韓德民 教授 北京同仁醫院耳鼻咽喉科
黃志剛 教授 北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是喉癌癌前病變方面的問題。
主持人：來看一個切除喉癌病變組織的短片：
韓德民：這是一個晚期喉癌患者在接受腫瘤切除手術，由於病變範圍比較廣我們不得不採取一個比較大的手術--全喉切除。全喉切除後經喉呼吸就不可能了，所以我們在頸部放了一個套管，把套管和氣管結合起來，呼吸就在頸部進行，術後還要進行一些套管護理。喉癌到了晚期不得不採取全喉切除的方法。
主持人：看到這個場景確實感覺到觸目驚心，有什麼預防的方法嗎？
韓德民：這個場面確實讓人感到觸目驚心，但實際上如果我們在日常生活中如果提高了健康意識或者對病變的早期症狀有所警覺，採取一些早期干預治療完全可以預防最終如此悲慘的結局。
主持人：哪些因素可以引起喉癌？
韓德民：目前比較清楚的引起喉癌的因素包括吸煙、飲酒、灶火、空氣污染等。
主持人：喉癌有哪些早期症狀？
韓德民：喉癌的早期症狀有很多，先來了解一下喉癌發病的幾個方面，如圖喉分為三個區，聲門上、聲帶、聲門下，如果癌症發生在聲門上，早期症狀就會有咽部異物感、疼痛，如果長了腫瘤還會有吞咽的放射性疼痛，如果癌症發生在聲帶上就會有聲音的嘶啞，如果癌症發生在聲門下會發生咽部異物感。有了這些症狀後就應該儘早到醫院進行檢查。
主持人：什麼叫做癌前病變？
韓德民：如圖癌前病變有以下幾種情況：首先是聲帶角化，由於聲帶粘膜的過度增生還會出現白斑，還有一種情況就是喉部的乳頭狀瘤，當然還有一些病變如喉的慢性炎症，甚至有些人把聲帶息肉也作為癌前病變的一個分類，這些病變都會引起聲音的改變，一旦出現聲音改變及時到醫院進行檢查就會早期發現這些問題。
黃志剛：今天要在耳鼻咽喉頭頸外科門診對一位患者進行喉部檢查，用一根軟管通過鼻腔進入喉部，可以看到病人的左側聲帶有角化，而且比較嚴重。患者自己感覺嗓音嘶啞而且痰很多，聲帶角化實際上是一種腫瘤前的變化，如果不進行治療以後可能會發生變化，甚至向腫瘤方面轉化。
韓德民：癌前病變轉變成喉癌的時間很難掌控，過去我們在發現癌前病變後往往要進行觀察、等待，在這個等待的過程中經常到醫院進行檢查，一旦發現癌變就要採取手術的方法進行治療。現在我們有了一個明確的癌前病變的概念，而且有了顯微喉鏡檢查手段等其它先進技術，一旦有了臨床症狀早期到醫院檢查就可以早期發現問題，而且一旦發現了早期病變還要採取早期干預治療，儘早截斷這種發展為腫瘤的可能。通常都是採用二氧化碳激光治療的方法。
黃志剛：這個治療室是二氧化碳手術治療室，現在通過監視器可以很清楚地顯示患者喉部的情況，患者一側聲帶角化已經非常明顯。患者處於全身麻醉狀態。
主持人：二氧化碳激光治療方法的特點是什麼？
韓德民：激光對軟組織有一種穿透作用，如果把這種穿透作用集中在一點上並且進行延長就具有了切割作用，手術的切口可以通過調節激光的強度進行控制，給患者帶來的痛苦相對要小，手術時間短，實際花費也相對要少，對喉功能保護比較好，愈後恢復情況也比較好。
主持人：再來看看手術的情況：
黃志剛：患者的喉白斑腫物位於右側聲帶，是一種癌前期的病變，紅點就是二氧化碳激光束，在激光切除的過程中，還有一個吸引器在隨時吸取激光産生的煙霧和出血，大約3－5分鐘以後病變的部位就被取出了。術後不會影響發聲，而且術後六小時就可以吃飯了。
主持人：喉癌通常發生在哪一年齡段？
韓德民：喉癌的發生主要與易感人群和發病因素有關係，最高峰的年齡階段是45歲－65歲之間。
主持人：癌前病變進行二氧化碳激光治療的效果怎樣？
韓德民：以前癌前病變的發生率大約在8％左右，經過二氧化碳激光的早期干預治療以後發生率不到1％，這説明早期干預治療的效果是相當不錯的。治療不僅僅可以干預癌前病變發展為癌症而且對於症狀的恢復也是很有利的。激光的優點是不僅可以把病變切開還可以預防腫瘤周圍可能發生的淋巴轉移，把淋巴切除掉，還可以把小的癌灶切除掉，這與傳統手術的概念不太一樣。
主持人：二氧化碳激光手術後多久才能進行正常的工作？
韓德民：由於手術時間很短，損傷也很小，術後一般一週左右就可以參加工作了，但是説話可能會受一些影響，聲音恢復一般在1－3個月之間，這段時間要注意很好地保護聲帶，説話要少些，不要急於説話。如果病變範圍較小，創口完全癒合一般需要2－3周左右，病變稍大一些可能需要4周左右的時間才能完全癒合。
主持人：如果早期喉癌長在聲帶上，通過這種切除方法會不會傷及聲帶？
韓德民：應該説對聲帶有一定的傷害，但是如果聲帶全長和聲帶的主體結構沒有破壞聲音還是可以恢復的。應該説聲帶的切除傷害在中晚期的治療過程中相對較大，這也更加説明一定要注意早期進行治療。
主持人：河北馬先生 45歲 專家介紹的激光微創手術是不是要住院？治療需要多長時間？費用是多少？
韓德民：激光手術需要住院，還要全麻，手術費用在5000元左右。
主持人：雲南袁女士 40歲 我有兩個親戚是喉癌患者，現在家裏人都很害怕，請問這個病會遺傳嗎？
韓德民：嚴格説來喉癌到目前為止遺傳傾向還不明顯。
主持人：青島何女士 25歲 醫生説我兩側聲帶有毛病，叫聲帶角化，建議我切除雙側聲帶。我擔心術後不能説話，不知我這種情況能否用您講的方法來進行治療？效果會怎樣？
韓德民：患者很年輕兩側聲帶就有了角化症我想可能和代謝有關係，二十多歲發生腫瘤的可能性不是很大，建議先保守治療，看看能否退化。如果是進行治療，沒有必要做兩側聲帶切除，這樣太殘酷了，可以進行聲帶粘膜剝離，然後用激光焊接的方式把聲門下的粘膜拉上來，取代切除病變的區域，治療效果應該是很好的。
主持人：醫院聯絡電話 010－65237754、65121133-5798、5799
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