  藺錫侯 教授 北京積水潭醫院院長 曾在美國進修學習長期從事普外科的臨床科研工作，對膽道外科及甲狀旁腺外科、腹部創傷救治有一定的經驗並有多篇論著發表。（左圖）
夏福容 北京積水潭醫院外科主任醫師 長期從事甲狀腺甲狀旁腺及乳腺內分泌外科的臨床及研究工作，獨立完成各種甲狀旁腺手術48例，有多篇論著發表。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是骨質疏鬆與甲旁亢方面的問題。
 
主持人：甲旁亢是一種什麼樣的疾病？
藺錫侯：甲旁亢和甲亢是兩種不同的疾病，甲旁亢的全稱是甲狀旁腺機能亢進，甲亢是指的甲狀腺機能亢進。來看幾張圖，甲狀旁腺是在甲狀腺的後面、氣管的前面，從頸部後面可以清楚地看到四顆黃豆粒大小的物體就是甲狀旁腺。甲狀旁腺主要負責人體的鈣和磷的代謝。
主持人：為什麼出現了甲旁亢就會引起骨質方面的問題？
夏福容：這是因為甲狀旁腺分泌一種甲狀旁腺激素，激素在體內主要起到調節鈣和磷的作用，這種激素可以從骨頭裏面把鈣脫出來進入到血液中，然後再把這些鈣從腎臟排出，如果在甲狀旁腺功能亢進的時候激素分泌就會增多，脫離的骨質也會隨之增多，時間長了以後就會出現骨量減少，骨頭的微結構發生改變，脆性增加，甚至發生骨折。這種骨質疏鬆和通常所説的骨質疏鬆是不一樣的，比如絕經後的婦女或者70歲以後的老人發生的骨質疏鬆是由於缺鈣引起的，而甲旁亢的病人是由於骨頭裏的大量的鈣脫到血液中然後排出導致的，因此這是一種繼發的骨質疏鬆，在治療上絕對不能使用鈣劑。
主持人：發生甲旁亢的原因是什麼？
藺錫侯：甲旁亢的發病原因到現在為止還沒有研究清楚，但是有一點是肯定的，凡是能控制甲狀旁腺分泌或者是甲狀旁腺增生的因素受到了破壞，就會發生一些病理改變，造成甲狀旁腺激素分泌越來越多，不停釋放到全身。這種病多發于20－50歲的女性，女性的發病率明顯大於男性，大概是2：1的比例。
主持人：甲旁亢有哪些臨床表現？
藺錫侯：甲旁亢的臨床表現分為三類：
甲旁亢臨床表現
骨 型：骨痛、活動障礙、骨質疏鬆、乏力
胃腸蠕動減弱、食欲不振、噁心、便秘
腎 型：腎結石、腎絞痛、血尿
骨腎型：兩者兼而有之
夏福容：病人如果出現了與年齡不相符合的乏力，感覺特別累，或者年紀不大卻發生了關節疼痛就應該引起注意，早期診斷需要檢查血鈣、血磷或者是做一個骨密度檢查，如果查出甲狀旁腺激素增高，血鈣也增高，那麼對於診斷來説就是一個金標準。
主持人：從直觀上來看，如果甲旁亢病人的症狀出現在骨頭上，會産生哪些具體的變化？
藺錫侯：來看幾張圖，病人前臂的骨質明顯出現了結節樣的改變，産生了突起。手的關節也出現了腫脹。有的會出現膝外翻，也就是通常所説的O形腿。圖中這位患者的肩關節已經做了手術了（肩關節置換），這是因為發生了病理性骨折後病人以為是腫瘤或者其它疾病造成的，做了關節置換，實際上病人得的是甲旁亢引起的病理性骨折。這張圖中患者右側的肩關節凹得特別厲害，這位病人也是由於甲旁亢引起的病理改變。從X光片上也可以明顯看出鈣已經流失了很多了。
  
主持人：甲旁亢容易和關節炎等疾病相混淆嗎？
藺錫侯：很多人由於對甲旁亢的認識不足，因此一旦出現了骨疼等症狀後很容易被診斷為關節炎、骨腫瘤、骨囊腫病等。
主持人：確診為甲旁亢後是不是馬上就可以進行治療了呢？
藺錫侯：問題並不像想象的那樣簡單，還應該查清楚究竟是哪一個甲狀旁腺發生了亢進，需要進行定位的診斷，臨床最常用的方式就是B超檢查，一個有經驗的大夫很容易發現增大的甲狀旁腺的位置。另外還可以進行CT檢查和ECT（核素掃描）檢查。如圖這是一個全身的ECT的掃描，在比較黑的地方就是骨質疏鬆的具體部位。這是一張頸部甲狀腺的掃描，黃色箭頭指的就是機能亢進的甲狀旁腺，正常的甲旁腺既沒有這麼大也沒有這麼濃縮的顯影。
 
夏福容：找到亢進的甲旁腺後首選的治療方法就是手術治療。如圖從脖子上做一個切口，把甲狀腺翻開以後，在甲狀腺的背側就是甲狀旁腺的具體位置，這時的旁腺是一個腺瘤，因此體積比一般的旁腺要大一些，手術摘除需要操作比較輕柔，而且要完整地進行摘除。如圖摘除的甲狀旁腺比正常的要大得多。一般來説只要是身體狀況允許都應該進行手術治療，如果確實覺得旁腺很小，手術中捕捉的難度比較大，可以用酒精在B超的指引下往病灶部位打，打進去後組織就會産生變性（纖維化），也就不會再分泌過多的甲狀旁腺激素了，全身的症狀也就會得到緩解。如果病人的全身情況很不好，無法接受手術，這時就應該首先服用藥物來遏制高血鈣，如降鈣素或者磷酸鹽類的藥物，這種治療主要是控制高血鈣，並不是根本性的治療。
主持人：來看兩位患者的情況：患者甲："我去年九十月份的時候胳膊抬不起來，並且還伴有腎結石，渾身乏力，老想睡覺，確診為甲旁亢後進行了手術，手術到現在已經一個半月了，症狀得到了緩解。"患者乙："我的腿做了接骨，大腿現在暫時動不了，原來上身不能動，現在完全可以自己起床了，原來甲旁亢使我的身體到了崩潰的邊緣，現在手術後我覺得是給了我第二次生命，以前很多十分痛苦的症狀都消失了。"
藺錫侯：這兩個病人的治療是很成功的，關鍵在於病灶比較清楚而且儘快採取了手術的措施。通常手術後幾個小時患者的血鈣就能基本恢復正常，過了幾個月全身症狀也會有很明顯的改善。
主持人：甲旁腺是人體的一個器官，摘除後會造成不良影響嗎？
藺錫侯：甲旁亢腺如果不及時摘除除了會引起人身體的多種不良反應另外還可能造成甲旁亢危象，這種情況是由於血鈣極度升高造成了病人神志上淡漠甚至昏迷，病人會出現嚴重的腹脹、噁心、嘔吐、脫水、昏迷、多飲多尿等情況，甚至血壓下降，心臟也會出現一系列的改變，這時往往會危及病人的生命。一般來説引起甲旁亢的是四個甲旁腺中的一個，切掉1－2個甲旁腺絲毫不會影響到人體正常的鈣磷代謝，因此不要擔心摘除後會造成不良影響。
主持人：江蘇郭女士 39歲 我母親兩年前做了甲狀腺瘤手術，兩邊次全切除，現在甲狀旁腺功能低下，血鈣正常，但經常心慌氣短，請問服用什麼藥物治療？
夏福容：誤切了甲狀旁腺後體內的代謝肯定會受到影響，應該定期補充鈣劑，可以口服，緊急狀態下可以進行靜脈輸液，可以及時緩解病情。
主持人：重慶劉女士 58歲 我一個月前不慎跌倒，跌到後覺得腰部疼痛，不能站立，到醫院檢查是腰椎廣泛骨質疏鬆，腰椎壓縮骨折，醫生建議臥床，服用鈣片，請問與甲旁亢有無關係？
藺錫侯：需要進一步檢查。可能這位女士就是絕經期後的原發骨質疏鬆，造成的腰椎甚至脊柱的其它部位骨質疏鬆引起骨折。到底是不是甲旁亢引起的需要進一步檢查血鈣、血磷以及甲狀旁腺激素水平。
本期要點
1、 除了老年性退變和更年期等原因以外，甲狀旁腺功能亢進也可以引起骨質疏鬆。
2、 想要確診不明原因的骨質疏鬆可以去醫院查血鈣。
3、 治療甲旁亢首選的方法是手術摘除，之後骨密度可以很快增加。
主持人：門診時間 藺錫侯 週二上午 夏福容 週二全天；醫院聯絡電話：66167631--6250、6725
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