  劉新光 教授 北京大學第一醫院消化內科主任 主要臨床研究方向胃腸動力障礙性疾病，包括胃食管反流病、腸易激綜合徵等炎症性腸病包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病。 （左圖）
謝鵬雁 教授 北京大學第一醫院消化內科副主任 長期從事消化內科臨床教學及科研工作，曾兩度赴美研修，目前主要從事胃腸動力方面的研究，發表胃腸動力方面論著及摘要40余篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是功能性胃腸疾病的用藥方面的問題。
主持人：功能性胃腸疾病有哪些臨床症狀？
劉新光：在日常生活中經常會有一些臨床症狀如胃疼、醋酸水、打嗝、肚子脹、腹瀉、便秘等，很多疾病都可以引起這些症狀，其中有一些是因為某些器質性的疾病如潰瘍病、腫瘤、胃炎等引起的，也有一部分是功能性原因引起的。
謝鵬雁：所謂功能性胃腸疾病就是指通過常規的檢查如血液生化、超聲影像、消化內鏡等，沒有發現胃腸道本身或者明顯的肝膽疾病，而且也沒有全身的原發疾病，這種情況稱之為功能性疾病。
功能性胃腸疾病包括
1、 功能性消化不良
2、 腸易激綜合徵
主持人：功能性消化不良與老百姓平時所講的吃了東西不消化不一樣嗎？
謝鵬雁：老百姓所講的消化不良是指的吃多了有積食或者吃得不合適拉肚子，實際上消化不良是特指上胃腸道（十二指腸以上）的症狀，常見的症狀包括腹脹、腹痛、反胃、噯氣、早飽、噁心、嘔吐等。以上這些症狀統稱為消化不良症，通過生化異常、內鏡、超聲檢查發現異常就稱之為器質性的消化不良。而功能性消化不良是指以上檢查均正常的消化不良。
主持人：腸易激綜合徵是什麼意思？
劉新光：這個病名聽起來比較生疏，是指在最近一年內出現腹痛並且伴有排便習慣的改變（排便次數和大便性狀改變）就稱為腸易激綜合徵。腸易激綜合徵不同於其它的一些器質性疾病，如果做結腸鏡檢查、鋇灌腸檢查都不會查出有疾病。臨床上這樣的病人大約佔下消化道疾病的1/2左右，因此也是一種常見病和多發病。
主持人：腸易激綜合徵和功能性的便秘是一回事嗎？
劉新光：嚴格來講不是一回事。腸易激綜合徵包括的範圍很廣，也可能有打嗝、胃脹等情況，另外還可能會有一些精神、心理方面的障礙。功能性便秘就是大便便不出來，治療方面解決好這個問題也就可以了。有的人一旦要做一件很重要的事情或者一激動就要上廁所，這也是腸易激綜合徵的一個典型表現，是與情緒有關係的。這個病總體看起來應該説不會危及到生命，但是會嚴重影響到生活質量，這種病人大約佔我們整個門診量的1/3，應該引起大家的重視。
主持人：一旦出現了功能性胃腸疾病應該如何對待？
劉新光：由於這是一種功能性疾病（非器質性），因此當發現有相關症狀時應該首先到醫院進行檢查，除外器質性疾病的可能，然後再在醫生的指導下運用藥物進行治療。
謝鵬雁：如果是功能性消化不良，症狀持續時間比較短而且有一些明顯的誘因，另外可能工作繁忙、生活沒有規律、吃東西很快，如果進餐過快就可能吞咽大量的氣體，容易産生噯氣。這些情況與生活習慣和飲食都有關係，注意到了這些情況症狀就會有所改善。
主持人：在藥物選擇方面主要有哪些方法？
謝鵬雁：目前國際上把功能性消化不良症主要分為兩大型1、潰瘍性，臨床表現為腹痛，發病機理目前還不是很清楚，大致認為與內臟對酸的高敏有關係，而且這種腹痛可以很劇烈。2、動力紊亂性，臨床腹痛的症狀並不突出，主要表現為腹部不適，這種不適症狀就是前面講到的一系列上胃腸道腸胃症狀，如腹脹、呃逆、噯氣等。
主持人：針對這兩種不同類型的症狀，用藥的選擇上有哪些區別？
謝鵬雁：目前對於潰瘍性病人（臨床表現為腹痛），主要運用的是一些抑酸藥。對於動力紊亂性症狀為主的病人應該選用促動力藥。
功能性消化不良的用藥
促動力藥： 嗎丁啉 胃復安 普瑞博思 六味安消等
抑酸藥：1、質子泵抑製劑
奧美拉唑 蘭索拉唑
潘妥拉唑 雷貝拉唑
2、H2受體阻滯劑
西咪替丁 雷尼替丁
法莫替丁 尼扎替丁
主持人：腸易激綜合徵在選用藥物時應該遵循什麼樣的法則？
劉新光：腸易激綜合徵是一種功能性疾病與精神狀態、情緒、心理是有關係的，作用在腸管上就會産生兩個作用1、腸管運動不規律，腸管運動過快就會腹瀉，慢了就會便秘。2、內臟感覺不正常。治療也是針對於這兩個症狀進行治療，首先應該培養一個健康的精神狀態，然後是有規律的生活，最後是對症進行藥物治療。對於這種病的治療沒有一種單一的藥物可以把病治好，應該採用綜合性的治療方法。
腸易激綜合徵的用藥（以腹瀉症狀為主）
胃腸道運動調節藥：得舒特 舒麗啟能 斯巴敏 援生力維
止瀉藥：復方苯乙哌啶 易蒙停 思密達
微生態製劑：陪菲康 整腸生 乳酸菌素片
腸易激綜合徵的用藥（以便秘症狀為主）
全胃腸道促動力藥：普瑞博思 六位安消 替加色羅
緩瀉藥：康賜爾 福松
益生劑：乳果糖（杜秘克）
主持人：在服用藥物方面有哪些需要注意的？比如治胃疼的藥應該飯前吃還是飯後吃？
謝鵬雁：抑酸藥物如H2受體阻滯劑一般採取空腹服用，不同藥物的服用次數和劑量都有所不同。質子泵抑製劑如奧美拉唑等通常是一天服用一次（晨起服用）。促動力藥通常在餐前20－30分鐘服用。
劉新光：治療便秘、腹瀉的藥物一般都要飯後服藥，但是也有特殊情況如鈣離子拮抗劑最好在吃飯時和飯一起吃。
主持人：那麼要吃多長時間藥？
謝鵬雁：每個人具體情況是有區別的，一般來説對於病程較長的病人大概需要2周左右才能明顯見效，一般主張6－8周的療程。治療上一定要強調療程的問題。
主持人：江西馮先生 39歲 我一吃冷的東西就會拉肚子，去醫院做過胃鏡，沒發現什麼問題，請問這是怎麼回事？用吃藥嗎？
謝鵬雁：這種情況門診經常能見到。可以儘量避免吃冷的、硬的東西，多吃一些易消化的溫熱食物，看看是否有好轉。如果症狀仍然沒有好轉就需要到醫院進行化驗檢查，看看大便中有沒有成份異常。
主持人：陜西劉先生 50歲 我妻子消化不良，吃完飯大約1個小時就食物反流、打嗝，請問該用什麼藥？
劉新光：首先要看病程有多長，這種反胃有幾種情況1、胃和食管的連接部有機械性的梗阻，反上來的是沒有進入胃的東西。2、真正的胃內容物反流上來，既可以是功能性疾病也可以是器質性疾病，要首先到醫院查清楚。
主持人：山西楊先生 22歲 我經常反酸、打嗝，還有腸鳴音，請問該怎樣用藥？
謝鵬雁：首先還是要做檢查如胃鏡檢查，然後再進行針對性治療。
主持人：門診時間 劉新光 週二下午、週五上午 謝鵬雁 週五全天；醫院聯絡地址：北京市西城區西什庫大街8號郵政編號：100034
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