  李 筠 教授、主任醫師 獲軍隊科技進步成果三等獎一項，在各類雜誌發表學術論文50篇，參與編寫學術專著9部。（左圖）
劉士敬 博士、副主任醫師 解放軍302醫院十六病區副主任醫師、中醫博士 畢業于北京中醫藥大學，主要從事中西醫結合診治各類肝病，尤其是病毒性肝炎的臨床診治工作，倡導並積極使用中西醫結合多聯療法治療病毒性肝炎取得重要進展。先後在全國科技期刊發表學術論文80余篇，有關肝病的科普文章300篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是乙肝方面的問題。
主持人：乙肝疫苗和SARS疫苗的研製過程有沒有什麼類似的地方？
劉士敬：目前SARS疫苗在動物身上的實驗已經取得了初步成功，但是在人體實驗上要取得成功估計還需要一段時間。對於乙肝疫苗，我們是在60年代末發現的乙肝病毒，直到80年代初乙肝疫苗才成功上市，其它還有30多種其它傳染病的疫苗也先後上市。
主持人：首先來看一張乙肝的人群分佈圖：圖中表明我國有1.2億的乙肝病毒攜帶者，有2000萬慢性遷延性肝炎攜帶者，有1000萬活動性肝炎患者，有500萬肝硬化患者，有50萬肝癌患者。為什麼我國會有這麼多的乙肝病毒攜帶者？
李筠：大家都知道中國是一個肝炎大國，從幾千年以前的《黃帝內經》就能發現一些相應的肝炎症狀的描述，歷史也比較久。中國眾多的乙肝病毒攜帶者數量與歷史情況、生活環境、生活素質等都有一定關係。乙肝其中有一個很重要的傳播途徑就是血液傳播，在過去對於血液的管理可能存在一些疏忽的地方，那麼血源的傳播就是一個重要的途徑。另外一個就是母嬰傳播，特別是病毒複製陽性即所謂的大三陽的母親，生下的孩子可能會出現病毒攜帶，生育的孩子多攜帶的也多。
主持人：其他國家乙肝病毒攜帶者的情況是怎樣的？
劉士敬：世界上把乙肝病毒攜帶分為了高發、中發、低發三個程度。我國、東南亞、非洲的一些國家都是屬於高發地區，高發地區攜帶乙肝病毒的人口數量可以佔到總人口的10％以上，我國也是這樣。俄羅斯等地區屬於中發地區，攜帶病毒人口大約佔總人口的5％－6％。歐美一些國家屬於低發地區，攜帶病毒人口大約佔總人口數量的1％－2％。
主持人：乙肝病毒是一種什麼樣的病毒？
劉士敬：乙肝病毒是一種DNA病毒，具有噬肝性，非常小，只有30－40個左右的納米，通過高倍的電子顯微鏡把它放大數以萬倍以上我們才能觀察到。如圖病毒的形態可以是絲狀的，也可以是球形的。標準的乙肝病毒顆粒的外觀結構像一個球形，由外層和核心組成，外層主要是外殼蛋白，具有識別能力，病毒的核心部分決定了病毒的特點，也就是它的複製特點。病毒是否有傳染性主要要看它的核心部分，核心是由一個雙股的DNA鏈組成的，在這個長鏈上有一些編碼區域，這個區域就是決定我們經常檢測到的表面抗原和核心抗原的。病毒很微小並且具有噬肝的特點，它以寄生於人體肝臟為大本營，同時還會進犯到比如胰腺、腎臟等組織。
主持人：為什麼人們在對付乙肝病毒的過程中要付出這麼多的努力？
李筠：人體是否攜帶、是否發病很大程度上取決於自身的免疫狀態，人的免疫狀態是各種各樣的，有免疫功能正常、細胞免疫功能低下、免疫功能亢進等，之所以造成患者攜帶乙肝病毒很多情況下就是因為患者的免疫功能不正常，多半表現為細胞免疫功能低下。乙肝病毒一旦進入人體由於人體本身無法抵抗病毒那麼這時病毒就會寄生在人體內，乙肝病毒本身是沒有致病性的，它的致病性就在於寄生在人體幹細胞核內與人體幹細胞整合在一起，然後激發機體一系列的免疫反應，最終導致肝臟損害。
主持人：來聽聽幾位患者的敘述：
患者甲：我是1991年廠裏體檢查出澳抗陽性，血液裏帶菌，去年四月份發病。
患者乙：我是慢性乙肝，是1995年12月份查出來的，當時覺得老是犯困，特別累，小便特別黃，有點像濃茶，眼膜旁邊有一些發黃，當時轉氨酶500以上，黃疸86。
患者丙：我感染乙肝20多年了，這一次比較嚴重，黃疸比較深，轉氨酶比較高，全身乏力、有少量腹水。
患者丁：我是1983年查出有乙肝的，一直到2002年一直沒有治療，到了2002年7月份我發現自己的肚子大了，檢查後大夫説我的肚子有水，接下來檢查就查出了是肝硬化。
李筠：這些乙肝病毒攜帶者很多由於各種原因和客觀條件沒有進行定期檢查，因此在這裡我也想著重強調一下包括健康人群一定要定期查體。有很多人由於沒有進行定期查體，並不知道自己感染了病毒，那麼生活條件和環境沒有給予足夠的重視，病毒在體內潛移默化損害著肝臟，有很多病人都是等到有了黃疸、轉氨酶高了才來復診，更有甚者直到感覺到有腹水才來檢查，有的病人甚至在勞動過程中突然發現消化道出血了，一檢查發現肝癌形成了。因此一定要定期查體。
劉士敬：肝炎病人很有可能早就是病毒攜帶者了，只是自己不知道，有可能自己沒有什麼不適，也沒有什麼特殊症狀，外表也和正常人一樣，如果攜帶乙肝病毒實際上肝臟或多或少都有損害，如果在這個基礎上不注意日常生活的細節比如飲酒、生活不規律、通宵達旦打麻將、過於勞累、飲食不好等都有可能促使患者發病。
李筠：我覺得首先要做到的最重要的一點就是應該儘量防止病毒感染，除了平時要注意有節制的休息、飲食，我們的個人衛生習慣、血源管理等都是很重要的。乙肝的傳播途徑有一些像艾滋病，包括血液傳播、體液傳播、母嬰傳播等。除了要切斷傳染源還有一些衛生習慣的問題，比如分餐制，不僅針對SARS病毒的預防有效，對乙肝病毒的預防也是很重要的。
劉士敬： 乙肝病毒防治要點
1、 定期復查及隨訪：
每季度差肝功系列及乙肝病毒指標一次，每半年查B超一次。
前往正規專科醫院，在正規專家指導下進行防治。
2、 勞逸結合，樂觀向上：
適度參加體育鍛鍊與休閒活動，避免過度勞累，起居有常。
調整心態，豁達處世。
3、 提倡健康文明的生活方式：
戒煙禁酒，合理膳食，注意個人衛生，杜絕不文明的生活方式。
4、 及時注射各種有效的傳染病疫苗，防止重疊感染：
注射甲肝、流感等疫苗，防止在乙肝基礎上又發生其他傳染病。
5、 杜絕亂治行為：
不能輕信廣告，不能輕易使用偏方、驗方。
病毒攜帶者不適合使用干擾素、拉米定等抗病菌藥物。平常看病用藥需要向醫生説明自己的情況，謹慎選擇用藥。
6、 有條件時，進行肝穿檢查，以了解肝臟實際情況，決定是否治療：
病毒攜帶者肝臟內部情況十分複雜，若要搞個水落石出，需要肝穿。
7、 平時可以進行一些中醫食療：
選擇安全有效的具有增強免疫功能的中藥，如黃芪、女貞子、苡仁等食療。針對自身中醫辯證特點，對症下藥。
主持人：來看一位患者的情況：
賈利民（康復患者）：我現在馬上就要出院了，當時我的症狀是臉的氣色不好，臉有一些黃。
姜春梅（解放軍302醫院醫生）：由於患者這次入院有明顯的黃疸，身黃、目黃、小便色黃並且有明顯的乏力、腹脹以及胃部不適症狀，我們根據他的這些具體表現，首先給予保肝退黃治療，第二個階段是進行抗病毒和保肝藥物同時治療，因為保肝藥物還需要繼續鞏固他的肝功能。第二個階段大約需要兩周的時間，病人的肝功能已經完全恢復，轉氨酶也恢復了正常。第三個階段由於病人肝功能完全恢復，自覺症狀非常好，重點給予鞏固治療。由於給予了比較恰當的中西醫結合治療，病情恢復很好，住院期間已經三次肝功正常了，肝功能也沒有出現新的波動。化驗情況也很好，蛋白與入院時出現倒置，活動度是非常低的。
李筠：中醫中藥治療肝炎有著悠久的歷史，而且臨床療效非常好，實踐也證明中醫中藥治療有獨到之處。中西醫聯合治療不是單純的中藥加上西藥進行治療，而是傳統醫學和現代醫學兩種不同理論體系的一個有機的結合。對於慢性乙肝患者的中西醫結合治療我們往往是遵循這樣一個思路，先進行降黃治療，然後降酶，最後調整蛋白。
劉士敬：中醫治療肝炎有一個特色，不同患者都有針對性的個體化治療方案。
主持人：廣西劉女士 29歲 我家裏有肝炎家族史，我也打了肝炎疫苗，但最近查出是澳抗陽性，請問有沒有辦法轉陰？
李筠：這種情況臨床很多。患者的澳抗陽性在打乙肝疫苗之後，不清楚患者在打乙肝疫苗以前是否查了乙肝病毒標誌物（兩對半等），通常在打乙肝疫苗以前一定要查乙肝病毒標誌物，看看是否已經感染了乙肝病毒。能否轉陰取決於患者免疫功能是否正常，如果免疫功能正常就能夠清除，如果免疫功能不正常就可能會處於一個攜帶狀態，如果是免疫功能失調就可能會出現肝炎的表現。我們現在1億2千萬的乙肝病毒攜帶者並不都是健康攜帶者，通過臨床檢查我們發現有70％以上的乙肝病毒攜帶者是肝臟有炎症的，如果攜帶者臨床肝功正常，沒有什麼臨床表現，這時確實需要做一個肝活檢，了解一下肝臟是否有炎症，如果有炎症、病毒複製很活躍還是要進行抗病毒治療。如果有纖維組織增生的還要進行抗纖維化治療。要杜絕進一步向前發展，進一步發展有可能發展為肝硬化，更有甚者會發展為肝癌。
主持人：雲南李女士 56歲 我在住院期間打了干擾素，但是出院後很快又反復，這次他們又讓我打，請問大夫干擾素打多了對人體有害嗎？
劉士敬：干擾素是治療慢性乙肝比較有效的藥物，但是有明確的適應症，一般來説慢性乙肝轉氨酶升高2－5倍之間，病毒複製指標為陽性，沒有肝硬化，沒有代償期表現，這種情況下打干擾素往往能夠收到比較好的效果，大約有40％的人會出現病毒複製指標轉陰和肝功能正常，但是由於干擾素不是對病毒徹底殺滅而是對病毒進行抑制，可能這個抑制過程是短暫的，用藥期間可以使得病毒一過性陰轉，但是停一年左右的時間病毒還有可能復發。對於沒有家族史的病人，病毒再次轉陽，使用干擾素還是有用的。
主持人：北京劉先生 25歲 我打了乙肝疫苗以後，一直沒有出現抗體，這是怎麼回事？
李筠：這可能與患者體液免疫壁細胞的漿細胞的功能有一定的關係，有的人可能打了幾次都不産生抗體，對於這樣的病人我們切不可忽視，不要認為他可能沒有感染乙肝病毒，建議查一查乙肝病毒DNA，必要時還要做進一步檢查。
主持人：北京徐女士 32歲 我的小孩3歲，剛剛打了乙肝疫苗，我和他父親都是慢性乙肝，請問現在打晚不晚？
劉士敬：父母雙方都是乙肝，而孩子在出生後的24小時內沒有注射疫苗，這樣危險性會隨這孩子年齡的增加而增加，3歲打疫苗肯定是晚了。孩子一定要到醫院檢查乙肝病毒指標，如果沒有抗體現在打還來得及，如果現在已經表面抗原呈陽性，再打也沒有用了，因為已經處於病毒攜帶狀態了。
主持人：山西白先生 53歲 到你們醫院住院治療慢性乙肝，要治好的話得花多少錢？
李筠：這要因人而異。每個病人的具體情況不同，給予的治療方案不同。一般來説普通的慢性肝炎病人，如果治療效果好，3周左右出院的患者，費用大約在幾千元左右。
主持人：門診時間 李筠 週二上午、週三下午 劉士敬 週五上午；醫院聯絡電話（010）63816019、66933210
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