  王平 北京大學第一醫院小兒外科主任醫師 一直從事小兒外科的臨床工作並具有豐富的經驗，曾作為訪問學者赴德國學習小兒外科專業，發表論文數十篇。（左圖）
劉鋼 北京大學第一醫院小兒外科主任醫師 1993年畢業于北京醫科大學，擅長胸腔鏡及腹腔鏡的操作，對漏斗胸的微創治療方法積累了一定經驗。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是漏斗胸的微創治療方面的問題。
主持人：小兒漏斗胸是一種什麼樣的疾病？
王平：漏斗胸是小兒外科的一種常見病，主要是在孩子生長髮育過程中胸骨向後凹陷引起的胸廓畸形，從漏斗胸患兒的外形看，前胸有一個像漏斗狀的坑，因此醫學上稱之為漏斗胸。如圖漏斗胸的孩子就是從胸骨柄開始一直到劍突，連同兩側的肋軟骨一起向後凹陷引起的胸廓畸形。
主持人：漏斗胸是什麼原因造成的？
劉剛：漏斗胸的病因目前還沒有完全確定，目前有以下三個方面的學説：其中之一認為在生長髮育過程中胸骨受到了隔肌的牽拉，逐漸加重就形成了漏斗胸。另外一種説法是由於兩側肋骨過度生長，把胸骨向後壓導致了漏斗胸的形成。現在的研究認為漏斗胸是有一定遺傳因素的。以上只是幾種學説，並沒有真正的定論。
主持人：漏斗胸是由於缺鈣造成的嗎？
王平：漏斗胸不是由於缺鈣造成的。
主持人：來看一段片子：患者家長："我的孩子12歲了，在孩子8歲時我看他換衣服的時候發現是漏斗胸的。"
劉剛：漏斗胸的程度是不同的，一般在新生兒期是可以發現症狀的，但是大部分漏斗胸都是在2、3歲以後逐漸出現症狀，然後隨著生長髮育凹陷得越來越明顯，等到家長或者小兒本身意識到了以後才來就診。
主持人：來看一段錄像：患者："我跑步沒有同學快，也沒有他們跑得遠，喘氣比別人快，有時胸部會有一些痛。"
劉鋼：以上這些症狀只是漏斗胸的臨床表現之一，還會有其它一些表現。由於患者的胸骨向後凹陷，對心臟和肺産生壓迫，孩子往往容易得呼吸道感染。隨著孩子的生長髮育，家長還會發現孩子的活動耐量不夠，再大一些會發現漏斗胸的孩子會比其他孩子長得瘦，身材也會稍微矮一些。另外孩子還會有一些特殊的體形如頭往前傾、雙肩往前移動，前胸處於一種縮緊的狀態，肚子會有一些鼓起。這些問題如果家長細心一些是有可能發現的，另外還有一些問題家長是發現不了的，比如漏斗胸的孩子如果進行肺活量的檢查會比同齡兒稍差一些，還有所有漏斗胸的孩子心電圖都會有一些不同程度的改變。
王平：由於漏斗胸患者心電圖的改變是由於胸骨向後壓造成的，因此吃藥、打針是沒有效果的，只能通過手術解決問題。
劉鋼：目前還沒有理論認為漏斗胸對壽命長短有影響，但是由於胸骨壓迫心臟和肺，從長遠來看會影響到心臟和肺的功能，以至於引起其它疾病，也會不同程度影響到孩子的學習和社會生活。
主持人：傳統治療漏斗胸的方法是怎樣的？
王平：傳統手術方法叫做胸骨肋骨截骨術，目前很多醫院還在延續使用傳統手術方法，這種手術方法在國際上是從1950年開始的，主要步驟是首先在患者的前胸做一個縱形的切口（10厘米左右），再把兩側的胸肌完全暴露開，然後分別切斷兩側的肋軟骨，把胸骨的上段橫斷，再用鋼針從胸骨後面插過去，鋼針的作用是整形。然後用線縫上截斷的肋軟骨，再蓋上肌肉並縫合創口，有一部分病人術中還要插一根引流管。術後創口是很大的。如圖這是一個手術拔完鋼針後2年又復發的孩子。
主持人：今天要介紹的是一種什麼樣的方法？
王平：今天要介紹的是一種在胸腔鏡監視下的一種微創手術，這種手術是從1998年開始由一個美國醫生首先發明的，然後很快就風靡了全球，我院是從2001年年底率先開展了這項手術。如圖首先在兩側胸壁的最高點和中間的最低點做標記，這三點連成的線也就是鋼板走的路徑，然後在兩側的側胸壁切一個2－4厘米的切口。如圖要根據孩子年齡大小、胸廓的寬窄來選擇不同型號的鋼板。手術過程中還要根據孩子胸廓的形狀來調整鋼板弧度。然後通過小切口把胸腔鏡送到胸腔，在胸腔鏡的監視下把鋼板安全地、準確地送到胸骨就可以把胸骨抬起來了。
劉鋼：新方法與傳統手術方法相比主要有三個明顯的優點1、傷口小而且不需要游離胸大肌，胸骨和肋骨都不需要切斷，創傷小因此恢復起來也很快。2、如圖可以看出這種新方法是很美觀的。3、新方法操作時間短，一般在30－40分鐘左右就可以結束，而傳統方法一般都需要3個小時甚至更長時間。
王平：傳統手術鋼針插入胸骨後是2年以後拔出，新方法用鋼板來抬舉胸骨，也是需要2年以後拔出的。術後2周之內孩子會有一些不適應，從我們的經驗看術後3－4周學齡孩子就可以騎車上學了。
主持人：手術前需要做哪些準備？
劉剛：一般是沒有什麼禁忌的，漏斗胸手術需要選擇全麻，因此術前需要做一些常規檢查如胸廓CT，另外還應該了解一下心臟功能。漏斗胸對心肺功能的影響越嚴重越需要儘早治療。
主持人：漏斗胸的最佳治療時期是什麼時候？
王平：漏斗胸手術本身是一個擇期的成形手術，國際上目前最小的手術患者是3歲，最大的手術患者是20歲。一般來説最好的治療時期應該是學齡期（6－7歲）。
主持人：北京李先生 43歲 我的孩子今年7歲，他現在外觀看起來有一點漏斗胸的症狀，但不是很嚴重，請問是現在手術治療，還是等他長大一些再做手術？
王平：如果家長認為病情並不嚴重還是應該找一個合適的時間到醫院檢查一下，是否手術要根據檢查結果由醫生決定。
主持人：雲南鄭先生 43歲 我孩子今年5歲，出生4個月的時候發現患有漏斗胸，一直吃補鈣的藥品，現在他可以做微創手術嗎？
劉鋼：5歲應該是一個很好的治療年齡，建議馬上採取微創手術進行治療。沒有必要針對漏斗胸進行補鈣。
主持人：上海葉女士 30歲 請問專家漏斗胸和雞胸有什麼區別？
王平：雞胸是向前凸，而漏斗胸是向後凹陷的，外觀很容易區分。
主持人：江西鍾先生 23歲 我親戚家的孩子6個月，患有漏斗胸，她現在可以手術嗎？術後會不會有並發癥？
王平：目前還沒有如此低齡的手術先例，建議等到稍大一點再手術。
主持人：河北馮先生 39歲 請問微創方法治療漏斗胸住院需多久？用不用輸血？
劉剛：一般住院時間在一週左右就可以出院了。由於創傷很小是不需要輸血的。
主持人：遼寧陳女士 38歲 請問胸腔鏡治療漏斗胸的費用是多少？
劉鋼：目前費用還是比較高的，通常在1－2萬元之間，主要是材料費很高。
主持人：山西徐女士 44歲 請問術後在護理孩子方面有什麼需要注意的問題？
王平：術後3個月之內要遵醫囑定期復查，還應該定期寄幾張外觀照片。對於術前有心電圖和超聲心動異常的孩子半年後應該做相關檢查。
主持人：醫院聯絡電話 （010）66171122－3410；門診時間 王平 每週四上午
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