想問的是絕經前如果子宮情況很好，沒有長瘤子，絕經後還會在長麼？
白文佩：更年期確實會有一些情緒上的改變，但是這與上環沒有關係。當然絕經後避孕環是必須取出的，如果有半年甚至更長時間月經不來潮，應該把環取出來，畢竟這是身體內的異物。另外隨著絕經時間延長子宮會萎縮，萎縮後環的位置就會不合適，始終存在異物就會造成感染的問題。
主持人：倍美力應該吃多久？
白文佩：激素替代治療現在也有很多新的觀點，誰也沒有否認它對更年期症狀的治療作用，因為更年期確實是很鬧騰的，這種藥物如果吃4－6個月後症狀緩解的很好可以在醫生的指導下適當減藥或者停藥。
主持人：石家莊楊女士 56歲 得了子宮肌瘤的更年期女性能不能做激素替代療法？
白文佩：如果子宮肌瘤的直徑大於四厘米就不應該用激素替代療法了，因為激素可能會促使子宮肌瘤生長。
主持人：絕經後還會得各種各樣的癌症麼？
廖秦平：癌症是一种老年人的疾病，絕經後的異常出血、異常排液等都有可能是一些惡性腫瘤的前兆。
主持人：黑龍江劉女士 54歲 我診斷為更年期綜合徵，閉經兩年，現在又來月經了，請問是怎麼回事？
廖秦平：這是一種非激素波動以後的出血，要考慮除外內膜癌的問題，到醫院就診，就診要做一個分段診刮，除外內膜癌。
主持人：接下來是健康廚房：
焦明耀（藥膳師）： 涼拌五彩
原料：大白菜、蘿蔔、黃花菜、薺菜、車前草、枸杞子
輔料：醋、糖、香油、雞精、胡椒粉、味精、鹽
提示：大白菜一定要頂刀切，幾種原料的比例為1：1：1，車前草要放入清水上籠蒸30分鐘左右，既用汁又用葉，攪拌均勻後用鹽稍腌制一下，車前草在拌之前要用鍋蒸30分鐘。
周文泉（教授）：車前草有清熱解毒利濕的作用，薺菜、黃花也有清熱解毒的作用，對婦科泌尿係感染有一定的作用。
功效：清熱利濕、利尿通淋
本期內容
1、 中老年婦科保健重在堅持定期體檢和保持良好心態。
2、 必要時應該及時尋求醫生的幫助。
專家門診 廖秦平 週二下午、週三上午 白文佩 週二上午、週五下午
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