  景在平 教授 第二軍醫大學附屬長海醫院血管外科主任 在國內率先開展了腔內隔絕術治療腹主動脈瘤以及胸主動脈夾層動脈瘤，其病例數和成功率均居國內首位。（左圖）
包俊敏 博士 第二軍醫大學附屬長海醫院血管外科主治醫師 從事血管外科專業研究十餘年，對大中動脈疾病深靜脈血栓的治療具有豐富的經驗。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是高血壓與夾層動脈瘤方面的問題。
主持人：所有夾層動脈瘤的患者都合併有高血壓嗎？
包俊敏：一般來説夾層動脈瘤患有高血壓的比例是很大的，據統計高血壓發生胸主動脈夾層瘤的比例大概在80％以上，這兩者的關係還是非常密切的。
景在平：很多病人轉到我院在急性發作夾層的時候就吊有一個鹽水瓶，大部分患者發作急性夾層瘤時血壓就很高。
 
主持人：為什麼對於主動脈夾層動脈瘤的患者來説高血壓如此危險？
景在平：血壓過高會使血管壁更容易被衝破，一旦衝破形成夾層動脈瘤的風險就會大大增加。夾層動脈瘤是一個大的、波動的包塊，從外觀上看很像是一個腫瘤，但是實際上不是腫瘤。夾層動脈瘤實際上就是發生在主動脈的一段擴張，常發生的部位主要是胸主動脈，如圖從心臟發出的一根很粗的大動脈就叫主動脈，主動脈在上面位於胸腔的這一段就叫做胸主動脈，夾層動脈瘤就最容易發生在這一段。之所以容易發生在這一段是與主動脈壁的結構有關的，如圖主動脈壁包括外膜、中膜、內膜這三層，其中中膜的作用是很關鍵的，在正常情況下這三層是緊緊地連接在一起的，中間沒有裂隙，但是在高血壓等因素的作用下情況就發生了變化，很容易損害內膜和中膜，如圖正常中膜的結構比較厚實和均勻，但是在高血壓的作用下結構會變得很稀疏，中膜變薄後就增加了被衝破的可能，在這個條件下如果患者再突發高血壓就很容易衝破動脈壁，衝破形成裂口後血流就會不斷地往中膜和外膜之間撕裂逐漸形成夾層，外層鼓得越大也就是形成的動脈夾層瘤就越大。
主持人：平時有哪些臨床表現可以讓我們儘早發現這種病？
景在平：如果患者發病時三層動脈壁全部給衝破了那麼就會當場死亡。一般情況下通常是內膜和中膜被衝破，外膜保存著，這種情況下會有很明顯的症狀如突發高血壓、劇烈的背痛和胸痛、大汗淋漓、虛脫等。患者帶著這樣的表現被送到醫院後往往首先想到的是得了心梗，結果做了心電圖後並沒有典型的心梗的情況，因此要提醒大家，特別是醫務工作者要注意這時就應該考慮夾層動脈瘤的可能。這時比較好的檢查方法就是要去做一個CT，如果發現主動脈腔由原來的一個腔變成了兩個，幾乎就可以肯定是患了夾層動脈瘤。再採用很好的降壓措施，轉到專科後病人就可以得到及時的救治。還有一點就是要重視突發高血壓的控制，這一點是導致衝破動脈壁最關鍵的因素，因此一定要重視對高血壓的調控。
主持人：夾層動脈瘤應該怎樣進行治療？
景在平：胸主動脈夾層動脈瘤的治療簡單地説就是兩個方法1、手術。2、微創療法。如圖手術就是要進行開胸手術，把夾層病變的這一段動脈血管切除掉，用一根人工血管來進行替換。這種手術創傷大、出血多、並發癥也多。微創療法也就是胸主動脈夾層動脈瘤腔內隔絕術，如圖在患者的大腿根部做一個小切口，沿著股動脈把人工血管導入到病變的部位，人工血管可以很好地封閉裂口。
包俊敏：微創手術的主要原理就是用人造血管的支架通過導入系統輸送到病變部位，釋放開後支架移置物可以很好地阻擋和隔絕血流，起到一個封閉裂口的治療目的。
主持人：各個部位發生的夾層動脈瘤都適用於腔內隔絕術的方法進行治療嗎？
景在平：大部分患者都可以用腔內隔絕術來完成治療。夾層可能發生在整個主動脈的各個部位，深主動脈和主動脈弓這兩個部位的夾層主要還是用傳統開胸手術治療，其它部分基本上都可以用微創的方法進行治療。
主持人：微創手術治療後還有可能復發嗎？如果有可能復發如何預防？
包俊敏：通常成功的腔內隔絕術後在手術的這一段一般不會復發，但是畢竟患者有高血壓以及動脈硬化等其他因素，如果以後不能很好地控制高血壓等致病因素，復發的可能性還是有的。
主持人：遼寧周先生 21歲 請問用什麼方法可以檢查出夾層動脈瘤？多大年齡容易患這個病？
景在平：最簡單的診斷方法就是CT檢查，有條件的還可以做磁共振動脈成像，最後在治療前通過造影就更加明確了。發病年齡在我國有年輕化的趨勢，這也是由於高血壓的發病年齡年輕化造成的。另外夾層動脈瘤也好發于三老--老領導、老知識分子、老闆。
包俊敏：除了高血壓、動脈硬化容易形成夾層動脈瘤，還有外傷因素、先天性的遺傳因素等，這些原因發病的患者通常年齡都很輕，很多運動員如海曼、朱剛等都是死於夾層動脈瘤。
主持人：南京時女士 45歲 腔內隔絕術是一項新技術，不知道在我國開展的時間有多長？總共做了多少例？
景在平：我院做這種手術是從1998年初開始的，積累了相當多的經驗，可以很自信地説現在這種方法已經是臨床上常用的方法了。
主持人：天津劉先生 62歲 胸主動脈夾層瘤做了腔內隔絕術後還需要哪些後續治療？
包俊敏：後續治療主要就是要控制好高血壓等原發因素，這樣才能取得長久的治療效果。
景在平：還要重視術後的定期隨訪，通過隨訪來檢查移置物的狀態是否正常。腔內隔絕術後三個月、半年、一年這三次的隨訪是必須的，一年後再根據個人的不同情況來制定方案。
主持人：青島胡先生 48歲 我去年做了夾層動脈瘤手術，術後感覺良好，現在每天服用法華林進行抗血凝治療，請問有沒有其它方法代替每天服藥？
包俊敏：傳統手術後需要終身服用法華林，目前這種藥物是必須服用的，可以防止凝血形成血栓。目前沒有辦法替代服藥。腔內隔絕術一般是不需要終身服藥的。
主持人：長春劉女士 34歲 我丈夫去年5月份做了夾層動脈瘤手術，術後情況還好，請問在以後的生活中應該注意什麼？
景在平：最重要的就是前面講過的服藥、控制血壓等原發疾病等問題，除此以外可以與正常人一樣生活。
主持人：山東鄭女士 52歲 做腔內隔絕術需要花多少錢？聽説支架都是進口的，很貴，有沒有國産的支架？
包俊敏：目前使用的材料都是進口的，費用也比較高，通常整個的隔絕器具需要十幾萬元以上。
主持人：西安何先生 54歲 我在當地醫院查出了胸主動脈夾層瘤，可我暫時又不想手術，請問保守治療的方法有哪些？平時應該注意什麼？
景在平：嚴格意義上來講不存在保守療法。只能通過降血壓來減少動脈壁破裂的幾率。
主持人：門診時間 景在平 週三下午 包俊敏 週二下午；醫院聯絡電話 （021）25072934
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