  馬辛 主任醫師 北京安定醫院副院長 從事老年精神病臨床教學20年，對老年精神分裂症、抑鬱症、老年性癡呆有深入研究，曾赴美國華盛頓大學進修臨床精神病學。參與十余部專業著作的編寫工作。（左圖）
鮑楓 主治醫師 北京安定醫院老年病房主任 擅長老年精神分裂症、抑鬱症及老年性癡呆等疾病的診療，對老年期抑鬱症的診治具有豐富經驗，曾參與編寫《中國老年醫學》等多部專業著作。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是老年抑鬱症方面的問題。
主持人：抑鬱症有哪些症狀？
馬辛：抑鬱情緒主要表現為心煩意亂、痛苦、悲傷、打不起精神、心情沉重、憂心忡忡等，同時病人對以前感興趣的事情也沒有了興趣，閉門不出，甚至連電視都不看等等這些都是抑鬱症的表現。
主持人：老年抑鬱症的表現與前面所講的這些表現有區別嗎？
鮑楓：本質上是沒有什麼區別的。老年抑鬱症是指首次發病在老年期的抑鬱症。老年患者在症狀上與年輕患者有所不同，比如身體上更多的不舒服的感覺，更多的焦慮症狀等。在治療上與年輕的抑鬱症患者也是有一定差異的，但是本質上是相同的。
馬辛：病人的其它不良情緒還包括焦慮、自我評價低、精力不足、反應遲鈍、失眠等。
主持人：喜怒哀樂是人之常情，怎樣區別抑鬱症與正常的情緒變化？
鮑楓：正常的情緒變化與抑鬱症是有區別的，比如一般的不高興不會持續很長時間（一天甚至更長時間），而抑鬱症持續的時間要長得多，甚至幾個月心情都不好。另外從嚴重程度上來看，抑鬱症患者的症狀已經嚴重影響到日常生活。
主持人：來看兩位患者的情況：患者甲："我覺得我自己主要是家裏有一些不愉快的事情，另外工作也比較累，大約有一個星期睡不好覺，然後我就吃安定和喝酒，後來逐漸就有了輕生的念頭。"患者乙："剛開始的時候就是不愛説話，情緒不好，躺也躺不住，坐也坐不住，起來走又沒有體力。"
鮑楓：患者甲在一開始有失眠和疲勞的症狀的時候實際上就已經患了抑鬱症了，並不是一發病就有了輕生的念頭。
馬辛：患者甲在抑鬱症初期吃了很多安眠藥，這種情況還是很常見的，往往這種病人很難意識到自己的情緒出現了問題，反而覺得睡眠障礙是自己難以忍受的，所以就大量吃安眠藥，這樣會使抑鬱症越來越重，長此以往還會形成對安眠藥的依賴。
鮑楓：門診經常能夠遇到這種情況就是拖了很長時間才來看病，一方面患者本身在抑鬱的時候不覺得這是病，而且處於一種很絕望的狀態，看什麼都是灰暗的，而家屬又對這種病不認識，不覺得這是一種疾病，認為做做思想工作、談一談可能就會好了，結果就耽誤了病情。另外還有一種偏見就是覺得如果把自己家裏人送到精神病院是一件很不好的事情。抑鬱症的治療越早效果越好，而且現在治療抑鬱症的方法很多包括藥物、心理等，只要有足夠的時間和耐心，幾乎所有的病人都可以得到幫助並最終康復。
主持人：家屬應該從哪些方面著手注意老年人的情緒方面的變化？
馬辛：病人除了一些情緒上的變化以外還會産生一些軀體上的變化如頭疼、胸疼、後背疼、全身串疼、呼吸困難等，消化道的症狀就更常見了如食欲不振、腹部難受、一陣陣的尿急等。
主持人：來看一位患者的情況：患者甲："渾身不是疼而是無力、酸懶、難受，我最害怕的就是胃煩（難受），然後又攻到腦袋上煩（難受），一難過就控制不了。"患者乙："我感覺背部疼，要折了一樣的疼，現在人家看我的精神狀態都挺好，可是每次發病時渾身都疼，特別是後背特別疼，睡不著覺，有時是入睡晚，有時是醒得太早。"
鮑楓：老年抑鬱症往往有很多身體上的症狀，有時覺得頭痛，身體發冷、發熱，胃不舒服、頭暈等，然後就會到綜合醫院求治，看內科、外科，有的甚至連皮膚科都看遍了，往往這些檢查的最後結論都是沒有異常。
馬辛：有的患者在更換了多家醫院和專家後最後還給自己下了一個結論，他們認為的病現代醫學目前無法診治。
抑鬱症的表現
1、 在一天的多數時間裏都不高興並持續兩周以上。
2、 對平日感興趣的活動喪失興趣。
3、 感到精力不足、疲勞、自卑。
4、 覺得生活沒意思，反復出現輕生的念頭。
5、 失眠
6、 無緣由心煩，坐立不安。
如果這些表現嚴重影響了日常生活，就應該引起特別的重視。
主持人：如何預防老年抑鬱症？
馬辛：預防老年抑鬱症應該從社會心理方面著手。與老年抑鬱症發病有關的一些因素大多都是離退休後地位的改變、生活的變化、搬遷後環境的變化、慢性疾病的纏繞、親朋好友的去世等都，這些因素可以引起老年抑鬱症。
鮑楓：開朗樂觀的性格對於預防老年抑鬱症也是非常重要的。凡事不要鑽牛角尖，樂觀一些，開朗一些，很多事情不要去斤斤計較。在我們的日常工作中也發現具有樂觀開朗性格的人患老年抑鬱症的相對要少一些。
主持人：抑鬱症是一種心理疾病，心理方面的治療是否是最重要的？
馬辛：抑鬱症的發病都是與病人的心理因素和社會問題有關的，同時一發病又會影響病人的人際關係和家庭和睦，所以心理治療是非常重要的，可以給病人提供心理方面的援助和支持。需要強調的是如果病人有嚴重的抑鬱症狀伴有焦慮，甚至有輕生的念頭或者行為，這時藥物治療就是治療的第一手段，等到藥物治療為心理治療鋪平了道路，病人稍微輕鬆一些，可以聽進去醫生的講話了，這時醫生會根據病人的具體情況選擇針對性的心理治療方法。
主持人：心理治療有哪些方法？
鮑楓：現在心理治療方法很多，從一般的支持療法到專業的認知治療、行為治療、心理動力學療法等，方法是多種多樣的，主要是在病人的恢復期或者間歇期對病人進行心理上的調試，讓患者對疾病有一個更加明確的認識，了解早期症狀，便於醫生進行及時的干預，避免嚴重抑鬱症的反復發作。
主持人：藥物治療是怎樣進行的？
馬辛：非常可喜的是現在治療抑鬱症的藥物已經有幾十種了，這些藥物的療效大致都是相同的，不同的地方是由於作用機制不同，副反應是不一樣的，因此醫生在選擇藥物時首先要選擇副反應輕的藥物，另外還要根據病人的軀體情況如有沒有合併症，要儘量避免藥物間的相互作用，根據這些情況來具體選擇藥物。
鮑楓：治療老年抑鬱症一定要在專業醫生的指導下用藥。
主持人：河南黃先生 59歲 我的心情常常很焦慮，也沒什麼特別的原因，有時候因為很小一件事能和妻子大吵一頓，吵完又覺得沒有意思，請問這是老年抑鬱症嗎？
馬辛：如果病人除了一些發作性的症狀（發脾氣、坐立不安等）以外還有一些悶悶不樂、生活沒有興趣、煩躁等情況，病人應該得的是抑鬱症。抑鬱症和焦慮往往是相伴隨的，建議患者最好找專科醫生進行具體的診治。
主持人：四川白先生 39歲 我母親67歲，醫生診斷是老年抑鬱症，説需要接受電痙攣治療，我母親心臟不好，請問這種治療是否安全？對病人來説是不是很痛苦？效果如何？
鮑楓：電痙攣治療是一種對抑鬱症非常有效的治療方法，也是非常安全的，但是對於老年患者應該進行無抽的、改良的電痙攣治療。對於這位病人，考慮到她的心臟病的問題，建議進行一些更加詳細的檢查，因為具體病例要具體分析，在確定不會影響到心臟功能的情況下再進行電痙攣治療。
馬辛：電痙攣治療適合於反應遲鈍、動作遲緩的病人，更主要的是如果病人有比較嚴重的自殺觀念和自殺行為一般都是屬於電痙攣治療的指徵。另外如果病人有很突出的焦慮，電痙攣治療也是很有效的。
主持人：老年抑鬱症會復發嗎？
馬辛：抑鬱症是一種可治愈的疾病，但是復發率是非常高的，尤其在老年人中，因此治愈後的藥物維持治療是非常重要的，尤其是病人在第一次抑鬱發作後藥物的維持一定要注意，往往這時候病人以為自己的病已經好了，就自作主張把藥停了，這樣兩年以內抑鬱症的復發是很高的。一般來説兩年之內第一次發病，病情好了以後藥物的維持必須達到兩年，當然藥物的維持不像在治療期藥物的劑量那麼大。如果病人是第二次發作或者第二次發作以上那麼藥物的維持期還要更長。
主持人：北京宋女士 62歲 我最近經常聽到敲門聲和有人叫自己的名字，這是不是出現幻覺的前兆？和老年抑鬱症有關嗎？
鮑楓：首先需要判斷一下患者是否有情緒方面的問題，建議在精神科醫生的幫助下進行判斷。
主持人：深圳米先生 55歲 我妻子抑鬱症比較重，情緒不穩定，動不動就哭，請問我們應該找精神科醫生還是應該找心理諮詢科醫生？
馬辛：首先應該找精神科醫生，由精神科醫生作出診斷後再確定一個治療方案，治療方案確立以後可以有心理科醫生加入進來進行綜合性的治療。
主持人：門診時間 馬辛 週六上午 鮑楓 週二上午；醫院聯絡電話：（010）82085366
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