  向紅丁 教授 北京協和醫院內分泌科主任醫師 在糖尿病的臨床診治方面有豐富經驗，現任衛生部糖尿病防治專家諮詢委員會秘書，有多篇論文和專署發表。（左圖）
劉國榮 主任醫師 煤炭總醫院內分泌專科 從事內分泌科臨床工作30餘年，擅長診治糖尿病、高血壓、高血脂及其並發癥，現任北京糖尿病防治協會常務理事。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是合理用藥治療糖尿病方面的問題。
主持人：治療糖尿病的總原則是什麼？
向紅丁：糖尿病的治療是一種綜合性的治療，我們今天要談的是糖尿病的藥物治療。在藥物治療的同時也要同樣重視其它治療，只有在調節好其它治療後才有可能更好地用藥物治療糖尿病。
治療糖尿病的五駕馬車
1、 糖尿病教育與心理治療
2、 飲食治療
3、 運動治療
4、 藥物治療
5、 糖尿病監測
主持人：糖尿病的藥物治療具體分哪幾類？
劉國榮： 藥物治療
1、 口服降糖藥：磺藥、苯甲酸類、雙胍藥、葡萄糖苷酶抑製劑、噻唑烷二酮
2、 胰島素
3、 其他口服藥物和中醫藥
今天我們主要介紹的就是有關口服降糖藥的相關知識。
主持人：刺激胰島素分泌的藥物有哪些？
向紅丁：磺藥和苯甲酸類就是刺激胰島素分泌的藥物。
磺藥
1、 刺激胰島素釋放，不刺激合成。
2、 Ⅱ型糖尿病，有胰島素分泌者。
3、 血糖，尤其是空腹血糖較高者。
4、 體重較輕或正常者。
磺藥是有一定副作用的，最可怕的副作用就是可能引起低血糖，另外也會引起體重增加。因此用藥應該循序漸進，還要保證飲食和運動的量要適當和固定。一旦産生了低血糖，糖尿病人就要終身控制飲食。磺類藥物主要包括（商品名）優降糖、達美康、糖士平、D860等，具體應該由醫生幫助選擇。還有一種最近幾年才興起的苯甲酸類藥物，也是刺激胰島素的如瑞格麗奈、鈉格麗奈等，它的正作用和副作用與磺類藥物差不多。
主持人：患者在服藥的時候需要注意哪些問題？
劉國榮：首先是要控制飲食和運動，還要注意定期監視血糖。藥物由醫生選擇但是要堅持按要求服藥，一般主張磺類和苯甲酸類藥物在飯前吃效果會比較好。
主持人：不刺激胰島素分泌的藥物有哪些？
劉國榮：不刺激胰島素分泌的藥物主要就是二甲雙胍藥。二甲雙胍的主要作用就是抑制食欲、抑制糖的吸收、抑制肝糖的産生和肝臟輸出葡萄糖，可以增加胰島素的敏感性。Ⅰ、Ⅱ型糖尿病人都可以使用二甲雙胍，而且二甲雙胍更適用於肥胖的或者食欲比較強的病人。通常應該在飯前服用，如果有的人如果胃腸反應比較大，在飯中或飯後馬上服用都是可以的。二甲雙胍的副作用主要就是：
二甲雙胍副作用
1、 乳酸性酸中毒：降糖靈劑量大，老年或者有心、肺、肝、腎病變及缺氧者易發生。
2、 消化道反應：食欲下降、噁心、嘔吐、腹瀉等。
劉國榮：應用雙胍類藥物時不要只注意降血糖，還應該注意調整血脂、降壓、減肥、戒煙等。另外增加胰島素敏感性的藥物還有噻唑烷二酮類藥物，這種藥物是從身體的各方面來增加胰島素的敏感性，這種藥物現在應用地比較多比如羅格列酮（文迪雅）、比格列酮（艾汀），適合於各種類型糖尿病人（Ⅰ、Ⅱ型），還可以用於那些血糖比較高但是還沒有達到診斷糖尿病標準的病人（臨界狀態）。
噻唑烷二酮
1、 降低機體胰島素抵抗，增強胰島素的敏感性。
2、 降低血糖和游離脂肪酸，保護胰島細胞。
向紅丁：第五種藥物是葡萄糖苷酶抑製劑，這種藥主要是能使消化慢一些，不至於消化過快造成血糖增高，主要用於控制飯後血糖。
主持人：運用這五中藥物要注意什麼？
向紅丁：首先用藥前要考慮病人的病史，如果診斷不清楚就不要隨便用藥。比如尿糖高的人不一定就是糖尿病，尿糖不高的人不一定就不是糖尿病，一定要根據血糖來判斷是否為糖尿病，是否需要用藥。還應該了解一下患者的其它情況如是否有過腦血栓、冠心病、肝臟情況、腎臟情況，選擇用藥不能影響這些重要器官。還需要強調妊娠婦女一定不要使用任何口服藥，一定要用胰島素治療，而且要控制得非常好。還要考慮病人的血糖情況和胖瘦情況。如果患者飲食控制得很好，用藥應該輕一些，如果飲食控制得不好，一方面要督促患者更好地控制飲食，另一方面用藥也可以強一些，因為飲食、運動、藥物三者是不可分的。用藥過程中（不論是什麼藥）還要注意有沒有低血糖的問題，如果有低血糖的問題，對病人是一個很大的威脅。
劉國榮：過去如果一種藥的效果不夠好，通常是加大用量，現在普遍認為一種藥的加倍不如兩種藥的搭配，這樣可以增加藥效，減少副作用。
向紅丁：應該説從理論上可以從五類藥的任何一類中選出一種與其它類藥物中的任何一種藥物搭配，但是實際上不是這樣的，很少有人用五種降糖藥而不用胰島素的。在用藥的過程中不是説不能加倍用藥而是如果兩種藥加在一起的正作用不是1+1=2而是1+1>2，而副作用又沒有增加多少，這樣就比一種藥加倍造成的正作用並不是很大而副作用加倍要好很多。所有用藥都有一個原則就是不能超過一定的量，現在用的藥（個別除外）一般一天不超過6片，如果超過6片只會增加副作用。這五種藥中的任何一種都可以和胰島素同時使用，最終的目的是要使血糖達到一個滿意的程度。
主持人：五種藥可以隨意搭配嗎？
向紅丁：基本上是這樣的，但是有兩種藥不太適合搭配。比如磺類藥物主要是刺激胰島素，苯甲酸類也是刺激胰島素，如果搭配在一起就不是很合理。搭配應該是互相取長補短，而且應該在醫生的指導下進行搭配。
主持人：對於糖尿病人來説是不是只要控制好血糖病情就可以穩定下來了？
劉國榮：治療糖尿病是一個綜合治療，降糖只是一個方面，在降糖的同時一定要注意降血壓，一定要注意調脂，一定要注意減肥，一定要注意戒煙，血液粘度一定要達標，只有這樣才能取得一個比較好的治療效果。
主持人：降壓、降脂等的標準是什麼？
劉國榮：糖尿病的綜合治療最主要的就是要按要求達到各項標準。今年的最新資料表明Ⅰ型糖尿病人受命最長的已經達到了101歲，Ⅱ型糖尿病人的最長壽命也達到了100歲，因此只要控制好了完全可以達到健康長壽的目的。
血糖達標mg/dl(mmol/l)
理想 達標
FBG(空腹血糖) <110(6.1) <126(7.0)
2PBG（餐後2小時血糖） <140(7.8) <180(10.0)
HbA1c（糖化血紅蛋白） <6.5 <7.5
血壓達標（mmHg）
理想 達標
血壓： <130/80 <140/90
血脂達標mg/dl(mmol/l)
理想 達標
TG（甘油三脂） <135(1.5) <200(2.2)
TC（膽固醇） <180(4.5) <240(6.0)
LDL-C（低密度脂蛋白） <120(3.0) <160(4.0)
HDL-C（高密度脂蛋白） >44(1.1) >36(0.9)
最後就是要定期查一查血液粘稠度。只要達到了以上四項標準再加上很好地控制體重、戒煙，就可以把糖尿病控制得很理想。
主持人：目前市場上有很多種針對糖尿病治療的保健品，應該如何正確看待他們呢？
向紅丁：不要輕易相信廣告宣傳。對於糖尿病藥物廣告有兩個衡量點1、是不是説吃了他所宣傳的産品後可以不控制飲食。如果説可以不控制飲食那就違背了基本的治療原則。2、是不是説可以根治糖尿病。目前還沒有一種根治糖尿病的方法。3、在使用保健品的全過程中不要輕易停藥。
主持人：北京田先生 37歲 我患有糖尿病，因工作很忙，吃藥沒有規律，有時想起來就吃，想不起來就不吃，請問這樣有什麼害處？
劉國榮：這樣做是非常有害的。糖尿病治療一定要規律地、正確地治療，否則血糖肯定控制不好，最終肯定會出現並發癥。
主持人：廣東王女士 63歲 我患糖尿病3年，我是過敏體質，吃什麼藥時間都不能太長，而且量要非常小，請問我這種情況該怎麼辦？
向紅丁：如果吃口服降糖藥有過敏反應就不要吃口服藥，改用胰島素。胰島素一般不會過敏。最好到一個大的專科醫院，請專科醫生幫助衡量一下，到底過敏到什麼程度以及能否用藥。
主持人：安徽李女士 49歲 我父親是糖尿病患者，最近停止注射胰島素，請問停了會不會影響病情？是不是應該加一些其它藥物控制病情？
向紅丁：病人的情況不是很清楚，沒有説清當初為什麼用胰島素，也沒有説清後來為什麼又停用了胰島素。應該説在停用胰島素後肯定要注意血糖的情況，如果血糖情況不好，肯定要選用一種口服降糖藥。如果血糖持續很高對身體特別是眼睛和腎臟影響是非常大的。
主持人：瀋陽王先生 70歲 如果服藥降不下血糖，是不是只有用胰島素了？
劉國榮：如果各種藥運用得都很好（包括搭配）仍然降不下血糖那就只能用胰島素了。有一部分病人單純用胰島素就可以把血糖控制得很好，也有一部分病人需要同時選用口服降糖藥。應該説口服藥和胰島素搭配是一種很好的搭配方式。
主持人：北京丁女士 55歲 我患糖尿病6年，沒有吃藥，一直靠控制飲食和鍛鍊，現在血糖比較正常，請問這樣可以嗎？
向紅丁：也有比這位患者更長時間（得糖尿病）不吃藥的，但是一定要經常觀測血糖，如果血糖達不到標準是一定要用藥的。病人6年不吃藥應該説病情不是很重，這種情況應該要求得更加嚴格一些，不僅要達標而且要達到理想狀態，否則還是要考慮用藥。是否用藥一定要根據臨床檢查結果來決定，而不是根據自我感覺來判斷。
主持人：北京糖尿病防治協會熱線電話：800－810－8116（免費）；門診時間 向紅丁 週二、三上午（西院）週四上午（東院）；劉國榮 週二、四下午、週三上午
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