  張春才 教授 上海長海醫院骨科主任醫師 長期從事骨與關節損傷及內固定的基礎和臨床研究，先後獲國家發明專利與實用新型專利22項。（左圖）
侯鐵勝 教授 上海長海醫院骨科主任 從事骨科學基礎和臨床工作30年，承擔和完成國家軍隊和上海市醫學公關課題6項。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是胯骨骨折方面的問題。
主持人：老管由於交通事故送到醫院時的情況是怎樣的？
張春才：老管送到我院時是從別的醫院轉來的，家屬和他本人都很著急，因為他家裏曾經有一個親戚因為交通事故最終殘疾了，經過檢查片子發現患者的髖臼已經嚴重粉碎了(人體的髖臼有兩個柱前柱和後柱)，包括前臂和後臂都散掉了，如圖這是管先生的二維CT片，可以明顯看到兩側不對稱的形態，患者是一種嚴重的髖臼複雜性骨折。
侯鐵勝：骨盆骨折和髖臼骨折是一種嚴重的創傷，骨折後病人的死亡和殘廢的發生率都很高，手術治療是降低死亡率和殘廢率的有效辦法，但是手術主要有兩大難題1、手術風險大。骨盆位於人體的中央，裏面有很多重要的臟器，如膀胱、尿道、直腸以及重要的血管和神經等，手術中容易造成大的出血和重要臟器的損傷，特別是大出血可以影響手術的順利進行甚至威脅病人的生命，預防大出血也就成了手術的一大難題。第二個難題就是骨折的復位和內固定的難度大。
主持人：一般在什麼情況下會發生這個位置的骨折？
張春才：根據我的工作經驗來看一般來説這個部位的骨折大多與交通事故有關，大家可以看到骨盆本身是很結實的，一旦出現高能量的損傷如車禍，損傷是很大的。
侯鐵勝：對於嚴重的骨盆骨折和髖臼骨折在處理的時候要注意三方面的問題：1、救治並發癥。最嚴重的並發癥就是休克。2、注意合併傷。修複合並傷，減少並發癥。3、骨盆和髖臼骨折本身的治療。具體治療目前有兩個辦法：1、非手術療法。非手術療法又分為牽引療法和支架療法。但是由於這兩種療法對骨盆復位效果不是很確切，病人需要長時間臥床，另外由於骨的畸形癒合或者骨不連可以嚴重影響病人的學習、工作和生活，甚至可以造成殘疾。2。手術療法
主持人：來看一位患者經過非手術療法後的情況：患者："現在已經一年多了，有時大便控制不了，走路時左腿發麻有時很疼，給家裏的負擔很大。"
張春才：這位肖女士的骨折屬於比較嚴重的骨盆骨折，早期非手術治療半年後來復查時發現她坐不起來還來回打晃。我認為患者應該手術而且還要想很多其它的方法。再來看看老管手術後半年的情況恢復得非常好。
主持人：目前胯骨手術治療都有一些什麼方法？
侯鐵勝：主要有兩種方法：1、切開復位克氏針內固定2、切開復位採取鋼板內固定。這兩種方法對骨盆和髖臼骨折的復位和內固定起到一個非常重要的作用。克氏針內固定是一種比較簡單而且有效的方法，但是有可能發生異位骨化，一旦發生異位骨化往往嚴重影響到關節功能。第二種方法對於骨折復位或者內固定而言明顯要優於前者，但是在嚴重髖臼骨折時候很難達到解剖復位和堅強內固定，甚至個別病例可以發生鋼板和螺絲釘斷裂。
主持人：老管用的是什麼方法呢？
侯鐵勝：老管用的方法是一種新的方法，如圖這是一種骨盆、髖臼三維記憶內固定系統，骨盆和髖臼是不可分割的孿生姐妹，因此一旦其中一個部位發生問題都會涉及到另一個部位，用的這些金屬可以把粉碎的組織自動聚合到解剖位置，是一種熱敏材料，我們把它稱之為生物記憶性材料。
侯鐵勝：早在上個世紀六十年代，國內外就有不少學者對形狀記憶合金治療骨折進行了一些基礎研究，真正把形狀記憶合金用於骨盆骨折和髖臼骨折的治療並不普遍。
主持人：以前的方法有哪些不妥之處？
張春才：其中有鋼板斷裂的問題，最初以為這是鋼板質量的問題，後來通過檢驗發現很多並不是材料問題，而是由於人體的力學很奧妙。另外異位骨化的問題甚至有報道高達50％，一旦出現異位骨化就等於是殘廢了。過去用的鋼板材料本身很難做到貼附於手術部位，而新的材料就能夠起到這種作用。
主持人：前面提到的肖女士的情況還能做這種手術嗎？
張春才：根據以前積累的手術經驗來看，肖女士的情況通過新的手術方法來解決還是非常有希望的。
侯鐵勝：以前的觀點通常對於陳舊性骨盆骨折是不會進行手術的，但是用形狀記憶合金于陳舊性骨盆骨折效果也是不錯的，自1995年我們已經有選擇性地做了8例手術，絕大多數已經獲得了很好的效果。
主持人：來看一位患者的情況：患者："張教授看過片子後説髖關節骨折、脫位，手術後恢復情況很好，就是陰雨天有一些不良反應。"
張春才：這是一個8個月髖臼後臂骨折還有畸形，原來的碎骨頭已經部分吸收，用這種新方法重建了他自己的髖臼。
主持人：採用這種新方法大約需要多長時間生活才能自理？
侯鐵勝：手術後多長時間才能生活自理取決於多方面的因素，如果是一個很嚴重並且很複雜的手術，恢復起來可能會困難些，簡單的手術恢復起來自然也就會恢復得快些。年輕人比老年人恢復得要快一些。手術後病人功能鍛鍊配合的程度也是恢復快慢的一個重要因素。
主持人：那麼這種手術是否存在哪些問題呢？
侯鐵勝：有兩個問題：1、異位骨化的問題我們也沒有完全避免，國外最高的報道達到了50％，最低的達到了20％左右，我們的異位骨化率是4％左右，在63例手術中異位骨化比較重的有一例，骨化程度輕一些的有兩例。當然我們還在進一步努力，爭取把異位骨化的率降到最低。
主持人：雲南白先生 37歲 手術後患者需不需要活動？什麼時間開始活動？
侯鐵勝：37歲的患者如果是比較簡單的病情，如果前柱後柱對位比較好，經過保守治療也是可以的，但是如果髖臼骨折是後臂骨折了，保守治療可能就不行了，支架也很難解決問題，恐怕還是需要手術。一般説來如果用新方法進行手術，開完刀創傷反應7天后就可以在床上練習各種動作，到第三周的時候就可以把健美操練得非常好了，到一個半月至兩個月時就可以開始負重走路了，生活也可以自理了。
主持人：浙江金華馬先生 52歲 我去年5月份髖臼骨折，醫生給我開刀做了鋼板內固定手術，現在關節不能活動，大夫説我得了異位骨化，只能換人工關節，請問是必須換嗎？
張春才：一旦發生異位骨化，關節的功能障礙就很明顯了，建議病人到我院來進一步進行檢查，看看有沒有可能用這種新方法進行治療。如果不行，做人工關節置換也是一種比較不錯的選擇。
主持人：北京紀女士 56歲 記憶合金是進口的還是國産的？安全嗎？
張春才：記憶合金誕生於1963年，是美國海軍武器研究所為了防止船舶的生銹問題研製的，意外的發現了它的記憶效應，後來運用到醫學中發現它可以解決傳統材料無法解決的問題，1990年美國FDA組織允許把這種材料運用到人體。最開始我們用的都是進口材料，現在我國也有了自己的産品，而且質量是很可靠的。這種材料用於人體是很安全的。
本期要點
1、 骨盆髖臼三維記憶內固定系統可以很好地解決因外傷造成的骨盆髖臼骨折。
2、 這項技術不僅可以解決新發生的創傷相關陳舊性創傷也可以得到很好的救治，提高了患者的生活質量，降低了致殘率。
主持人：門診時間 張春才 週四上午 侯鐵勝 週一全天；醫院聯絡電話 （021）25070580、25072076
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