  周小波 副主任醫師 北京按摩醫院副院長 1983年畢業于北京中醫學院，運用按摩與中醫療法治療頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出症等取得較好的療效，多次發表專業論文，出版著作兩部，參編專業著作三部。（左圖）
李兵 主治醫師 北京按摩醫院按摩二科主任 畢業于北京中醫藥大學，長期從事醫療按摩專業，擅長治療頸椎病、腰椎間盤突出症、骶骨關節損傷等並取得良好的治療效果，多次發表專業論文，參編著作兩部。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是腰椎間盤突出症的按摩療法方面的問題。
主持人：為什麼腰椎間盤突出症的患者在發作期十分痛苦？
李兵：簡單地説在人體的每節椎骨間有一個墊子，這個墊子我們稱之為椎間盤，向後錯動以後壓迫其後方的神經組織就會産生一個局部的水腫和炎症，另外如果椎間盤直接刺激了後方的神經也會造成下肢的疼痛，這種疼痛有很多表現，包括放射痛、針刺似的疼痛、刀割似的疼痛，發作起來非常痛苦，臨床上有的病人疼得在床上打滾，有的病人滿頭大汗，甚至有的病人還會休克。
周小波：臨床上並不是所有的病人發作起來都那麼明顯，根據患者發病的不同時間可以分成急性發作期和慢性發作期，急性發作期主要是由於椎間盤突出壓迫了坐骨神經，産生了炎症的滲出，使神經根的水腫比較嚴重，造成了疼痛。慢性發作期由於壓迫並不明顯所以症狀也相對不明顯。
主持人：非手術療法和手術相比有哪些特點？
李兵：中醫推拿治療腰椎間盤突出症實際上屬於一種保守療法。中醫認為腰椎間盤突出症屬於腰腿疼的範疇，主要是由於經絡不通造成的，稱之為不通則痛，通過按摩的手法主要是起到一個通的作用。按摩治療的特點主要是副作用比較小、沒有創傷、簡便、經濟，患者也比較容易接受。
主持人：治療後患者可以收到什麼樣的治療效果？
周小波：經過多年的臨床觀察，首先是要在明確屬於按摩適應症的情況下，發現很多病人通過按摩療法可以大大減輕疼痛，緩解了症狀，提高了生活質量而且臨床的效果十分突出，所以説按摩確實是一種有效的療法。
主持人：怎樣判斷患者適合手法治療還是其它方法？
李兵：患者是否適合手法按摩需要專業醫生的判斷，如果確診需要手法按摩還要分清楚到底是急性期的還是慢性期的，這兩種病情治療的方法也是不相同的。來看一個片子：具體的檢查內容包括查X片、判斷功能活動、臨床實驗。
主持人：具體來説手法治療腰椎間盤突出有哪些適應症和禁忌症？
李兵：禁忌症包括以下幾個方面：內科主要是除外嚴重的心腦血管疾病。骨科包括一些骨折、脫位的情況。其它還有結核病、腫瘤、皮膚破損、皮膚傳染病、孕婦等。
周小波：我院的急重病人大多是處於急性腰椎間盤發作期的病人，這個時期患者的症狀比較重，疼痛也比較劇烈，我們首選的是靜脈輸液治療，這樣等病人的病情在局部有了一定的緩解以後再在局部做一些輕柔的手法，然後重點在下肢遠端採用一些穴位治療，這樣就可以取得一些明顯的效果。
主持人：病情穩定後治療應該從哪方面著手？
李兵：慢性期的患者治療與急性期不太一樣，經過急性期的治療進入緩解期後可以採用一些比較重的手法同時配合一些搬動的手法。目的是為了解除腰腿部的痙攣還可以改善一些椎體的相對位置，可以松解粘連，還可以加速局部的血液循環，起到一個消炎、鎮痛的作用。
主持人：來看一段錄像，看看處在緩解期的患者是怎樣接受治療的：
周小波：這個病人處在緩解期，可以採用一些比較重的手法如在腰疾兩側的肘壓法、肘部的撥揉法，以及通過助手的牽拉進行局部的鎮壓。然後是一個腰部的斜搬法，確定病變部位後找到偏歪的脊突和脊柱側彎的不同情況對病人採用斜搬的方法。再採用旋轉復位法，這是臨床比較常用的方法，主要是根據病人脊突的偏歪以及椎間盤突出的方向採取旋轉復位。接著是一個屈髖、屈膝的按壓法，這種方法可以拉緊後縱韌帶，有利於椎間盤的回位。還可以進行下肢的牽拉法，可以使神經張力提高，有利於腰椎局部神經粘連的剝離。以上這些方法不是説每一位病人都必須做的，而是要針對病人的體質、耐受程度採用不同的方法。
主持人：除了這些處理方法以外還有沒有其它的輔助治療方法？
周小波：我院對於腰椎間盤突出的患者除了手法治療以外還有一些其它的方法如針灸、拔罐、物理療法、藥物療法，對於急性期症狀比較嚴重的還可以配合超短波等方法進行治療，對於慢性期疼痛比較嚴重的還可以配合中醫的中頻治療，這樣可以起到止痛的作用。
主持人：患者在接受了這些治療後多長時間就可以解除症狀了？
李兵：如果患者症狀比較重一般醫生會勸其住院治療，如果症狀比較輕可以在門診治療，一般門診按摩治療的療程是5－10次，住院患者的療程一般為兩周左右。腰椎間盤突出症治愈的標準一般是以疼痛消失、功能恢復為標準。
主持人：來看一位患者的情況：李兵："這位患者的症狀比較重，經過兩周的治療包括輸液、手法同時配合物理療法如超短波、牽引等，現在症狀有了明顯改善。"
周小波：這位患者剛到醫院時疼痛十分劇烈，腿部抬起不到20度，夜間無法入睡。需要説明的是手法按摩治療並不是把椎間盤給揉回去了，而是通過一定的手法解除了病人的疼痛，緩解症狀，使肢體功能能夠得到明顯的改善，這與西醫的解剖的概念是不一樣的。
主持人：手法按摩與手術治療在效果上有沒有明顯的差異？
李兵：手術療法也是一個非常好的療法，有一些適應症到了一定程度，如果不進行手術，發展起來是非常可怕的，比如臨床上常見的一種中央型椎間盤突出的病人，如果病情進一步發展，突出物繼續向椎管內壓迫，就會造成肌肉的癱瘓、大小便失禁，生活質量會受到嚴重的影響。
主持人：病人經過醫院的一些綜合性處理回到家裏以後應該再做哪些輔助性的工作？
周小波：患者回家後應該注意靜養，重視定期的復診，還有一項非常重要的任務就是腰背肌的功能鍛鍊，腰背肌功能鍛鍊的目的主要是加強腰背肌的力量，可以穩定腰椎，還可以改善肌肉的功能。
主持人：來看一段腰背肌鍛鍊的片子：
李兵：這是一個屈伸單腿的訓練，屈膝時要儘量向腹部貼，另外儘量往上踢腿可以牽拉壓迫的神經。反復進行抱膝的動作可以使椎間盤的壓力減輕。屈腿挺腰的動作也可以很好地鍛鍊腰背肌。俯臥位的雙上肢和下肢的後伸（燕飛）可以很好地收縮頸部和腰腹部的肌肉。半臥位的俯臥撐，通過上身的反復起臥，對腰背肌也是一個很好的鍛鍊。做這些動作的時候要根據個人的情況去選擇適合自己的動作，強度要逐漸增加，要有一定的規律性。
主持人：除了這些比較專業的按摩方法以外有沒有一些自我按摩法？
周小波：在腰椎間盤突出以前患者往往有許多前期症狀，它們的表現通常就是腰疼，有的人一個輕微的小動作如打噴嚏、彎腰等都可以造成腰扭傷，這時就有了一個信號説明腰椎馬上就會發生退變。長期的慢性腰痛也説明腰椎馬上就會發生退變。有的病人腰痛時輕時重，有時可能一點症狀都沒有，有時疼得臥床不起，這種情況有可能要往腰椎間盤突出的方向發展。所以這時如果採取一定的手法進行自我按摩可以起到預防和緩解症狀的目的。來看一段片子：第一個動作是把雙手搓熱，一直搓到雙手發燙，放在腰眼的位置，從上向下進行反復的搓。然後是一個捏脊的動作，用拇指和食指把脊柱正中間的皮膚提起，從與肚臍相對的地方一直到尾椎。再來看一個摩揉法，雙手握拳，拳眼衝上，用掌指關節順時針和逆時針各揉18圈。接下來是進行鎮扣法和抓腰法，抓腰法就是拇指固定在腰部，其餘四指的指腹在腰部進行反復的拉動，這個動作對於腰肌勞損比較重的病人可以迅速緩解症狀。原則上這種刺激不宜過大應該是有規律地、持之以恒地去做。通常2－3個月後腰痛症狀會有明顯的緩解。
主持人：生活起居方面，腰椎間盤突出症患者應該注意哪些問題？
周小波：首先應該注意保暖避風寒，還應該避免過度勞累和劇烈的運動。腰椎間盤突出患者儘量要坐高一點的凳子，彎腰不要太猛，上床、翻身等動作都不能做得太快或太猛，要注意自我保護。一些力所能及的運動應該多做如走路等，量力而行。
李兵：腰椎間盤突出的季節性比較強，尤其到了換季的時候要注意。外出時最好繫上護腰。
主持人：雲南劉女士 49歲 請問按摩治療一次費用是多少？治愈後共需要多少費用？
李兵：按照北京市衛生局規定，腰椎間盤突出症患者按摩每次費用是25元。住院患者的平均費用在3000左右。
主持人：重慶王先生 65歲 我患有腰椎間盤突出症，3年前做腰椎間盤突出手術治療，現在病情反復，能否按摩治療？
周小波：可以進行手法按摩，但是應該首先明確病變部位，在病變部位的手法要輕，不主張採用搬動法進行治療。
主持人：福建李女士 40歲 腰椎間盤突出症做手法後，腰痛症狀加重是否正常？
李兵：這種情況是有可能出現的，多數病人通過臥床休息後疼痛會很快緩解。
主持人：北京何先生 61歲 按摩治療後會復發嗎？如何預防？
周小波：如果治療後自己不注意保護是有可能復發的。因此患者的自我保護意識是非常重要的。
主持人：江西徐女士 47歲 我患有腰椎間盤突出，有的醫院讓我臥床休息，千萬別按摩，可我越躺越疼，該怎麼辦？
李兵：這種狀況比較符合急性期病人的情況，應該可以進行手法按摩。
主持人：門診時間 李兵 週一至週五全天 周小波 週二全天；醫院聯絡電話 （010）66161064、66168880--102、113
|
