  張洪玉 教授 北京朝陽醫院呼吸科主任 對慢性阻塞性肺炎疾病及支氣管哮喘有深入研究和豐富臨床診治經驗，現為北京市SARS醫療救治指揮中心專家組成員。
童朝輝 副主任醫師 北京朝陽醫院呼吸科副主任 擅長對呼吸危重症等疾病的診治，現任北京市衛生局和朝陽醫院非典主檢醫生，朝陽醫院抗非典醫療隊主任。
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是防治非典方面的問題。
主持人：目前SARS的防治工作有了哪些變化？
張洪玉：目前我們確診的SARS病人是越來越少了，但是防治SARS是一個持久戰，不是一朝一夕能夠完成的，大家也應該在平時提高警惕，比如在人多的地方還是應該戴上口罩。
主持人：目前衛生部已經頒發了醫院收治非典病人的消毒、隔離規範，各醫院已經把發熱門診和各病區分開，但是現在有一些人自己得病後還是不敢去醫院，這種情況應該怎麼辦？
童朝輝：從大的方面來講北京市現在已經有了一些專門指定的SARS收治醫院，各大綜合醫院也有專門的發燒門診，和普通的門診以及病房是分開的，包括通道也是分開的，所以大家如果有其他疾病應該放心到醫院就診。
主持人：醫生是如何判斷患者是否得了非典？
張洪玉：確診非典應該具備以下幾點：
SARS的臨床診斷標準（1）
流行病學資料
1.1與發病者有密切接觸史，或屬受傳染的群體發病者之一，或有明確傳染他人的證據
1.2 發病前兩周內曾到過或居住于報告有傳染性非典型肺炎病人並出現繼發感染疫情的區域
SARS的臨床診斷標準（2）
症狀體徵：1、起性病急，以發熱為首發症狀體溫一般高於38度
2、常無呼吸道卡他症狀，多幹咳少痰
3、可有胸悶、嚴重者出現呼吸加速、氣促、或明顯呼吸窘迫
4、肺部體徵常不明顯
SARS的臨床診斷標準（3）
血象檢查：◆ 外周血白細胞計數一般不升高或者降低
◆ 常有淋巴細胞計數減少
SARS的臨床診斷標準（4）
胸部X線檢查:肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網狀改變，部分病人進展迅速，呈大片狀陰影；陰影常為多葉或雙側改變
SARS的臨床診斷標準（5）
抗菌藥物治療無明顯效果
童朝輝：當然臨床診斷不能死套這五條標準，還需要綜合進行分析：
臨床診斷病例：符合上述1.1+2+4條及以上；或1.2+2+4+5條；或1.2+2+3+4條
① 流行病學資料（1.1或1.2） ② 症狀和體徵 ③ 血象 ④ 胸部X線檢查 ⑤ 抗菌藥無效
疑似病例：符合上述1.1+2+3條；或1.2+2+4條；或2+3+4條
① 流行病學資料（1.1或1.2） ② 症狀和體徵 ③ 血象 ④ 胸部X線檢查 ⑤ 抗菌藥無效
醫學觀察病例：符合上述1.2+2+3條
① 流行病學資料（1.1或1.2） ② 症狀和體徵 ③ 血象 ④ 胸部X線檢查 ⑤ 抗菌藥無效
對於醫學觀察病例來説如果條件允許可以在醫院進行隔離觀察，但是要求是單間觀察，也可以在當地疾病控制中心監管的情況下回家隔離，要定時監測體溫變化。
主持人：重症非典的診斷標準是什麼？
張洪玉： 重症SARS診斷標準（1）
◆ 呼吸困難：呼吸頻率>30次/分
◆ 低氧血症：在吸氧3－5升/分條件下動脈血氧分壓（PaO2）<70mmHg，或脈搏容積血氧飽和度（SpO2）<93％；或已確診為急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）
重症SARS診斷標準（2）
◆ X線胸片多葉病變且病變範圍超過1/3或X線胸片顯示48小時內病灶進展>50％
◆ 休克或者多器官功能障礙綜合徵（MODS）
◆ 具有嚴重基礎疾病或合併其它感染或年齡>50歲，符合上述1條即可診斷重症SARS
主持人：治療SARS一般的原則是什麼？
童朝輝：從治療上應該遵循以下原則：
SARS的治療原則（1）
動態監測病情變化
◆ 多數病人在發病後2周內都可能屬於進展期，必須密切觀察病情變化。
◆ 動態監測症狀、體溫、呼吸頻率、SpO2或PaO2、血象、胸片（早期復查間隔時間不超過2天）、心肝腎等臟器功能、CD4等。
SARS的治療原則（2）
一般性治療和對症處理
1、 臥床休息，避免勞累、用力，避免劇烈咳嗽
2、 發熱超過38.5度者，可用解熱鎮痛藥
3、 有心、肝、腎功能等器官功能損害，應做相應處理
4、 加強營養支持，注意水電解質平衡
5、 如出現氣促，或PaO2<70mmHg，或SpO2<93％，給予持續鼻導管吸氧
SARS的治療原則（3）
糖皮質激素的應用
◆ 應用糖皮質激素有可能減輕肺的滲出、損傷和後期的肺纖維化並改善機體的一般狀況
◆ 建議的應用指徵為：
★ 有嚴重中毒症狀，高熱3天不退
★ 達到重症診斷標準者
◆ 一般成人劑量相當於甲基強的松龍80－320mg/d，必要時可適當增加劑量，大劑量應用時間不宜過長；
具體劑量及療程根據病情來調整，待病情緩解或胸片上陰影有所吸收後逐漸減量停用。
SARS的治療原則（4）
◆ 預防和治療繼發細菌感染可選用大環內酯類、氟喹諾酮類
◆ 可試用抗病毒藥物
◆ 可試用增強免疫功能的藥物
◆ 可選用中藥輔助治療
張洪玉：在使用抗菌素方面特別在早期沒有感染的情況下千萬不要使用級別比較高的抗菌素，這樣很容易造成菌群失調。另外如果過量或者長時間使用抗病毒藥物可以引起肝功能的損害和白血球的降低，這樣也容易隱蔽或者加重病情，因此抗病毒藥物應該根據臨床情況合理應用。
主持人：到後期如果出現呼吸衰竭的問題時應該怎麼辦？
童朝輝：重症病人會出現呼吸衰竭的情況，這種情況通過一般性給氧處理很難解決呼吸問題，一般情況下要給病人用上無創通氣的方法，通俗地講就叫做加壓給壓。
SARS重症病例的處理（1）
◆ 加強對患者的動態監護
◆ 使用無創正壓機械通氣
● 模式通常選用持續氣道正壓通氣（CRAP），壓力水平一般為4－10cmH2O
● 壓力支持通氣+呼氣末正壓（PSV+PEEP），PEEP水平一般為4－10 cmH2O
● 無創通氣應持續應用（包括睡眠時間）暫停時間不超過30分鐘，直到病情緩解
SARS重症病例的處理（2）
◆ 無創通氣治療後，若氧合改善不滿意，PaO2<60mmHg，或對無創通氣不能耐受者，應及時進行有創正壓機械通氣治療
◆ 對出現急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）病例，應直接應用有創正壓機械通氣進行治療
◆ 出現休克或者MODS，予相應支持治療
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