  吳兆蘇 研究員 北京市心肺血管疾病研究所所長、首都醫科大學北京安貞醫院副院長、博士生導師 長期從事心血管流行病的防治和研究，曾擔任世界衛生組織非傳染病顧問。（左圖）
吳學思 教授 首都醫科大學北京安貞醫院心內科主任、博士生導師，擅長各種心血管疾病的臨床診治，尤其在冠心病、高血壓、心肌病、心力衰竭等各種難治性心臟病和超聲心動圖學領域有較深造詣。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是冠心病的生活預防方面的問題。
 
主持人：冠心病是怎樣形成的？
吳兆蘇：心臟位於胸腔的左邊，與自己的拳頭一般大小，心臟是人體血液循環的一個動力泵，一旦心臟停止了跳動，血液循環也就停止了，人的生命也就隨著停止了。心臟的活動是需要燃料的，而燃料來自於供應心臟的血液，供應心臟血液的血管主要有兩支，如圖分別是左冠狀動脈和右冠狀動脈，這兩支血管很像一個帽子蓋在心臟上面，因此把它們形象地稱之為冠狀動脈。冠狀動脈如果發生病變，通常就會形成動脈粥樣硬化斑塊，這時就會引起心臟血管管腔堵塞。如圖：左上圖是早期的動脈粥樣硬化斑塊，逐漸發展下去就會形成下圖像粥一樣的形狀。斑塊一旦超過管腔面積50％以上就會出現症狀，輕的會出現心慌氣短，重的就會出現所謂的心絞痛，這時就可以診斷為冠心病。如果斑塊發展得越來越嚴重，形成血栓後血管就會全部給堵住，就會産生很嚴重的後果，臨床稱之為心肌梗死。因此冠心病對人體的健康危害是很大的，輕的會致殘，重的會直接導致生命危險。
主持人：臨床上冠心病是如何分類的？
吳學思：冠心病主要的類型是心絞痛和心肌梗死。心絞痛通常會出現一些胸悶、憋氣的症狀，這種症狀主要是因為冠狀動脈的狹窄達到了一定的程度，心臟出現了缺血，隨之産生症狀。另外一種比較重的症狀是由於急性血栓突然堵住了全部管腔，從而形成了心肌梗死。
主持人：來看一位患者的情況：患者："去年12月21日下第一場雪的時候，我上街買東西，突然吸了一口涼氣後覺得前胸有一種壓扎感，當時站立大約1分鐘左右以後這種疼痛又放射到了後背，大約2－3分鐘後這種疼痛就逐漸消失了，我也沒有太在意。但是2003年1月1日到3日連續地發病，自己感覺越來越不好，及時住進了醫院，醫生診斷為不穩定性心絞痛。"
吳學思：不穩定性心絞痛是介於穩定性心絞痛和心肌梗死之間的一個比較重的類型。症狀不穩定是由於血栓沒有完全堵塞管腔，由於病理變化不穩定，從而造成了病情不穩定。這種情況應該引起高度重視，很可能由於病情變化發生心肌梗死。
主持人：冠心病多發于哪一年齡段？
吳兆蘇：過去冠心病多發于中老年即50－60歲以上，這是因為冠狀動脈粥樣斑塊的形成過程需要一定的時間，通常需要20年以上，即使20歲左右有了斑塊的形成，通常到了50歲以後才會出現症狀。現在冠心病有低齡化的趨勢，30－40歲的冠心病患者逐漸增多。
吳學思：冠心病年輕化與社會發展是有關係的，工作壓力增大，生活節奏變快，特別是精神壓力的增大是導致冠心病年輕化的重要原因。另外還有飲食的原因，現在高膽固醇的食物越來越多，應該有所節制。還有缺乏運動也是導致冠心病年輕化的重要原因，因此提倡儘量多做運動。
主持人：冠心病的發生與哪些因素有關？
吳兆蘇：比如氣候的突然變化就是冠心病突然發作的一個誘因。目前認為冠心病重要的致病因素大約有200多種，但是重要的因素只有十幾種，其中包括高血壓、高血脂、糖尿病等。
吳學思：患有高血壓、高血脂、糖尿病的人發生冠心病的可能性比正常人大得多，因此要想很好地預防冠心病首先要做好這些疾病的預防工作。
冠心病的危險因素
1、 年齡
2、 高血壓
3、 吸煙
4、 糖尿病
5、 缺少運動
6、 性別
7、 高血脂
8、 不平衡膳食
9、 肥胖
10、精神壓力
從圖上可以看出如果危險因素集中到一個人身上，那麼得冠心病的可能性是以幾何積數增長。
主持人：聽聽一位患者的話：患者（中年）："希望我的同齡人都能夠有一個良好的生活方式，不論工作有多忙，身體是做好一切工作的前提。"
吳學思：良好的生活方式是很重要的，比如在春節的時候享受生活是應該的，但是一定要注意分寸，任何娛樂都不要影響健康，除了前面講到的突然寒冷會引起冠心病以外，飽餐也是一個重要因素。
主持人：山西劉先生56歲 我患高血壓10年，抽煙30年，人比較胖，吃東西不太注意。過去身體一直很好，從來沒有過心慌氣短。但最近半年有時上樓感到很費勁，胸口發悶。去醫院照過心電圖，沒有問題。請問我是不是得了冠心病？
吳學思：患者有很多的危險因素，現在有了一些症狀，雖然心電圖檢查正常但是很可能是不發作時的檢查結果，心電圖正常並不意味著發作時沒有心肌缺血。應該引起患者的高度重視。
主持人：吉林錢女士 65歲 我兩年前得了前壁心肌梗死，送醫院搶救後好轉出院，醫生説心梗會復發，讓我小心點，所以我一直不敢運動。但是康復中心的醫生説可以運動，我想絕對不動是不好的，但應該如何掌握運動方法和運動量？
吳兆蘇：得了冠心病（心肌梗死）以後，病人的康復對病人今後的工作、生活和心理狀態作用是很大的，因此臨床醫生一般會給病人進行康復指導，其中一個很重要的內容就是運動。除非是大面積的心肌梗死（心功能很差的），一般小面積的心肌梗死患者應該儘早開始運動。運動的原則是循序漸進，如果四個生命體徵--血壓、呼吸、脈搏、心律有了明顯異常，這時應該馬上尋求醫生幫助。
主持人：青島王先生 46歲 我患高血脂5年，我父親過去血壓也很高，醫生讓我飲食控制，但是效果不大。吃過一般的降脂藥有些效果但是不理想，聽人説降脂藥有副作用，吃多了不好，請問我該怎麼辦？
吳學思：現在有一些降脂藥效果是很好的，如一些他丁類的藥物對膽固醇的下降都有很好的作用。很多人認為降脂藥會影響肝功，實際上所有藥物都要經過肝臟代謝，或多或少對肝臟都有一些影響，降脂藥的影響稍微要大一些。最好的辦法是一邊用藥一邊監測。
主持人：遼寧徐女士 34歲 我心臟不好，晚上經常因為心跳過高而驚醒，面色不好，全身乏力，到醫院檢查醫生説沒有問題，請問我這種情況屬於心梗的前期表現嗎？
吳學思：這並不是心梗的典型症狀，如果自己不放心建議到醫院檢查一下。
吳兆蘇：有一些更年期婦女的症狀很像是冠心病，需要到醫院進行鑒別。
預防冠心病包括
1、 積極有效持久地控制高血壓
2、 控制高脂血症
3、 戒煙
4、 認真控制糖尿病
5、 減肥和控制體重
6、 合理飲食
7、 避免精神過度緊張、過度疲勞及生活無規律
8、 經常參與適當的體育鍛鍊
9、 切勿飲酒過量
10、控制情緒、保持心態穩定
主持人：門診時間 吳學思 週一、四上午；醫院聯絡電話：（010）64412430轉心內科
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