1、楊金奎 主任醫師 北京同仁醫院內分泌科
2、袁申元 主任醫師 北京同仁醫院內分泌科
3、王光璐 主任醫師 北京同仁醫院眼科
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是糖尿病人預防失明方面的問題，我們請到的兩位專家是：
主持人：您作為內分泌學科&&人最關心什麼？
楊金奎：作為一個內分泌醫生我覺得身上的壓力很大、擔子很重，全球糖尿病患者已經有一億多了，已經成為危害人類健康的第三大疾病，僅次於腫瘤和心血管疾病，中國大約有4000萬糖尿病患者，北京有80萬糖尿病患者，這些數據主要是根據流行病調查得出的結論，估計有一半以上的糖尿病患者並不知道自己已經得了糖尿病，在已經診斷為糖尿病的患者裏面只有10％達到了預期的治療目標。
主持人：糖尿病的並發癥有可能發生在全身很多部位嗎？
楊金奎：是的。糖尿病並發癥可以影響到眼睛、腎臟、心腦血管、足等一系列的並發癥。因此糖尿病患者不僅僅要關心血糖的高低還應該重視血糖高了有可能引起各種各樣的並發癥，特別是眼睛、腎臟等一系列並發癥。糖尿病眼病是最常見的糖尿病慢性並發癥，實際上很多人並不知道糖尿病眼病的問題，造成這種結果有幾方面的原因，首先很多人缺乏相關的知識，另外我們的宣教力度還不夠。眼睛並發癥和糖尿病本身有一些相似，都是悄悄發生的，有一個過程，早期並沒有任何表現。糖尿病病人老年人居多，眼睛有一些輕微改變患者往往會以為是視力下降，是一種正常的衰退，不會把這種情況和糖尿病聯絡到一起。
主持人：同仁醫院在對待並發癥方面是怎樣做的？
楊金奎：一旦診斷為糖尿病就應該做各方面的並發癥的篩查，包括眼睛、腎臟、心血管、神經等一系列的篩查。
袁申元：我院有一個專門為糖尿病人進行眼底病篩查的門診，一般剛得糖尿病的患者檢查出眼底有病變的大約只有10％－20％，但是得病時間長了以後眼底病的發病率就會迅速增高，可以達到50％－70％，因此糖尿病患者的檢查是非常重要的。如圖正常眼底血管非常規整，分為四組血管，顏色比較深的部位叫做黃斑，黃斑區是我們看東西最敏銳的部分。另一張圖中的血管很亂，新生血管結構很不規則，非常容易出血。糖尿病患者眼底病變分為六期，一二三期偏早，四五六期就偏晚了，通常糖尿病視網膜病變三期就應該接受治療，因為這時就有了出血，因此病人一定要早就醫、早檢查，否則就會耽誤病情甚至有失明的危險。
楊金奎：我院的內分泌科配備有眼底篩查的設備，可能在其它醫院不能提供這種服務，但是我們也建議患者到眼科進行眼底篩查，這是非常有必要的。
主持人：糖尿病人有哪些指標是必須達到的？
楊金奎：首先空腹血糖應該控制在7mmol/L，餐後血糖小于10 mmol/L，糖化血紅蛋白小于7％，糖化血紅蛋白是反映近2－3個月的平均情況，因為某一個點的情況有時不能完全反映問題，血壓應該控制在130/85mmHg以下，體重指數應該小于24公斤/平方米，血脂（總膽固醇）小于4.5mmol/L，血脂（甘油三脂）小于2.2 mmol/L，血脂（高密度脂蛋白）大於1.0 mmol/L。糖尿病不僅僅是糖代謝紊亂實際上還會影響其它代謝的紊亂，是一種很複雜的疾病，如果達不到以上的控制指標就可能引起一系列的並發癥。
主持人：糖尿病患者做哪些檢查是必須的？
楊金奎：比如患者如果血糖控制得不好或者處在一個調整藥物的階段，每天至少要查4次血糖甚至於更多，比如在調整胰島素的時候要查7次血糖。治療上應該進行綜合性的分析，對於特殊患者還應該進行特殊分析，甚至還要請有關專家來共同進行探討。
主持人：糖尿病眼病的治療是怎樣進行的？
楊金奎：對於早期階段可以用一些藥物進行治療，但是到了三期末或者四期初的時候再用藥物效果是不好的，應該進行一些特殊治療如激光治療，對於晚期患者來説連激光治療的機會也失去了，這時可能還要進行一些手術治療，當然晚期的治療效果往往是不能令人滿意的。
王光璐：經過門診檢查確認糖尿病眼底可以做激光治療然後到糖尿病眼底激光治療室進行激光治療，如圖這是一個糖尿病眼底病變四期的病人，激光治療的區域是黃斑區以外的周邊部分。這樣的激光治療一般要進行3－4次，每隔一週做一次，這樣可以使眼睛裏産生並發癥比較少而且效果更好。
主持人：激光治療的遠期效果如何？有無副作用？
王光璐：激光治療的效果是肯定的，我們每年要做將近4000例激光手術，大約有80％左右的病人眼底病變可以達到穩定。是有一定副作用的，比如短期內看東西視力可能有一些模糊，有時看東西的範圍可能會縮小，但是比起激光治療的益處來説還是利大於弊。
主持人：北京袁先生 61歲 我得糖尿病5年，眼底輕度硬化，眼前總感覺有東西飛，請問如何治療？
楊金奎：這有可能是小的眼底出血或者是輕微的白內障，建議先到內分泌科看看血糖、血脂的控制情況，然後再建議進行下一步處理。
主持人：河南白先生 65歲 我是一名糖尿病患者，現在已經出現視網膜病變，請問除了同仁醫院以外，還有其它地方可以做這種手術嗎？
楊金奎：大部分的正規大型醫院都已經開展了這項工作，關鍵是如何篩查和早期發現。
主持人：北京張先生 62歲 我患有糖尿病，最近腹瀉很厲害，請問這與糖尿病有關嗎？該怎麼解決？
楊金奎：首先要排除與糖尿病無關的因素如胃腸道感染等，然後就應該考慮可能是糖尿病並發癥引起的症狀，因為糖尿病可以引起胃腸病變，這種胃腸病變是糖尿病神經病變的一種特殊表現。如果確定是神經病變可以用一些改善神經病變的藥物來進行控制。
主持人：醫院聯絡電話 010－65237754、65121133－5798、5799
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