  孟旭 主任醫師 北京安貞醫院心臟外科副主任 長期從事心外科的臨床與科研工作，每年完成冠狀動脈搭橋手術200例，在心臟外科領域對重症瓣膜病的治療有豐富經驗。（左圖）
陳韻岱 副主任醫師 北京安貞醫院心內科副主任 在診治冠心病、高血壓、心律失常等常見病方面有豐富的臨床經驗，曾完成冠狀動脈成形及支架手術千余例。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是冠心病方面的問題。
主持人：來看一位患者的情況：患者男："我今年40歲，2000年得了冠心病，2001年開始治療，經過支架治療8個月後又發現了再狹窄，後來經過了球囊切割，目前狀況比較好。但是一旦發生天氣變化（下雪）就會感覺到身體不舒服，老有疼痛的感覺，這次到醫院復查準備再做一次冠狀動脈造影，看看還有沒有其它問題。我感覺冠心病對我的影響非常大，嚴重影響到了我的生活質量，而且害怕會發生病變，因此精神壓力是非常大的。"
陳韻岱：患者在得冠心病以前生活態度非常積極，得病後整天鬱鬱寡歡，即使在沒有症狀的時候精神狀態也不好，精神壓力非常大。
孟旭：病人存在的心理壓力主要是由於放了支架後又出現了再狹窄，醫學上對於這種再狹窄或者搭橋後的再堵塞是有辦法解決的，比如再進行支架治療也是可以的，還可以手術搭橋。應該説心臟外科沒有手術的禁忌症，病人應該相信是有辦法治療的，不要過度憂慮。
主持人：那麼在心臟內科的治療方面呢？
陳韻岱：在心臟內科治療方面有些問題目前還是無法解決的，在給這位患者進行處理時進行了切割球囊的治療，改善了症狀。通過內科的介入治療還是可以達到很好的療效的，同時配合藥物治療，通過血壓的控制、血脂的控制，依然能夠保證比較好的生活質量。
主持人：再來看一位閆老先生的情況：患者閆老："我今年60歲，我是由於前壁心梗後心動過速，經過冠狀動脈造影，醫生檢查出是供血的血管堵塞了，做支架已經不能做了，所以做了搭橋手術。手術後我覺得很重要的一點就是要保持好的心態，不要太悲觀，日常生活自理也沒有什麼問題。"
孟旭：這位患者的手術是我做的，患者有兩支血管病變，當時做完造影以後患者感覺很疼，生活已經受到了非常嚴重的影響，由於其中一支血管病變已經很重了，不能進行內科支架手術了，所以只做了一支血管。術後的效果還是很好的，而且患者手術後的心態也非常好，生活得跟正常人是一樣的。
陳韻岱：患者最為可貴之處就是在術前和術後都有一個非常好的心態。冠心病並不是一種可以短期治愈的疾病，而且也不能説進行了支架和搭橋術後危險性就完全消除了，所以得了冠心病後心理上出現焦慮的情況也應該説是非常正常的，我們應該充分給予理解。以上講的這種心態是過分的重視冠心病，另外還有一種不好的心態就是過分忽視、完全不在乎。冠心病患者應該在醫生的指導下進行治療和調理，應該戒煙的一定要戒掉。
主持人：冠心病患者在日常生活中應該注意哪些問題？
孟旭：首先從冠心病的起因來講與以下幾點是有關係的如高血壓、糖尿病、高血脂等。得了冠心病後即使進行了內外科的治療，對於這三種疾病的控制是非常重要的。
陳韻岱： 冠心病患者注意事項
1、 合理膳食
2、 適量運動
3、 戒煙限酒
4、 心態平衡。
主持人：來看一位患者王先生的情況：患者："我今年62歲，已經做完心臟手術了，在手術以前病情是很嚴重的，走路很困難，上樓都很費勁，日常生活不能自理。手術後這些症狀基本上都沒有了，心情也非常好。"
孟旭：這位患者有兩種病：一種是心臟瓣膜的問題，另外還有冠心病（血管有問題）。病人既做了瓣膜置換又做了搭橋手術。實際上病人在手術前的2－3年醫生就勸過他要手術，但是患者當時很害怕，擔心手術風險，以為吃一些藥就可以了，而且還有一種心態就是認為反正自己的年歲已經很大了，保守治療維持一下就可以了，不願意冒風險，最後由於症狀的發展不得已接受了手術治療，現在患者覺得手術還是很值的。
陳韻岱：這位患者的情況應該説比前面幾位要重一些，治療後能夠維持這麼好的效果與心態和積極配合醫生指導按時服藥有著很密切的關係。另外這位病人術前還是貽誤了一定的治療時機，這種情況實際上並不少見，應該充分相信科學，相信醫生的治療方案。
主持人：如果到醫院就診後懷疑有冠心病，是選擇搭橋手術好還是做支架好？
孟旭：這是一個很普遍的問題，實際上在考慮這個問題以前首先要明確一點就是不管是做搭橋還是支架，醫生都會有一個正確的判斷，每一個病人的情況是因人而異的。正確判斷的關鍵就是要做冠狀動脈造影，冠狀動脈造影對冠心病的診斷、病情的掌握、病情發展的程度等在全世界上來講是一個金標準。很多人認為冠狀動脈造影的風險很大，有一定的顧慮，實際上冠狀動脈造影雖然是一種風險性的檢查但是在整個檢查過程中發生風險的幾率是在千分之一以下。冠狀動脈造影是一種非常重要的檢查，只有在檢查後醫生才能夠準確判斷應該是運用支架治療還是其它方法。
主持人：如果冠狀動脈造影和平板試驗都是正常的，患者仍然還有症狀，那麼還需要進一步做哪些檢查？
陳韻岱：儘管現在已經有了非常先進的醫療手段，但是臨床醫生依然是非常重視問診，非常重視病人的臨床表現，如果症狀非常像是心絞痛，那麼造影雖然是正常的，可能會有冠脈小血管的問題。首先醫生要判斷病人是否有可能是冠心病然後再進行針對性的檢查和治療。
主持人：來看一位李老先生的情況：李老先生："我自己把我對冠心病的認識編了一段話：管住自己的嘴，邁開自己的腿，不吸煙、不喝酒，自己心甘情願，沒憂愁、沒煩惱，七十五歲我不衰老，歡歡喜喜每一天，高高興興一輩子。"
主持人：四川薛先生 71歲 我是冠心病患者，右束支傳導阻滯，心率40次/分鐘，請問這種情況可以做搭橋嗎？
孟旭：冠心病可以産生一些心律失常，但是單純的右束支傳導阻滯同時心率只有40次/分鐘，建議到心內科做一些明確的診斷，這位病人現在不是搭橋的問題而是要解決好心臟的傳導問題。
主持人：大連何先生 40歲 我父親68歲，今年因急性心梗做了支架術，原來走路悶脹感沒有了，但老是擔心咳嗽、大動作時支架會掉出來，請問有這種可能性嗎？
陳韻岱：支架是直接撐在血管壁上的。它是鋼性而且是動不了的。患者關鍵還是存在心理上的負擔，大可不必有這種擔心。
主持人：山東徐先生 65歲 我得冠心病7、8年，近一年來感覺胸悶、心慌的症狀比以前頻繁了，到醫院檢查，通過冠脈造影説我的病情很重，支架不能放，外科醫生説我的血管細，手術風險大，不能做手術搭橋，現在只是藥物治療，我很擔心，請問我該怎麼辦？
孟旭：這是臨床醫生經常能夠碰到的疑難病症，現在還不能確切的告訴患者治療方案，建議患者到醫院請醫生進行一個綜合性的判斷。即使不能進行常規性手術還可以進行心臟移植。
主持人：北京袁女士 59歲 我患房顫4年，平時胸悶、氣短，我想問房顫會不會導致冠心病？
孟旭：房顫本身並不是導致冠心病的直接原因。房顫是可以治療的。
主持人：門診時間 陳韻岱 週三、五上午 孟旭 週一上午；聯絡電話 （010）64412431--2571、2984（外科）（010）64412431--2371、2636（內科）
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