  王俊 教授 北京大學人民醫院胸外科及胸部微創中心主任 長期在國內外著名大學和醫學中心學習和工作的閱歷使其具備了豐厚的理論基礎和紮實的臨床技能。（左圖）
劉軍 副教授 北京大學人民醫院胸外科副教授 長期從事胸外科工作，對肺癌、食管癌等疾病的診治及電視胸腔鏡在胸外科疾病中的應用有較多經驗，發表論著8篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是肺癌的微創治療方面的問題。
 
主持人：怎樣才能知道自己是否得了肺癌？
王俊：最簡單的方法就是到醫院做一個體檢，其中包括胸片檢查，到目前為止胸部X線檢查仍然是肺癌的首選篩選檢查，如圖這位病人在右肺上葉有一個小的結節，然後進行CT檢查就是為了明確診斷和分期。近年來肺癌已經成為了人類腫瘤死亡的頭號殺手。建議40歲以上有長期吸煙史的人最好每年進行一次體檢，以便發現肺癌的早期病變，因為對於晚期肺癌目前醫學界還沒有很好的解決方法。
主持人：來看一位患者的情況。患者："我是8年前做胸腺瘤手術後復查時發現右肺上葉背端有一個很小的病灶，當時這個病灶很小只有一厘米左右，所以就沒有做，那時我國的胸部發展微創技術還很低，要用別的方法來做活檢如胸部直接穿刺或者經氣管內插管穿刺，對於我這個位置有一定困難，所以就一直沒有做，這次我自己在復查時發現確實已經不能再耽誤了，所以我就下決心到北京來做了，現在回想起來我這個病耽誤了8年，從我個人來講是非常幸運的，但並不是每個病人都會像我一樣幸運，所以我希望所有的病友們，當發現肺內有病變時要及早和醫生商量，儘早用現代科學的方法作出診斷和治療。"
劉軍：這位患者確實很幸運，表現在1、病變在他身上存在了8年，手術清除淋巴結的時候沒有發現轉移。2、在8年前微創技術還比較落後，而現在他能夠享受到微創技術帶來的好處。
主持人：為什麼這位病人自己是一位醫生腫瘤長了8年卻沒有去治療？
王俊：主要是害怕開胸手術這個大的創傷，另外一開始病人還不知道自己長的是惡性腫瘤懷有一定的僥倖心理。
劉軍：如圖人體肺臟就像一個倒置的大樹，在大樹大的枝節裏的腫瘤叫做中心型肺癌，對於周圍的病變稱為周圍型肺癌。對於中心型肺癌的診斷主要依靠痰找瘤細胞檢查和纖維支氣管鏡檢查。
王俊：所謂痰找瘤細胞鏡檢查就是從痰中發現病人咳出的一些脫落的肺癌瘤細胞來進行確診的一種病理檢查方法。優點是無創傷和痛苦，但是也有很多不足之處如病人並不是咳出的每一口痰中都有瘤細胞，另外目前的檢查手段、病人的留痰方法不容易控制，目前臨床檢出率並不是很理想，因此運用得也越來越少。
劉軍：纖維支氣管鏡檢查與胃鏡、腸鏡的檢查原理是相似的，就是通過一種光導纖維來窺視人體內的變化。如圖纖維支氣管鏡通過鼻腔進入人體的氣管中，可以看清病變還可以取活檢。纖維支氣管鏡有一些局限性，對於周圍性的肺癌，由於纖維支氣管鏡的鏡頭比較粗，到達不了鏡頭的細支末節，所以對於周圍型肺癌的診斷有一定的困難。
主持人：對於周圍型肺癌有哪些診斷方法？
王俊：對於周圍型肺癌的診斷，目前主要有三種方法：
周圍型肺癌的診斷方法
1、 經皮針刺肺活檢
2、 開胸肺活檢
3、 電視胸腔鏡肺活檢
其中經皮針刺肺活檢主要是通過在CT或X光線或B超引導下，通過一個細的穿刺針，經皮膚穿到肺臟，然後取出標本來做病理檢查的一種方法，這種方法的優點是創傷比較小，但是也有缺陷1、定位不是很準確2、取的標本量很小3、可能存在穿刺竇道裏的種植性轉移以及手術帶來的氣胸或血胸並發癥。因此這種方法的應用目前在逐漸減少。
劉軍：開胸肺活檢就是指用手術方法打開病人的胸腔，然後發現和切除病變組織，送病理然後明確診斷，這種方法取得的標本比較多但是創傷比較大。
主持人：那麼電視胸腔鏡肺活檢是一種什麼樣的技術？
王俊：這是近年來開始的一種全新技術，如圖通常是通過3個胸壁1－1.5厘米的小切口來完成手術的。胸腔鏡後面接著一個微型攝像機，然後連接到一個高清晰度的電視機上，通過另兩個切口植入一些特殊的手術器械，在胸腔鏡下可以非常清楚地看清胸腔病變。目前在一些有條件的大醫院，這種手術已經完全取代了傳統方法，是一種具有很好前景的治療方法。
主持人：吸煙與肺癌有關係嗎？
劉軍：吸煙與肺癌的關係是很密切的，在患肺癌的病人中有85％以上的人都有吸煙史。
主持人：確診為肺癌後需要進行哪些治療？
劉軍：肺癌的治療分為兩種1、手術治療2、非手術治療。早期肺癌適合於手術治療，晚期肺癌適合於非手術的保守治療。對於晚期肺癌的主要並發癥如心包積液、胸腔積液等病人也可以採取手術方法來解除症狀，使症狀得到一定程度的緩解。
主持人：今天所介紹的微創治療原理是什麼？
王俊：從圖中可以看出患者的右肺上葉有一個直徑2厘米的病灶，可以在胸腔鏡下切除掉這個病灶，切下的標本可以送病理檢查，在半小時內就可以知道這個腫瘤是良性的還是惡性的。如果是肺癌，肺功能很差，採取這種姑息治療就可以了，如果患者的肺功能很好，要達到根治治療的目的就需要再進行根治手術，往往要加一個小的切口，在胸腔鏡下就可以很順利地完成。
主持人：來看一段錄像。
王俊：這是一位早期肺癌的患者，由於這位患者的肺功能很差，所以在全麻後把他放在一個側臥位的位置上，在胸壁做一個1厘米左右的小切口，然後在切口上放一個套管，然後通過套管植入胸腔鏡，胸部所有的解剖結構就可以從熒光屏上看到了，發白的部位就是肺部的腫瘤，然後用切割縫合器把腫瘤切開、釘合，手術操作是很快的，出血量很少，大約在10毫升左右。將腫瘤標本取出後必須放入標本袋中，這樣可以避免腫瘤的種植轉移。
主持人：為什麼取出的這一段是黑色的？
劉軍：對於老人尤其是吸煙的人和居住在污染較重的城市中的人由於長期沉積污染物，因此肺部有很多黑色的斑點，正常肺組織應該是粉紅色的。
主持人：手術過程中使用的縫合釘以後就一直留在人體內了嗎？
王俊：這種釘子留在人體內並不可怕，因為這是一種鈦合金高技術産品，對人體幾乎沒有什麼不良反應。這種釘子目前只有美國才能夠生産，因此價格很貴，手術過程中的費用會比較高，但是由於這種手術不需要長期住院，術後也不需要大量好的抗生素來進行治療，住院時間也縮短，所以整個費用不會比開胸手術高。
主持人：所有的肺癌患者都可以運用這種治療方法嗎？
劉軍：不是所有患者都適合的。對於周圍型肺癌病人尤其是心肺功能比較差的病人是最適合用這種方法的，而對於病變比較大（大於5厘米）甚至於病變侵犯胸壁、心臟、胸腔的大血管的病人和中心型肺癌都不適用於用胸腔鏡的方法。
王俊：這是一個手術刀口的對比圖，要根據不同的病變部位和早晚期情況來決定手術方法。
主持人：胸腔鏡手術的效果如何？
王俊：胸腔鏡手術到目前為止已經開展了10週年了，可以説是一個比較成熟的手術學科，是胸外科最常用的手術方法，手術的微創效果、美容效果、術後恢復效果是肯定的，治療效果也是有保障的。有報道表明胸腔鏡手術對於早期肺癌的治愈率和開胸手術是沒有區別的，甚至更好一些。
主持人：微創手術後還需要進行放療或者化療嗎？
劉軍：需要。如果診斷為肺癌，那麼常規手術後需要做常規的化療。
主持人：來看一位患者的情況：患者："我是因為老伴身體不適陪她檢查時她非要我也做一個檢查，結果她沒有檢查出問題而我卻查出了肺癌，沒想到手術後的效果非常好，但是術後每當變天的時候就有一些疼，早起鍛鍊時總覺得喘不上氣，另外我還需要進一步的其它治療嗎？
王俊：變天時出現疼痛是一種正常的術後現象，大多數人在2年以後是可以恢復正常的。
劉軍：患者早起鍛鍊時喘不上氣有兩方面原因1、患者本身年齡偏大。2、切除了一個肺葉，肯定會影響到肺功能。患者活動應該量力而行，不要運動量太大。
王俊：患者的治療應該完成了，因為這是一個早期肺癌患者，手術很成功，術後做了2個療程的化療。病人今後要定期到醫院進行復查，通常2年內保證每3個月復查一次，2年到5年最好每半年復查一次，5年以後最好每1年復查一次。以便早期發現病變，儘早處理。
主持人：福建王先生 73歲 我老伴65歲，去年得了右下肺腺癌，手術切除後，因白細胞少沒有化療。今年做CT復查，有少量胸水，應該如何治療？
王俊：首先要明確胸水是原來手術引起的殘留胸水還是新長的胸水。如果是殘留的胸水就不需要治療，如果是惡性胸水就需要進一步治療。
主持人：黑龍江李女士 43歲 請問晚期肺癌傳染嗎？
劉軍：目前看來肺癌沒有傳染性。
本期要點
1、 定期體檢可以及時發現肺部腫瘤
2、 發現腫瘤後應該儘早明確良惡性並進行治療
3、 早發現、早治療可以提高肺癌病人的生存率
主持人：門診時間 王俊 週二下午 週三上午 劉軍 週五上午；醫院聯絡電話 （010）68792679、68314422－3710
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