  彭立人 教授 首都醫科大學北京朝陽醫院腎內科主任、碩士生導師 從事內科臨床、教學、科研工作三十多年，對各類腎臟疾病的診治有豐富的經驗，對血液凈化及各種並發癥、繼發症的干預治療有深入研究。（左圖）
馬文祖 副教授 現任清華大學美術學院企管辦副主任副教授 68年入伍，85年在解放軍防化學院任副政治委員，轉業後一直在中央工藝美術學院從事教學管理工作，發表《學術的杠桿》等論文10篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是藥物性腎損害方面的問題。
 
主持人：先來看幾位患者的情況：患者甲："我是2001年因為上火服用了龍膽泄肝丸，服用藥以後，在去年的上半年就感覺到渾身乏力，後來出現了高血壓、貧血，連路都走不動了。後來我到朝陽醫院的腎內科請醫生進行了檢查，化驗指標出來後就確診為因為藥物中毒的尿毒症，然後就做了透析治療，如果不進行透析治療就沒命了。"患者乙："我小時候有一段時間扁桃體老是在發炎，吃別的藥好像也沒有什麼作用，就是吃這種增效聯磺片效果特別好，後來就經常吃。後來大夫告訴我常年吃這種藥物就會把自己的腎臟給搞壞了。現在我只能靠透析來維持生命。"
彭立人：其實藥物的副作用不僅僅針對腎臟，對肝臟、神經系統等也會造成損傷，但是腎臟是最容易發生損傷的。如圖腎臟位於脊柱兩側，在腹膜的後面，是非常非常小的兩個小器官，腎臟的重量大約只有125克，人體在代謝時所産生的毒物和廢物以及多餘的水是通過腎臟進行過濾，每天通過尿液排出去，使人不至於中毒。通過腎臟的作用可以平衡人體的內環境。來看另一張圖，這是一幅腎臟的縱切面圖，外面顏色發紅的一層叫做皮質，皮質的部分就是腎小球居多的部分，主要的功能就是把每天代謝出來的毒物、廢物、吃進的藥物，需要排泄的都從腎小球濾過出去，這裡的血液供應非常豐富。深紫色的是髓質的部分，髓質的部分也就是腎小管的部分。人體每天濾過的液體要在腎小管的部分進行回吸收，人體每天大約要排出180升液體，但是在腎小管的部分要回收進177升左右，人最後排出的尿液也只不過是1－2升，相對於腎臟來説這一部分的血液供應就差一些，這一部分如果遇到了比較濃的藥物或毒物就會造成腎臟損害。上面兩個病人就是因為吃了藥後引起了腎髓質這一部分的損害，最終造成了腎臟的損害。
馬文祖：我本來身體一直都不錯，85年開始由於便秘和耳鳴，斷斷續續在吃龍膽瀉肝，但是到了99年單位體檢時發現腎功能有一項指標不太正常，後來到朝陽醫院進行復查後確診為慢性腎功能不全。
主持人：還有哪些藥物會導致腎損傷呢？
彭立人：有一些藥物對某一種疾病是有治療作用的，但是在一個特定的時候就會造成腎損傷。還有一些藥物本身帶有腎損傷的性質，但是為了治療某種疾病也必須用。
多種藥物可能引起腎損害
1、 非甾體類抗炎藥
2、 氨基酸甙類抗炎藥
3、 降壓藥：如血管緊張素轉換酶抑製劑
4、 某些化療藥
5、 造影劑
其中非甾體類抗炎藥最常説的就是解熱鎮痛藥如去痛片、芬必得、布洛芬、消炎痛等，用多了都會引起腎臟損傷。如果已經有了腎臟損傷，這些止疼藥又必須吃，這時就應該在醫生的指導下謹慎用藥。抗生素如慶大黴素、卡那黴素（氨基糖代類的），這一類的抗生素對腎臟的損害是早就被大家認識的，但是現在還有一些單位比如在病人拉肚子的時候給病人輸慶大黴素，這種情況下非常容易造成腎臟損傷。當然並不是説只要打了慶大黴素就一定會造成腎臟損害，而是在病人吐瀉非常厲害又沒有及時補進液體時最容易造成腎臟損害。降壓藥物如血管緊張素轉換酶抑製劑，這一類藥物大夫一般都認為是最安全的，而且對腎臟還有一定保護作用，但是在一些特定情況下比如病人出了大汗或者是一個體質很弱的病人幾天沒有進食又沒有及時補液的情況下（脫水）運用了血管緊張素轉換酶抑製劑如洛丁新、蒙諾等，有時會引起腎臟損害而且會引起急性腎功衰竭。某些化療藥物，對於腫瘤、白血病、狼瘡病人來説是必須用化療藥的，對腎臟多多少少都有一定的損害，量一定要掌握好。造影劑對腎臟的損害已經早已被大家所認識，老年人、糖尿病腎病患者、以前腎臟就有損害的病人在用造影劑以前一定要非常慎重。近年來又發現了一些引起腎臟損害的藥物。
近年發現的引起腎損害的藥物
1、 含馬兜鈴酸類中藥
2、 丙基硫氧嘧啶
3、 利福平等
主持人：這些因為藥物引起的腎損傷和我們通常所説的腎病之間有什麼區別？
彭立人：這兩種情況從臨床上就可以看出他們的區別。如圖一是一個腎小球，一般所説的腎炎實際上是腎小球出現了毛病，腎小球可以濾過人體産生的廢物和毒物，得了腎炎後本來不該濾過的蛋白質、紅白血球等就漏出來了。而藥物引起的腎病主要是腎小管裏的毛病，近端腎小管主要是回吸收一些糖、氨基酸類的物質，而遠端腎小管吸收的是水分。所出現的症狀與腎小球疾病不同之處是多尿的現象，還有夜尿增多，出現尿糖（並非糖尿病）。
主持人：很多種藥物都有可能引起腎損傷，引起腎損傷的類型是不是也有所區別？
彭立人：不同藥物引起的腎損傷類型是不一樣的，即使是同一種藥有時也會引起不同類型的腎損傷，最常見的如急性腎小管壞死等。
主持人：怎樣才能早期發現腎臟受到了損害？
彭立人：比如突然沒有尿了就應該馬上到醫院來就診，千萬不要再耽誤了。再就是大家應該定期到醫院做一做尿液的檢查，因為尿液是最能夠反映身體情況的。
主持人：當初體檢確認您得了腎功能不全以前您有哪些症狀？
馬文祖：工作還是可以正常進行的，但是夜尿增多、尿頻、臉色不太好，當時也沒有往腎病方面考濾，因為我以前對心、肝等臟器特別注意，忽略了對腎臟的保護。
主持人：為什麼中藥也會造成腎臟損害？
彭立人：很多人以為中藥對人體是沒有副作用的，這實際上是一個誤區。無論是中藥還是西藥，實際上都可能會造成腎臟的損害。
含馬兜鈴酸的中藥
1、 關木通
2、 廣防己
3、 青木香
4、 馬兜鈴
5、 天線藤
6、 尋骨風
7、 硃砂蓮
含有馬兜鈴酸成份的中藥對腎臟是有一定的副作用的。
主持人：來看一段錄像：腎病專家甲："九十年代初比利時的專家發現一些病人在服用了減肥藥後相當一部分病人慢性腎功能損害，而且疾病發展非常快，到了九十年代末期，南京軍區總醫院和我院發現了國內一些病人服用了含有馬兜鈴酸的中藥後不光引起急性腎衰竭而且還會引起慢性腎損害。"腎病專家乙："據我所知在2002年國家自然科學基金委員會就設立了一個中藥安全性的大的研究課題，在這之前國家中藥管理局也設立了一個防治含有馬兜鈴酸中藥對腎臟損害的研究項目，這説明我國已經非常重視中藥的安全性。"腎病專家甲："目前馬兜鈴酸腎病的發病機制還不是十分清楚，因此建議大家一定要在正規的大醫院看病，以免引起藥物造成的腎損害。"
主持人：為什麼現在對馬兜鈴酸引起的腎病這麼重視？
彭立人：因為含有馬兜鈴酸成份的中藥目前運用的十分廣泛。
含馬兜鈴酸的中成藥
1、 龍膽瀉肝丸
2、 排石沖劑
3、 耳聾丸
4、 冠心蘇和丸
5、 一些外用的關節鎮痛膏
6、 某些減肥的中藥等
主持人：當初確診為藥物性腎損害後醫生給您的治療方法是什麼樣的？
馬文祖：首先停止使用龍膽瀉肝，還要絕對禁止對腎功能有損害的藥物。另外我特別注意遵照醫生的吩咐定期服藥。最後還要重視定期復查，我每個月都要去復查一次。
主持人：一般情況下大夫會對藥物引起的腎損害採取什麼樣的治療方法？
彭立人：首先應該馬上停用引起腎衰的藥物，如果是引起的急性腎功能衰竭，及時到達醫院後醫生會運用一些支持療法，甚至要進行血液透析，有一部分病人是可以恢復的。但是對於慢性腎功能不全的患者應該注意吃低蛋白的飲食，如果血壓高應該把血壓控制下來，避免腎臟的任何方面的損害，如避免感染、大手術、劇烈活動等。如果最終進入了尿毒症期就一定要做替代治療（血液透析），如果有條件，配好型做腎移植效果會更好。
主持人：山西劉先生 63歲 我是高血壓患者，腎也不太好，一直服用洛丁新，剛才聽專家談到洛丁新也能引起腎損傷，請問我還能用洛丁新嗎？
彭立人：洛丁新實際上是一種非常好的降壓藥而且還具有腎臟的保護作用，建議定期復查一下腎功能，一旦真的出現了腎功能不好的情況如肌酐到達了3.5以上就不要再吃了，另外如果劉先生出現了拉肚子、嘔吐、進食不正常等情況應該到醫院諮詢專科醫生。
主持人：山東李先生 49歲 請問馬教授您在透析過程中有什麼感受？您是怎麼注意的？
馬文祖：我透析的時間不是很長，我的感受是在透析的同時還應該遵醫囑用藥，還要注意低蛋白飲食。
主持人：上海李女士 21歲 我以前有憋尿的毛病，現在晚上睡覺總想上廁所，剛上完過去10分鐘又想上，但不是特別急，請問這是不是腎有毛病了？
彭立人：這種情況應該到醫院裏面首先查一查尿，因為女性比較容易得泌尿係感染，另外通過查尿，看看尿糖等情況也可以進行初步的判斷。
主持人：杭州郭先生 64歲 我因為高血壓控制不好得了尿毒症，血液透析一年了，常常感冒，請問平時服用感冒藥應該注意什麼？
彭立人：如果是經常感冒一定要到正規的醫院看病，已經有了尿毒症吃藥時就應該非常注意了，而且醫生會根據病人的具體情況進行用藥的調節。
主持人：廣東張女士 54歲 我兒子24歲，因神經性耳聾服用耳聾丸一年多，最近總是沒有力氣、頭暈、臉色發白。請問會不會是因為服用耳聾丸引起了腎病？該怎麼辦？
彭立人：這種情況我們臨床上也遇到過，建議到醫院進行一些相關檢查，如果是這種情況趕快把藥停了，然後按照醫生的要求進行治療。
如何避免藥物引起腎損害的發生
醫生建議：
1、 當您發生疾病時請您到正規醫院，在專科醫生指導下規範用藥。
2、 當因病情需要必須應用有腎損害作用的藥物時，要密切觀察腎功能。
主持人：門診時間 彭立人 主任醫師 週三上午；醫院聯絡電話 （010）85231393
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