  黃乃俠 教授 碩士研究生導師 現任中華內鏡學會常務委員 專長各種消化道疾病的診治尤其是超聲內鏡診斷和切除早期胃癌。（左圖）
王邦茂 教授 現任天津醫科大學總醫院消化內科主任 專長上消化道大出血的急診內鏡治療、超聲內鏡診斷和切除早期胃癌。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是胃腸功能方面的問題。
主持人：人的腸胃有哪些主要的功能？
黃乃俠：消化道主要包括食管、胃、小腸、大腸，每個器官都有自己的功能，彼此又互相協調，共同完成整個的消化、吸收和排泄的任務。食物首先是通過咽部到達食道，食道進行蠕動可以把食物向下推動，到了賁門後賁門開放進入到胃，胃有胃酸和胃蛋白酶把食物進行消化，同時還有一個蠕動的作用，可以把食物研磨成很細小的顆粒，以後到了幽門，通過幽門的開放把食物和小的顆粒送到腸，在小腸主要對營養物質做一個充分的吸收，到大腸以後就進一步吸收水分，最後形成糞便排出體外。整個説來消化系統的整體功能就是消化、吸收、排泄。
主持人：來看一位劉老師的情況：劉老師和妻子陳老師家住天津市南開區，兩個人在和平區的同一所中學教數學，平靜的生活一直延續到1996年，劉老師感覺到吃東西時咽下去很費勁，食物總好像堆在食管裏，短短幾個月的時間他的體重減少了20斤，一家人為此很擔心。劉老師："當時精神特別不好，晚上不能好好休息，白天照樣工作，這樣就覺得特別累。"陳老師："開始還以為是心臟不好，可也沒有查出什麼結果，我很難理解的是如果只是心臟不好怎麼會躺下後食物往外噴，也還怕他胃里長了什麼東西。"
王邦茂：劉老師的情況是食管功能出現了問題，具體來講就是發生了賁門失弛緩症，在食管和胃之間有一個門叫做賁門，當賁門失去了鬆弛的能力就叫做賁門失弛緩症。來看一個動畫示意圖：食物從食管裏很順利地通過賁門，當賁門失去鬆弛能力食物就會卡在食管下不來。
黃乃俠：賁門狹窄後食物就很難通過到胃裏面，慢慢在食道裏堆積造成擴張，這樣容易引起胸骨後的疼痛，這種疼痛很像心絞疼，很多人也是按照心臟病去治療，但往往效果都不會好，所以一旦出現了這種情況除了看心臟科還應該考慮腸胃的問題。
主持人：那麼應該怎樣治療呢？
黃乃俠：首先應該想辦法讓已經收縮的賁門鬆弛一些，通常會用一些藥物，但一般認為藥物治療效果不太好，現在有一種方法是通過胃鏡把一種藥物（肉毒鹼）直接注射到賁門的部位，這種藥物可以使平滑肌鬆弛，賁門鬆弛後症狀也就沒有了。
王邦茂：過去有一种老的方法就是通過開胸打開腹腔後把賁門用外科手術的方法打開。現在有一種方法可以通過嘴、口腔、食管放入一個球囊在賁門處，通過打氣或者打水使球囊擴張開，這樣食物下去就會非常順利。
黃乃俠：如果賁門太松了，胃裏的東西就可以返流到食道，然後就可以刺激食道引起一些症狀，病人會感覺燒心、反酸、胸骨後疼痛等情況，我們管這種病叫做胃食管返流病。如果刺激食管引起食管發炎就叫做返流性食道炎。
王邦茂：來看一個動畫片，胃是分泌胃酸的，胃酸在食管裏是幫助消化食物的，如果賁門鬆弛了很多胃酸就會返流到食管中，然後就會出現反酸、燒心、胸骨後疼痛、食管炎，更有甚者會出現哮喘。
主持人：出現這些症狀後應該怎樣治療？
黃乃俠：首先應該在飲食方面應該有所調整，過油膩的食物、巧克力、咖啡、濃茶等都可能讓病人返流的症狀加重。另外在睡覺以前儘量不要吃東西，還可以把床頭抬高一些（大約15度）。還應該儘量減少腹壓，因為腹壓太高也可能減少返流，比如肥胖的人要儘量減肥，愛美的女同志也儘量不要穿緊身的衣服，大便要保持通暢。這些都是應該在生活方面引起注意的，如果在生活方面調整後還不能取得好的效果就應該用一些藥物進行治療，比如一些抑酸的藥物、促動力藥物等。
王邦茂：如果還沒有好的效果現在有了一種內窺鏡治療方法。
主持人：來看一位符先生的情況：符先生："吃過晚飯後胃裏面就咕嚕咕嚕叫，打嗝的味也很嚴重，直接刺激到喉嚨口，必須到7、8點鐘把胃裏的東西全部吐光才會好受一些，肚子在吐以前覺得脹得鼓鼓的，吐完後感覺好多了，要不然睡覺也睡不好，幾乎每天都要吐。"
王邦茂：來看一個動畫：正常情況下食物通過幽門很順利地排到十二指腸裏面去了，符先生胃內的食物無法正常運送到腸裏，排空不好只有吐出來，是非常痛苦的。
黃乃俠：這樣的病人主要是胃的運動功能不好，食物的消化或者排空也就慢，治療上主要是在生活方面進行調整，應該少吃多餐，要吃一些清淡的、容易消化的食物，還要避免喝酒。如果仍然不見效就可以用一些藥物幫助進行治療，主要是用一些促動力藥物，這樣病人的症狀就會好轉一些。
主持人：再來看看一位有相應的十二指腸症狀的胡老先生的情況：胡先生在二十年前曾經有過大便出血的情況，打那以後一直也沒有犯過，大約半個月前他晚上覺得不太舒服，渾身冒汗，上廁所後家裏人發現他便血了，接著就送往醫院。
黃乃俠：潰瘍病有一個特點就是吃點東西後容易緩解症狀，這是由於患者的十二指腸有潰瘍，胃酸可以直接刺激潰瘍，刺激潰瘍基底部的神經就會造成疼痛，吃一些餅乾後由於餅乾是一種鹼性食物，可以中和一些胃酸，因此症狀會有所緩解。
王邦茂：發聲十二指腸潰瘍的原因是比較多的，來看一個動畫在十二指腸潰瘍的情況下大量的胃酸就會導致出血，符老先生就是這種情況。
黃乃俠：潰瘍底部是有血管的，如果潰瘍比較厲害了，慢慢侵蝕了血管就可以造成出血，出血後血液會從大便排出，醫學上成為柏油樣大便，其實是出血造成的。
主持人：有什麼好的治療方法嗎？
黃乃俠：70年代以前十二指腸潰瘍是一種很嚴重的疾病，很多人都因此失去了生命，後來發明了一些抑制胃酸分泌的藥物，到了上個世紀八十年代我們又發現十二指腸潰瘍還有另外一個因素就是幽門螺旋桿菌，針對性的治療還是採用藥物治療的方法。
主持人：如果腸出現了問題會有哪些具體情況呢？
黃乃俠：如果是腸出現了問題，常常就表現為腹部不舒服、腹痛、大便改變等。首先應該先通過檢查排除了器質病變以後才能確定為是一個功能性的病變。腸的運動如果過快就會引起腹瀉，如果過慢就會引起便秘。
王邦茂：出現腹瀉後治療方法包括藥物治療、讓大便變得乾燥一些、活菌製劑等。對於便秘主要還是從飲食上進行調整，應該讓病人吃一些水果、蔬菜、粗纖維食物。另外用藥一定要在醫生指導下進行用藥。
主持人：來聽聽患者的話：患者："我覺得精神作用很重要，老年人比較容易懷舊，經常想起一些事情覺得很緊張，我的感覺是胃病精神作用很大。"
王邦茂：胃腸功能確實特別容易受到精神情緒的影響，來看一個動畫，有人做過一個實驗，把貓關在籠子裏，如果外面有一隻狗在狂叫著，貓就會由於害怕使得腸的活動停止了，胃酸也不分泌了，人也是一樣，所以就會出現胃腸的疾病。
主持人：新疆吳女士 46歲 我姐姐進食不暢，甚至吞咽困難，夜裏平臥時反食，生氣後加重，在當地醫院多次作胃鏡檢查是食管炎，但按食管炎治療無效，請問可能是什麼病？
王邦茂：這可能是賁門失弛緩症，建議進行進一步確診然後進行治療。
主持人：山東袁先生 51歲 我多年反酸、燒心，近2年裏哮喘，醫生診斷為反流性食管炎，藥物治療無效，有何徹底有效的治療方法？
黃乃俠：如果確實藥物治療效果不好可以用手術縫合的治療方法進行縫合。
主持人：湖南何先生 39歲 我長期腹脹、早飽、打嗝，內鏡慢性胃炎，幽門螺旋桿菌陰性，多種藥物無效，請問是怎麼回事？
王邦茂：這是一種功能性消化不良，沒有什麼器質性的問題，治療上注意要調整好飲食，保持好的心態，再輔助一些促動力藥物讓腸子蠕動快一些或者用一些抑制胃酸分泌的藥物讓算分泌少有些。
本期要點
1、 胃腸道的功能異常可導致多種胃腸疾病
2、 胃腸道功能異常的一個重要原因是情緒和精神因素
主持人：門診時間 黃乃俠 週一下午、週三六上午；王邦茂 週一三上午；醫院聯絡電話 （022）60363615、60362949
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