  劉永鋒 教授 中國醫科大學附屬第一醫院普外一科以及器官移植科主任 曾赴日本、美國研修器官移植，回國後開展腎臟移植、肝臟移植、胰腎聯合移植和肝腎聯合移植。（左圖）
劉樹榮 副主任醫師 中國醫科大學附屬第一醫院普外一科及器官移植科副教授 一直從事普外科及器官移植臨床工作，作為第一助手參加胰腎聯合移植和手術。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是胰腎聯合移植方面的問題。
主持人：來看看一位糖尿病患者老王的情況，今年57歲的他在27年前發現患有糖尿病，那時的他一邊工作一邊用藥物和打胰島素來控制血糖，可是到了1999年，在一次偶然的檢查中老王發現自己有了糖尿病並發癥--糖尿病腎病，並且迅速地發展為尿毒症，在不得已的情況下老王被迫離開了他心愛的工作崗位，開始了透析治療。老王："透析可受罪了，吃也吃不了、喝也喝不了，今天喝多了明天就得透析，什麼都做不了，整天就在那兒躺著，精神整個都崩潰了。"患者家屬："2002年3月份發生過一次心衰，這次心衰加重了病情，本來腎臟就不好，心功能也不好，心衰那次幾乎就要失去生命，我甚至連他的後事都準備好了。"
劉永鋒：老王手術的時候是56歲，他已經有了19年糖尿病病史，前5年他用的是口服降糖藥，逐漸感覺到效果不太理想了就開始打胰島素，已經打了14年胰島素，但是病情卻在逐漸加重，如圖黃線是正常人的糖耐量曲線，空腹血糖一般在5.6毫摩爾，餐後30－60分鐘以後血糖升高，2個小時左右血糖開始下降，最多不能超過7.8毫摩爾，紅線是老王的糖耐量曲線，是明顯地升高，空腹血糖在10－12毫摩爾，餐後血糖高峰明顯延遲，到2個小時左右達到了16毫摩爾。正常的肌酐一般不會超過133微摩爾，可是老王已經到了1050微摩爾。所以老王還出現了其它並發癥包括糖尿病末梢神經炎、低蛋白血症、周身搔癢等，另外還發生了一次嚴重的心衰，病情已經非常嚴重了，連後事都準備好了。
劉樹榮：老王已經用盡了能夠用的辦法，包括用了14年胰島素和進行了1年的透析，但是這些方法只是對症治療，治標不治本，要從根本上解決糖尿病和糖尿病腎病的問題只能進行胰腎聯合移植手術。胰腎聯合移植手術就是將健康的胰臟和腎臟移植到病人體內來替代以前有病變的器官，發揮正常的生理功能，這樣可以從根本上解決糖尿病和糖尿病腎病的問題。
 
劉永鋒：腎臟有病無法排尿，做腎移植大家應該都能夠接受，但是對於糖尿病腎病為什麼要做胰腺移植卻不是很了解，首先來通過一張圖了解一下胰腺，如圖胰腺是位於腹後壁，有外分泌和內分泌功能，外分泌功能主要是分泌胰液，胰液進入到腸道內可以參予消化，內分泌功能主要是胰島素，胰島素是由胰腺的β細胞構成的，胰島素是體內唯一降低血糖的激素，糖尿病發展到一定階段以後，腎臟等全身各個臟器都會受到不同程度的損傷，腎臟是最早、最容易受到損傷的器官。胰腎聯合移植是一種移位手術，原來的器官不切除，只是用健康的器官來替代病變器官，所以胰腎聯合移植可以從根本上治療糖尿病和糖尿病腎病。
劉樹榮：胰腎聯合移植手術具有一定的難度，腎移植已經成為了一種常規手術，沒有什麼特殊性，但是胰腺移植有一定的特殊性，首先胰腺是具有內外分泌功能的器官，移植是用內分泌器官分泌的胰島素，但是對於外分泌器官（幫助消化的胰液）也要進行同時處理，如果處理不當就可以造成一系列的並發癥，影響移植效果。另外胰腺器官非常嬌嫩，在器官切取、保存過程中處理不當或者在手術過程中對它産生了擠壓都可能造成移植胰腺的胰腺炎，這樣也會影響胰臟。另外胰腺本身是一個低血流量器官，胰腺內部的血管非常細，容易形成血栓，如果形成血栓也會影響移植效果。
劉永鋒：胰腎聯合移植國際上（美國）是1966年開始的，到現在為止全世界總共做了一萬七千例，腎移植已經做了五十萬例，相比起來兩者差距是很大的。國內目前已經進行了八十例胰腎聯合移植手術。關鍵是很多人包括醫務工作者對這種手術還不是很了解，這是一種外科手術治療內科疾病的方法，所以目前還不是能夠被大多數人接受。
劉樹榮：應用胰島素的糖尿病病人如果合併有糖尿病腎病，當血肌酐達到300－500微摩爾每升時就應該考慮做胰腎聯合移植手術，我們主張儘早接受手術，很多病人都是到了萬不得已的時候才來手術，這時患者往往全身狀態不好，合併有各種各樣的並發癥，術後效果也不會很好，有的人錯過了移植的最佳時機，承受不了手術，這樣也會影響手術效果。我們主張在患者中末期腎病沒有出現之前，以及全身沒有嚴重並發癥以前就應該手術。
劉永鋒：如圖，首先進行腎臟移植，血管吻合後恢復血運，這時腎臟變得紅潤，此時應該有尿液溢出，然後進行胰腺移植，首先也是進行血管吻合，恢復血運以後再進行膀胱吻合，在這期間檢測血糖就已經開始下降，説明胰腺已經存活，內分泌已經發揮功能。
主持人：來看看手術中的老王：2002年12月18日早10點50開始麻醉，手術選擇全麻，然後進行消毒，接著是做移植腎臟和胰腺的修整，把要吻合的靜脈和動脈暴露出來。中午12：05手術開始，首先移植腎臟，和國際上其它醫院不一樣，其它醫院一般都是先移植胰腺，我們覺得先移植腎臟，讓病人首先有尿液的排出以後血液動力學的穩定性和麻醉相對方便，更有利於病人。下午16：07腎臟通血，然後就可以看到有尿液溢出。再進行胰腺移植，先吻合靜脈，用胰腺的門靜脈和髂外靜脈做吻合。下午17：00胰腺通血，晚21：15手術結束。然後老王被送到移植監護病房。
劉永鋒：手術是非常成功的，由於老王手術時機比較晚，身體較衰弱，要進行呼吸機輔助呼吸，十個小時後撤掉呼吸插管。如圖術後25小時後老王完全停用了胰島素，所以血糖恢復了正常。術後三天肌酐也恢復了正常，腎臟也就很快恢復了。現在老王完全脫離了胰島素，也擺脫了透析的痛苦，已經和正常人一樣了。
主持人：大家都知道移植腎臟需要5－6萬元，那麼移植這兩個器官需要多少費用？
劉樹榮：胰腎聯合治療手術大約需要費用10－15萬元左右，包括一個月住院期間的住院費、藥費、手術費等。費用與術前狀態也有關係，如果病人術前狀態好，費用可能會低一些。
主持人：全國還有哪些醫院也在開展這項技術？
劉永鋒：其它還有武漢的同濟醫科大學、杭州的浙江醫科大學、重慶的第三軍醫大學、首都醫科大學等開展得比較多一些。
主持人：手術後應該注意哪些問題？
劉樹榮：首先應該嚴格在醫生指導下終身服用免疫製劑，定期到醫院復查，按規定服用藥物。要適當地控制飲食，主要是避免暴飲暴食，不要讓體重增長太快，提倡均衡飲食。在感冒流行的季節要注意自我保護，不要感冒。可以適當參加一些體育鍛鍊，比如飯後散步、打打太極拳等。移植部位還應該避免外傷。
主持人：胰腎聯合移植手術的遠期療效怎樣？
劉永鋒：來看幾個病例：1、這是1999年9月進行手術的病人，目前已經存活42個月，他患Ⅰ型糖尿病已經20多年了，用了19年胰島素，現在身體狀況非常好。2、這是一個Ⅱ型糖尿病患者，也是1999年9月份做的手術，已經存活42個月。關於Ⅱ型糖尿病是否做移植以前一直存在爭論，我們認為Ⅱ型糖尿病達到胰島素的依賴期後完全可以做胰腎聯合移植手術。再來看一個糖尿病視網膜病變患者（2000年4月手術），手術前眼睛只有光感，術後視力有了明顯改善，可以看到人的形狀了，但是不能達到非常精確，如果再早一些做手術效果會更好。
主持人：北京李女士 50歲 我女兒25歲 患有Ⅰ型糖尿病6年，我想給她換胰腺，請問可以嗎？
劉永鋒：Ⅰ型糖尿病是否做胰腺移植目前還有爭論，做完胰腺移植還要吃免疫製劑，要對比兩者風險大小，進行權衡。
主持人：山東周先生 41歲 我20年前得了Ⅰ型糖尿病，一直用胰島素，血透一年多，每週兩次。我現在還有性功能障礙，已經好幾年不能進行正常的性生活了，請問做手術能好嗎？
劉永鋒：糖尿病併發性功能障礙的比例是很高的，據統計可以佔到糖尿病患者總數的三分之一到二分之一，這主要是與糖尿病造成的微血管病變和末梢神經病變有關。通過對胰腎聯合移植手術病人的回訪情況看，這一情況基本上都得到了改善。
主持人：吉林唐女士 40歲 我患Ⅰ型糖尿病11年，胰島素治療6年，現在胰腺經常疼痛，伴有腎小球過濾降低，排尿困難，請問可以做胰腎聯合移植嗎？費用是多少？
劉樹榮：建議到醫院檢查一下腎功能，Ⅰ型糖尿病是否適合胰腎聯合手術前面已經講過了。如果病人術前沒有其它並發癥大約需要15萬元左右。本期要點 成功的胰腎聯合移植手術可以根治糖尿病和糖尿病腎病，同時其它並發癥也可以得到緩解。
主持人：出診時間 醫院移植科門診 每週一、四全天；醫院聯絡電話 （024）23265284醫院移植科網址：www.transplant.com
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