  楊永強 主任醫師 黑龍江省醫院胸外科主任、黑龍江省心胸外科學會副主任委員 擅長肺癌、食道癌的外科治療。（左圖）
甘北南 副主任醫師 黑龍江省醫院胸外科副主任 主要研究食道癌、縱隔腫瘤、氣管腫瘤的外科治療，擅長肺結核的手術治療以及利用胸腔鏡治療胸部腫瘤。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是吸煙與肺癌方面的問題。
 
主持人：當您每次給患者進行手術看見肺部病變時感受是怎樣的？
楊永強：我們每次看到的由於吸煙引起的肺部損害都是觸目驚心的，正常肺組織應該是粉紅色類似泡沫狀的組器官，而且比較鬆軟，有一定的彈性，抽煙的人肺部往往是由紅色變成黑色，然後由黑色變成灰色，以至於最後甚至變成了綠色。
甘北南：吸煙的人其實多多少少都知道一些吸煙的危害，但是真正很多震撼性的例子卻很少見，通常當家屬看到病人肺部病變時都會感到很震撼。
楊永強：這是手術中的標本圖，可以看到肺部組織已經完全由碳墨沉積了，這些都是由於吸煙所造成的煙焦油的沉積。第二張圖比前一張更加嚴重，肺部已經完全失去彈性了，肺部失去彈性後可以引起肺臟的改變，然後還會引起心臟方面的改變，因此長期吸煙最終會造成心肺功能的損害。
主持人：煙裏面什麼物質對身體的危害是最大的？
楊永強：香煙在點燃的時候溫度可以達到900－1000度左右，在這種高溫下可以發生很多化學改變，一種是熱的合成改變，另一種是熱的分解改變，會産生400多種物質，大多數物質對人體都是有害的。大量研究表明造成吸煙者肺癌的罪魁禍首主要是一種叫做苯丙比的物質，吸煙産生的焦油、尼古丁等都沉積在肺的表面，有明確的資料表明，把焦油和尼古丁涂在白鼠器官的粘膜上就會誘發癌症。
主持人：既然大家都知道香煙對人體的危害，為什麼還是有一些人還是離不開香煙呢？
甘北南：抽煙是一種習慣，是在日常生活中逐漸形成的，是一個緩慢的過程。這種習慣的形成可能是受到家族的影響、親戚朋友的影響、社會宣傳的影響等。
主持人：來看一段片子：患者甲：謝阿姨今年69歲，退休以前是省醫院的護士長，8年前得了肺癌，以前她每天要抽4－5根煙，一直抽了十多年。謝阿姨："其實我也知道吸煙對身體的危害，但是總懷著一種僥倖心理，得病後知道後悔了，覺得不該抽煙。做完手術後再也沒有抽過煙了"。患者乙："我身上帶著一根管，這是由於肺癌術後三年繼續抽煙引起並發癥，我是42歲時得的肺癌，得肺癌以前每天抽3包煙以上，抽了十多年，這次以後我決定再也不抽煙了。"
甘北南：很多所謂戒不了煙的人都是抱有一種僥倖心理，其實戒煙完全是可以做到。
主持人：是不是吸煙的時間越長，抽煙的量越大，得肺癌的可能性就越大呢？
楊永強：從國內外統計數字來看肺癌患者中吸煙者是不吸煙者人數的25倍，如果一個人20歲開始吸煙，每天吸20支煙，發病高危期應該在40歲左右。如果在15歲就開始吸煙，每天吸20支，發病的高危期應該在35歲。如果在15歲開始吸煙，每天吸40支，發病的高危期應該前移到25歲。根據這三組數字得出一個結論，年齡越小、吸煙越早，發病率就會越高。
甘北南：對於每個吸煙者來説，深吸者的肺癌發病率是淺吸者的4倍。
主持人：一些香煙標注著焦油含量比較輕或者是女士煙，這些煙對吸煙者的危害是不是會輕一些？
楊永強：不是的。本質上其實沒有任何區別，焦油含量的高低只是口感不同，比如雪茄煙或者煙絲在加工上沒有加入其它輔助材料，這樣的煙抽起來比較衝，但是危害性比過濾嘴煙和紙煙要好一些。另外再來看一張圖，煙在吐出來的時候有一個主流和一個側流，側流的危害甚至比主流還要大，也就是説吸二手煙受到的危害甚至比吸煙者受到的危害還要大。
主持人：我國的肺癌發病率有多高？
甘北南：據統計我國的肺癌發病率近四十年上升了13倍，其中最大的因素就是吸煙。
楊永強：治療肺癌中國有五種辦法，國外有四種辦法，中國多一種中醫治療方法，四種方法主要是以手術為主，如圖傳統手術的切口是從後切向前（背部），創口大約20厘米左右，而且肌肉和肋骨都要切開，因此創傷是比較大的。經過多年的研究和引進國外的技術，現在發明了一種胸腔鏡手術，只需要在身上打三個小孔，不需要切很長的口子，把攝像機和操作儀器送到裏面就可以完成手術。
甘北南：胸腔鏡手術應該説在治療肺癌方面有一定的限制，但是對於一些病變比較小，沒有明顯轉移和明確的並發癥，特別是對於心肺功能比較差的老年朋友比較適合。手術前醫生會非常好地把握好手術的適應症。
主持人：肺癌早期有沒有比較容易被發現的症狀？通過哪些檢查可以早期發現肺癌？
楊永強：肺癌的首發症狀包括咳嗽（刺激性的幹咳），這種咳嗽往往沒有痰，而且這種咳嗽自己往往抑制不住，如果是一個處於45歲肺癌高發期的煙民，一旦出現了刺激性的幹咳就應該引起注意，這是一個首要信號。第二個信號就是咳血，這往往也是促使患者到醫院看病的原因，肺癌的咳血通常是痰一半、血一半，醫學上稱之為血絲痰。第三個信號就是發燒，由於肺癌在體內生長引起肺葉不張、肺內感染，這種發燒早期可能在38度以下，應該及時到醫院進行檢查。第四個信號是疼痛（胸疼），這種胸疼有一個特點，不是一陣疼、一陣又不疼，是一種持續性的疼痛，甚至嚴重影響到睡眠。第五個信號就是呼吸困難（氣短），由於肺葉堵塞和肺不張造成肺活量減少，呼吸功能下降。這些症狀都是應該引起注意的。
甘北南：檢查方面主要是進行以X光為主的影像學檢查，如胸透、胸片、CT乃至核磁檢查，作為一種普查手段，胸透和胸片就能夠解決95％病人的診斷。特別是當病變部位大於1厘米時都應在影像學上有所表現。但是要想更早期的發現肺癌是非常困難的，因此肺癌的危害是很隱匿的。
主持人：濟南胡先生 55歲 我吸煙20年了，每天抽一包，93年戒煙至今已經10年了，請問肺的顏色和功能還能恢復正常嗎？
楊永強：臨床研究表明停止吸煙後肺的氣道粘膜的恢復需要2年，恢復到與正常人相等的狀態需要15年的時間。因此戒煙的時間越早越好。
主持人：吉林董先生 42歲 我父親今年70歲，咳嗽、咳血，經檢查為中央型肺炎，請問能否用微創方法治療？
甘北南：中央型肺癌需要檢查包塊的大小，包塊和肺門血管的關係，以及其它情況包括有沒有胸水等進行綜合考慮，應該具體情況具體分析。
主持人：延安陳女士 60歲 我老伴65歲，去年得了右下肺腺癌，手術切除腺，因白細胞少沒有化療，今年做CT復查，有少量胸水，該如何治療？
甘北南：建議患者一定要到正規醫院復查，把胸水抽出來以後看看是否有胸膜的轉移，估計一旦出胸水就會有胸膜的轉移，這樣的患者建議儘早化療。
主持人：遼寧義縣 王先生 38歲 我最近檢查發現肺部有包塊，靠近肺邊緣，良惡性不能確定，請問下一步該如何處理？
甘北南：這個病人比較適合進行胸腔鏡的診斷和治療，可以用胸腔鏡切除包塊，在這期間等待病理回報，如果確定是一個癌症就可以進行範圍較大的切除，如果是一個良性的包塊，進行局部切除就足夠了，第二天就可以下地活動了。
主持人：門診時間 楊永強 週一上午 甘北南 週五上午；醫院聯絡電話：（0451）5655644--4002
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