  劉賓 教授 北京同仁醫院消化內科主任 曾兩次留學日本，為日本醫科大學客座教授，長期從事內科學的臨床科研及教學工作，近十幾年來主要從事胃食管疾病的研究。（左圖）
李建業 副教授 北京同仁醫院胸外科主任 從90年代中期開始專門從事胃食管反流病的研究工作，開胸開腹手術治療數百例胃食管反流病病人，收到了好的治療效果，發表論文十余篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是胃食管反流性疾病方面的問題。
主持人：什麼是胃食管反流性疾病？
劉賓：簡單來説胃食管反流性疾病就是由於某種原因使得胃酸和十二指腸的腸葉從下而上地反流，進入食道，引起一系列的臨床反應症狀，臨床就稱之為胃食管反流性疾病。
主持人：臨床的主要症狀是什麼？
劉賓：臨床上胃食管反流性疾病的主要症狀就是老百姓所説的燒心反酸，只有反復經常出現的燒心反酸而且影響到健康的情況才被稱為胃食管反流性疾病。胃食管反流性疾病在臨床上的發病率是比較高的。據統計我國目前大約有將近一億人受到這種疾病的困擾。
李建業：還有一個主要症狀就是胸部疼痛，疼痛部位一般在胸骨後和心窩部，這種疼痛有時候放射到後背，有時候放射到左肩甚至於頸根部。這種疼痛發作起來和心絞痛是一樣的。這種情況也叫做食管源性的胸疼。
劉賓：也會由於胃食管反流造成如反流物的吸入（氣管內），這樣就會造成咳嗽。另外對咽部也會有影響如嗓子疼、咽部異物感，嚴重的甚至會影響到性生活。
主持人：經常的燒心反酸必須治療嗎？如果不進行治療，會對身體造成怎樣的危害？
劉賓：經常燒心反酸必須治療，如果不進行治療那麼危害是非常大的。如圖左上圖是一個正常的食管粘膜圖。右上圖是由於長期的反酸燒心引起的反流性食管炎，粘膜出現了明顯的潰瘍、糜爛，久而久之就會形成食道的斑痕攣縮（左下圖），引起食道狹窄，這時連吃飯、吞咽都變得十分困難了。繼續發展下去還會産生一些特殊的食道粘膜病理改變，最終就會形成食管癌。
李建業：胃食管反流性疾病除了食管本身的疾病以外還會引起很多全身的疾病，如長期哮喘、吸入性肺炎、肺膿腫，最終會導致肺的纖維化。在循環方面反射性地引起冠狀動脈的痙攣可以加重心臟供血不良。還可以引起慢性咽喉炎、鼻竇炎甚至會引起中耳炎。
主持人：為什麼會引起倒流呢？
李建業：引起倒流的原因很多，但是最常見和最主要的原因就是病人發生了食管裂孔疝，食管裂孔疝是一個疾病的診斷名稱，是由於很多原因使得食管裂孔擴大，組織學發生了變化，所以就直接導致了胃食管發生了反流。如圖，左圖是一個正常的情況，右圖是一個食管裂孔疝的示意圖，胃通過隔肌的食管裂孔進入了胸腔。通過胃鏡觀察，正常的食管孔是很緊的，而右圖所示就是胃通過隔肌的食管裂孔進入了胸腔。接下來是一個X光的食管鋇餐，可以很清楚地看到胃已經進入了胸腔。
劉賓：有相當大一部分人並沒有食道裂孔疝但是同樣可以發生胃食管反流。如圖人體正常的結構有很多的抗反流的機制，一旦這些機制出了問題（1、食管下端括約肌功能減退。2、胃排空障礙）就容易出現胃食管反流。
主持人：一旦出現了相關的一些症狀是不是就説明一定是得了胃食管反流性疾病？
劉賓：確診是否得了胃食管反流性疾病最重要的是要對食管功能進行檢查，如圖這就是一種對食管功能進行檢查的儀器，把很細的導管通過鼻腔插入食管裏去，然後連接上一個記錄儀，進行24小時不間斷的檢測，然後就可以分析監測情況，縱坐標就是表示PH值，反映酸鹼度，橫坐標表示的是時間，正常人食管的24小時PH值在7左右，沒有酸反流，而胃食管反流病病人的24小時PH值在2－3之間，這就説明嚴重的酸反流，食管24小時基本上都是泡在酸裏的。這種監測的費用大約在400元左右。
主持人：做胃鏡檢查可以明確診斷嗎？
劉賓：胃鏡檢查是一種直觀的對食管粘膜肉眼形態的觀察，通過胃鏡檢查可以看到食道的情況。應該説通過食管功能的檢查、膽汁酸反流的檢查、胃鏡檢查、典型的臨床症狀就很容易診斷了。
主持人：有哪些治療方法呢？
李建業：目前治療胃食管反流性疾病的方法很多但是總體可以分為兩大類1、內科保守治療，主要包括改變不良生活習慣和藥物控制。2、外科手術。
劉賓：所謂不良生活習慣包括餐後馬上就臥床休息、吃得太飽等。藥物治療主要有兩方面的問題1、針對症狀的治療2、針對反流性食管炎（粘膜損傷）的治療。臨床上很多病人需要長時間（幾年甚至幾十年）吃藥，一停下來就容易發病，這種情況並不少見。
主持人：手術可以完全解決問題嗎？
李建業：目前手術適用的患者包括1、長期吃藥無效。2、長期吃藥不能停，一停就復發。3、不僅出現了潰瘍糜爛而且出現了狹窄。4、癌變傾向。
主持人：手術是如何進行的？
李建業：手術分為兩種情況1、出現了癌前病變需要馬上手術，這種手術要開胸做，把病變食管切掉一截，然後把胃重新接起來。2、還沒有到癌前病變的程度，只是吃藥無效、停藥後復發。手術目的只是控制反流、減少癌變的幾率。這樣的手術稱為抗反流手術。如圖這是一個經腹的手術，先把胃拽回來，把裂孔從下面縫上三針，恢復到食管裂孔正常大小，然後還要在食管入口的位置上加上抗反流的手段，有兩種方法1、360度包繞食管進行縫合。2、270度縫合。
主持人：可以在手術基礎上儘量縮小創傷嗎？
李建業：我院從去年開始從國外新引進了一項技術叫做內鏡縫合系統也叫經胃鏡胃粘膜折疊縫合術。這種方法雖然也叫手術，但是不用開刀，具體做法是把系統裝置裝到胃鏡上，然後下到結合部，通過這種裝置讓擴大的胃腔縮小，這樣就可以減少反流了。
主持人：來看一個片子：胃鏡下來後到達了胃食管粘膜結合部，然後通過負壓吸引把粘膜吸入腔內，縫完兩針後就會形成一個結，然後把這個結收緊，這個結是打在胃粘膜上的。這實際上是一種胃腔內的內縫合，是沒有刀口的。
劉賓：這種手術可以在門診進行，通常幾十分鐘就可以完成。一般術後第一天是不能吃東西的，術後第二天就可以吃飯了，2－3天就可以恢復正常了。術後一定的時間裏還要按要求復查。
主持人：手術效果如何？
李建業：手術效果總的來看是不錯的。來看一個手術前後的對比圖，術前24小時監測説明反酸非常厲害，而術後反酸的情況有了非常明顯的好轉。
劉賓：這是一項非常新的治療技術國內也是最近才開始，目前只有我院和301醫院等幾家醫院可以做。
主持人：北京馬女士 68歲 我飯後有反酸的現象，我曾做過結腸癌手術，現在做化療，請問這種情況是手術引起的嗎？
李建業：化療本身就可以引起反酸的情況，需要進一步檢查一下。建議先用一些治療胃酸的藥物進行治療。
主持人：包頭王先生 61歲 我得胃食管反流病3、4年，一直吃藥維持，如一停藥就馬上復發，胸骨後疼，醫生説我已經離不開藥了，請問這樣繼續吃藥有什麼副作用？
劉賓：一般藥物都是有副作用的。建議好好檢查一下，請醫生判斷一下能不能做內鏡縫合手術，如果可以手術就可以徹底解決藥物副作用的問題。
李建業：可以做一個PH監測，查一下。
主持人：北京李先生 30歲 我經常感到燒心，尤其是在吃過韭菜以後特別明顯，請問為什麼會這樣？如何治療？
李建業：改變生活習慣是非常重要的。吸煙、喝酒、吃辛辣食物都屬於不良生活習慣，應該嘗試改變這些不良的生活習慣，有的病人會有好轉，如果仍然有症狀就應該到醫院進行相關檢查。
本期要點
1、 當反酸、燒心、胸痛的現象已經影響到你的正常生活時必須去醫院明確診斷並治療。
2、 首先進行藥物治療，如效果不好可進行手術治療。
3、 只有治療才能預防癌變的發生。
主持人：醫院聯絡電話 （010）65237754、65129911－2540；門診時間 劉賓 週一、三上午 李建業 週一上午
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