  廖利民 主任醫師 中國康復研究中心附屬北京博愛醫院泌尿外科主任 在神經泌尿學、尿失禁、尿動力學等領域有豐富臨床經驗，1998年曾赴德國留學，現任中華泌尿外科學會尿控學組委員。（左圖）
熊宗勝 副主任醫師 中國康復研究中心附屬北京博愛醫院泌尿外科 畢業于武漢同濟醫科大學，主要研究方向為神經泌尿學、尿動力學，有豐富的臨床經驗，共有多篇論文發表。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是排尿方面的問題。
主持人：排尿問題主要反映在哪些方面？
廖利民：排尿問題也就是我們通常所説的排尿障礙，引起排尿障礙的原因主要是由於膀胱、尿道以及尿道相關的結構出現了問題，就會産生尿頻、尿急、尿失禁、排尿費力、尿不乾淨等症狀，這些情況都稱為排尿障礙。排尿障礙進一步細分可以分為膀胱功能障礙和尿道功能障礙。首先來看一張人體泌尿係解剖示意圖，尿液由兩側腎臟分泌後由雙測輸尿管輸送到膀胱，膀胱儲存尿液然後通過尿道口排出體外。左圖是女性的膀胱、尿道、括約肌示意圖，與女性相比男性在後尿道多了一個前列腺，尿道穿過前列腺然後穿過括約肌再與體外相通。
主持人：什麼是膀胱功能障礙？
熊宗勝：膀胱功能障礙大體上可以分為兩大類，一類是神經性病變，另一類是非神經性病變。在神經性病變中主要包括脊髓損傷（截癱）、脊柱和脊髓發育異常等。非神經性病變主要包括老年性改變、炎症、梗阻以及局部放療後導致的膀胱壁功能變化。具體來講膀胱功能障礙主要分為兩大類1、膀胱不能排尿（膀胱收縮無力），病人的尿液儲存在膀胱裏，也就是我們通常説的尿潴留。2、膀胱不能儲尿，膀胱在儲尿期過度活動，表現為尿頻、尿急等。
主持人：有哪些檢查方法？
熊宗勝：首先要關注病人的症狀，然後就要進行相關檢查包括有關輔助檢查如B超、膀胱尿道造影、膀胱尿道鏡檢查等，但是最重要的檢查是尿流動力學檢查，可以發現功能方面的變化。尿流動力學檢查主要是利用尿液的流體性特點，分別對膀胱以及尿道的壓力曲線變化和數據進行測量，來反映膀胱和尿道的功能以及相互的協調關係，為治療以及治療後的療效評估提供一個客觀數據。
主持人：針對膀胱功能障礙有哪些治療手段？
廖利民：治療膀胱功能障礙要遵循循序漸進的原則，首先應該考慮保守治療方法，然後再考慮運用一些外科或者微創外科手段。
今天給大家介紹三種微創外科技術：1、膀胱壁藥物注射術。膀胱壁藥物注射後可以使過度活動的膀胱安靜下來，這樣就可以減少尿頻、尿急等症狀。2、骶神經調節（骶神經電刺激）這種技術目前在歐美國家非常流行。如圖由骶髓發出的神經根稱之為骶神經，人體四對骶神經中只有骶三神經大部分分佈到膀胱和尿道，那麼對骶三神經的調節就可以影響到膀胱和尿道的功能，也就是説可以利用對骶三神經的刺激來治療膀胱和尿道功能障礙。如圖通過一根很細的針，從體表插入骶三神經孔，然後再放入一根很細的電極，再連接一個刺激器來刺激和調節骶神經，如果體表的刺激獲得了成功，再通過一個很小的切口把電極和一個起搏器埋在皮下。來看一個實際的病例，首先在骶部的體表進行定位，然後用一根很細的針穿刺骶三神經孔，再使用外部刺激器進行刺激，在獲得很好的反應後再放入一個像頭髮絲粗細的電極，這個電極連接著一個外部的刺激器。讓病人回家觀察一週，如果一週後病人回到醫院反映排尿次數減少明顯或者排尿費力的症狀有所改善，那麼就説明可以進入第二個階段了--永久植入階段。如圖這是一個永久植入後的示意圖，我們在一年前成功地為一位患者植入了一套骶神經調節器，這位患者從小尿頻、尿急、尿不乾淨、經常發燒，植入骶神經調節器後一年來每次排尿幾乎都能排乾淨而且很少發燒，效果是很好的。
主持人：尿道功能障礙主要表現在哪些方面？有一些什麼樣的原因？
熊宗勝：尿道功能障礙通常分為兩大類：1、尿道阻力降低（壓力性尿失禁）2、尿道阻力升高（尿道梗阻）。其中壓力性尿失禁的病因既包括截癱、先天性脊髓發育異常等神經病變，也包括盆腔和尿道手術、外傷、老年性改變等因素。典型的表現就是在咳嗽或者打噴嚏時尿液外漏，壓力性尿失禁女性較為多見。尿道梗阻的病人有時尿液不能排出或者排出困難，通常包括1、截癱造成的尿道外括約肌痙攣，導致尿道阻力增高。2、老年性前列腺增生或者尿路狹窄等非神經因素造成的尿道阻力增加。
主持人：對於尿道功能障礙應該如何進行治療？
廖利民：首先對於壓力性尿失禁的治療要遵循循序漸進的原則，也就是從保守治療入手然後再逐漸過渡到外科治療。保守治療方法運用比較多的如收縮肛門實際上是在做一種盆骶功能訓練，增加尿道的約束力，這是一種很簡單的行為治療。如果保守治療沒有效果就可以採取外科治療，外科治療也要遵循一個由微創到開放的一個過程。首先介紹的這種微創手術是通過膀胱鏡往膀胱頸注射填充劑的方法。如圖正常情況下膀胱頸是閉合的，尿漏不出來，由於種種病理原因就會使膀胱頸開放。治療是通過一根注射針然後將一種高分子填充劑打到膀胱頸尿道粘膜下面，使腔隙封閉一些，恢復正常的關閉狀態，這樣尿液就流不出來了。第二種方法就是我們通常所説的吊帶術，這種方法在歐美國家很流行，如圖吊帶大約1厘米寬，是由一種特殊的纖維編製成漁網狀的，在體表切3個小口，然後用穿刺針把吊帶放入體內，再把穿刺針剪掉，這樣就把下移的尿道托起來了，托起尿道後在增加負壓或者打噴嚏、咳嗽時尿就漏不出來了，也就達到了治療壓力性尿失禁的目的。以上兩種方法對於治療輕度和中度壓力性尿失禁是非常有效的，對於重度尿失禁即膀胱和尿道括約肌完全不起作用的患者就要採取一種人工尿道括約肌植入術，如圖首先來了解一下什麼是括約肌，括約肌就相當於水庫的閥門，一旦水庫的閥門不能關閉了，就要換一個新的閥門--人工尿道括約肌。來看另一張圖：括約肌的工作原理比較複雜，簡單來説是由三部分組成的，病人在排尿時只要輕輕一按皮下開關，括約肌對尿道的壓迫作用就釋放了，尿液也會排出。人工尿道括約肌會在3分鐘以內自動把尿道扎住，這樣尿液也不會漏出來，這樣就起到了人體括約肌的功能。
主持人：這樣的裝置會對身體産生什麼不良影響嗎？
廖利民：這種裝置的人體相容性非常好，從30年來的臨床經驗來看，對人體是沒有任何危害的。
主持人：人工尿道括約肌具體安裝在人體的什麼部位呢？
廖利民：如圖：男性和女性安裝部位是有區別的。比如男性的袖套是安裝在尿道的，而女性的袖套安裝在膀胱頸部，男性的開關安裝在陰囊裏（非常表淺），女性安裝在會陰部皮下。我們在三個月以前成功為一位男性患者植入了人工括約肌，這位患者完全性尿失禁患了20多年，先後做了8次手術，完全無效，在安裝完人工括約肌後症狀完全改善。一個月前我們還成功為一例女性患者安裝了人工括約肌，術後效果同樣不錯。
主持人：對於尿道阻力高的情況應該怎樣做？
熊宗勝：尿道阻力增高通常包括三個方面，首先可以考慮藥物治療，還有一些病人可以進行保守性治療比如導尿、尿道擴張，對於比較嚴重的梗阻病人我們主張運用微創手術為病人解除梗阻比如經尿道前列腺電切術。
廖利民：前列腺增生是近年來發病率越來越高的老年男性疾病。發病原因還不是很清楚。正是因為前列腺增生使尿道受到壓迫，使得尿道阻力增高，這樣排尿就出現了困難。來通過一段錄像了解一下火激光前列腺切除術是怎麼做的，通過膀胱鏡把火激光的光纖放入尿道，然後使用火激光來進行前列腺組織的剝離和切割，可以看到手術過程中幾乎沒有什麼出血。
主持人：江西李先生 46歲 我近兩年得了前列腺增生，總是尿不出來，得等好長時間，醫生建議我做人工括約肌手術，我想知道術後對性功能有沒有影響？
熊宗勝：如果要徹底進行治療建議患者到當地醫院進行一個尿動力學檢查，必須明確排尿功能障礙是由哪個部分引起的，要弄清楚是膀胱的問題還是尿道的問題或者是前列腺的問題，只有明確原因後才能進行治療。
主持人：湖南石女士 52歲 請問人工括約肌手術費用是多少？術後能使用多長時間？
廖利民：我們現在做的兩例人工括約肌手術，每位病人的費用大約是7萬9千元左右，主要是人工裝置費用。從美國30多年的大宗臨床報道看來，目前很多病人還在使用。目前可以做這種手術的醫院主要集中在北京、廣州、上海、杭州等大城市。
主持人：徐州李女士 67歲 我小便總是感到尿不盡，我以前曾經得過尿路感染，請問應該用哪種方法治療？
熊宗勝：要針對病因進行治療，首先應該對尿液進行常規化驗或者培養，然後進行治療。如果是感染可以考慮抗生素治療，抗炎週期可以相對長一些，其次可以用一些解痙類的藥物。
主持人：北京康女士 54歲 我兩年前出現排尿困難，做電切沒有效果，現在排尿非常痛苦，排不出來，沒有器質性病變，請問該如何治療？
廖利民：對於女性尤其是老年女性的排尿困難，是發生率很高的。建議首先做一個尿動力學檢查或者膀胱鏡檢查，做尿動力學檢查的目的就是要分清楚排尿困難是膀胱的原因還是尿道的原因。明確原因後才能對症治療。
主持人：門診時間 廖利民 週三上午 熊宗勝 週五上午；醫院聯絡電話 （010）67563322－3702、3701
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