  韓德民 教授 北京同仁醫院院長、北京耳鼻咽喉科研究所所長 我國現代鼻內鏡外科技術的主要創始人和倡導者，成動開展國內首例兒童22導人工耳蝸植入術。（左圖）
韓東一 解放軍總醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師 在耳顯微及神經外科如對傳導性耳聾的治療重度感音神經性耳聾的人工耳蝸植入方面具有豐富的經驗。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是兒童聽力保健方面的問題。
主持人：來看一段片子：家長甲："我的孩子聽力有一點問題，現在檢查是是中重度聾。"家長乙："我的孩子三歲，耳朵可能有一些問題，因為我發現他平時説話的時候和別的孩子不一樣，他總是用一隻耳朵去聽。"家長丙："孩子一歲半的時候我們發現他有問題，同齡的孩子都已經開始學語了，可是他那時候還不能説。"
主持人：為什麼孩子的聽力損傷會對聽力影像那麼大？
韓德民：人的語言環境應該首先能夠聽到，聽到以後理解了再慢慢地進行模倣，然後才能把話説出來。如果聽不到就沒有模倣能力，當然也就説不出來，因此聽力不好的孩子發音時能夠發一些聲音，但是不成形，原因就在於他聽不到也就無法進行模倣。所以聾啞合在一起，首先是聾，然後才是不會説話。
主持人：家長在生活中應該怎樣去發現孩子的聽力問題？
韓東一：剛出生到三個月的時間一般小孩對巨大的聲音有所反應，表現為有巨大聲響時會眨眼睛或者有抽動的反應，3－6個月的時候頭部可以按照聲音的方向掉頭，6－7個月的時候小孩子能夠説一些簡單的字和詞如爸、媽等，8－9個月時能夠説一些雙音節詞如爸爸、媽媽、吃飯等，1歲時能夠模倣學語，2歲能用語言表達自己的意思，3－4歲能講短小的童話故事。在各個年齡段如果發現達不到這個標準就可能有聽力障礙。
韓德民：孩子的聽力發育有一個逐漸成長的階段，如果沒有達到上面的指標就應該到醫院進行檢查，看看到底屬於什麼性質，確定一下是否有聽力方面的障礙或者是有一些疾病的原因，如果不及時進行治療就很有可能會錯過治療時機。所謂引起孩子聽力障礙的疾病可以分為兩部分1、先天性疾病，如遺傳性耳聾，妊娠期間受到了病毒性感染或者使用了一些對胎兒聽力有影響的藥物等。2、後天疾病。
韓東一：先天性耳聾分為先天性傳導耳聾和先天性感應神經聾，先天性耳聾不一定都是表現為出生後就聾，有的孩子經過一定的時間後才會表現出來如3－4歲時，甚至是青少年時才會表現出來，而且耳朵聾的時間先後也是有區別的。還有一種情況就是有一隻耳朵有先天性耳聾，後來由於呼吸道的感染或者是咽管的功能發生障礙，可能另外一隻好的耳朵會突然聽不見。所以説先天性耳聾要預防，後天性耳聾要進行治療。
主持人：怎樣預防先天性耳聾？
韓德民：首先要廣泛宣傳預防先天性耳聾的基本知識，還要進行新生兒的普查和篩選，要讓更多的新生兒通過普查篩選來了解聽力狀況，如果有先天性耳聾應該針對原因進行早期的干預治療，同時還要了解後天性耳聾的原因，這樣對於孩子聽力的保護就會有很好的促進作用。
主持人：如果母親在懷孕期間必須吃一些藥，而這些藥物對孩子的聽力又有一定的副作用，這時應該怎麼辦？
韓東一：在必須使用抗菌素時應該在醫生的指導下掌握好量和時間，如果不正確使用就有可能造成耳聾。前面講到了現在孩子耳聾和遺傳因素的關係越來越密切，隨著分子生物學的飛速發展，過去難以診斷的遺傳性耳聾現在成為了可能，很多大醫院都已經成立了聾病的分子診斷諮詢中心，抽一滴血就可以診斷出來基因是否有突變、對下一代是否有影響。
主持人：哪些藥物會致聾呢？
韓德民：大約有以下幾種：
容易導致耳聾的藥物有
1、鏈黴素
2、卡那黴素
3、慶大黴素
4、新黴素等（其中新黴素毒性最大）
主持人：這些藥物是在懷孕期間會造成聽力損傷還是在出生後會造成損傷？
韓德民：兩方面的情況都有。出生以前如果母親用了這些藥物，藥物入血後，可以通過臍帶感染胎兒，就會對胎兒造成影響。在一些不發達地區，兒童比較容易造成反復呼吸道感染，在選擇用藥時家長容易選用一些藥價便宜的鏈黴素等容易引起耳聾的藥物。因此家長和醫生必須掌握這方面的知識，要慎用容易引起耳聾的藥物。另外有一些人本來對耳毒性藥物非常敏感，已經出現過耳聾的家族成員應該特別引起注意。後天性耳聾藥物是主要的致聾原因，當然還有其它因素包括外傷、感染、環境等，比如隨身聽對孩子的聽力影響是非常嚴重的。
韓東一：兒童經常發生後天傳導性耳聾，主要原因就是兒童的生理解剖和大人不一樣，小孩的咽骨管比較寬、短、直，當發生急性上呼吸道感染時，細菌容易通過咽骨管侵入到中耳，引起中耳炎，導致聽力減退。另外還有一些急性傳染病如麻疹、風疹、水痘也容易引起聽力減退。所以一旦出現了這些疾病應該及時到正規醫院進行診治。
主持人：對於已經造成聽力損傷的孩子應該怎樣進行治療？
韓東一：傳導性聽力障礙（炎症或者外傷引起的聽力障礙）一般經過醫院的及時治療不僅能控制炎症還可以改善聽力，現在有一些小孩得了急性化膿性炎症由於不正確的治療或者延誤了治療，不僅炎症沒有得到及時的控制反而聽力進一步惡化，這樣的例子比比皆是。感應神經性耳聾應該及時到醫院進行檢查，包括基因檢查以及聽力損失程度，如果是輕中度聽力損失應該給予補償（及時戴助聽器），如果是重度的就應該進行人工耳蝸植入。
韓德民：人工耳蝸植入對於絕大部分重度感應神經性耳聾的孩子是非常有效的。
主持人：來看一位接受了人工耳蝸植入術孩子的情況：這個孩子在出生時不哭也不鬧，安靜得讓媽媽也覺得奇怪，在他8個月時家里正在裝修房子，他居然可以在極度吵鬧的環境中安然入睡，後來經醫生檢查發現他原來是一個沒有聽力的孩子，在他2歲3個月時做了人工耳蝸移植術，2001年3月3日本節目直播了手術的全過程，到今天手術已經過去整整2年了，在他來進行復查時我們發現孩子恢復得不錯，具備了不錯的語言能力。
韓德民：孩子手術前基本上沒有什麼語言能力，也是一個很封閉的孩子，植入耳蝸後有了明顯改善。這個孩子能夠恢復到現在的水平關鍵在於他是在一個比較好的年齡接受的手術，以後的發育會越來越快。
主持人：來看另一個孩子的情況：這個孩子今年14歲，雖然他接受人工耳蝸植入術才半年，但是聽力已經有了很大的改觀，但是家人對他目前的發音還是不太滿意。
韓德民：孩子在發育過程中有一個語言發育的高峰期，過了這個高峰期語言的構成能力就會比較遲鈍，培訓的時間也要延長。這個孩子植入人工耳蝸的時間晚了一些，現在聽力有了但是語言的構音能力遲鈍一些。以後有可能向好的方向發展但是完全接近正常孩子需要很長的時間。
韓東一：通常學完語言以前發生聾和學完語言以後發生聾手術時間是不一樣的，學完語言以前發生聾的孩子植入電子耳蝸的時間越早越好，一般1－3歲之間是最好的時機，裝得越早效果越好。對於學完語言以後聾的孩子來説任何年齡段都可以裝。
主持人：日常生活中應該怎樣保護孩子的聽力？
韓德民：應該注意生活環境不要太嘈雜，一旦感冒發燒用藥要謹慎，有的孩子如果有上呼吸道感染或者解剖結構的變異(腺樣體增生、鼻竇炎等)，應該及時治療。一旦有了聽力障礙應該早期進行檢查。
韓東一：還應該注意比如給嬰幼兒喂奶時盡可能不要平躺著喂奶，這樣容易使奶通過咽骨管進入中耳引起感染，有外傷或者治療（鼓膜有穿孔）的人盡可能在這段時間不要游泳或者是防止進一步感染。另外急性上呼吸道感染應該及時治療，避免併發中耳炎。家長有時候打孩子如果不注意也可能造成外傷引起的耳聾。
主持人：山東呂先生 35歲 我孩子6歲半，前年開始耳鳴，診斷為血管性耳鳴，沒有採取任何措施，現在耳鳴音比開始時增加了一倍，請問該怎樣治療？
韓德民：造成孩子耳鳴的因素很多，包括咽管阻塞、中耳腔塌陷、先天因素等，有了症狀應該首先做檢查，查出原因後再進行針對性治療。
主持人：吉林劉女士 47歲 我女兒21歲，8歲的時候得了眩暈症，現在左耳已經聽不見了，眩暈時右耳耳鳴很厲害，現在植入人工耳蝸還有用嗎？
韓德民：如果聽力完全沒有了可以考慮做電子耳蝸。
韓東一：如果是單側耳聾就不需要做電子耳蝸，如果兩側耳朵同時發生重度的神經性聾就可以考慮做電子耳蝸。另外還有可能是遺傳性耳聾的原因，只是到了8歲這個年齡才表現出來。
主持人：甘肅董先生 31歲 我孩子5歲半，前年被診斷為前庭導水管擴張綜合症，兩耳聽力都在90分貝左右，説話還可以，請問如何治療？
韓東一：前庭導水管擴張綜合症是一种先天性疾病，是由於內耳的結構發育缺陷引起的，病人主要表現為進行性的聽力減退，但是在進行性聽力減退的過程中有波動，達到90分貝建議裝電子耳蝸。
主持人：浙江姚女士 40歲 我孩子今年5歲，1年前得了中耳炎，他常説耳朵疼，但滴完藥水就好多了，請問反復疼痛對孩子以後的聽力會不會有影響？中耳炎能痊癒嗎？
韓德民：應該首先把病因查清楚，要及時治療，如果病因不去除，治療起來是很困難的。
主持人：門診時間 韓德民 週四上午 韓東一 週四下午；醫院聯絡電話 （010）65237754、66939512
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