  黃慈波 教授 主任醫師、碩士生導師、衛生部北京醫院風濕免疫科主任 從事風濕病研究20多年，擅長各種關節炎、紅斑狼瘡、血管炎和發熱待查等疑難疾病的診治，曾獲醫療成果獎和科技進步獎多項。（左圖）
徐華 副主任醫師 衛生部北京醫院風濕免疫科副主任醫師 現任中華醫學會會員、中國免疫學會會員，擅長各種風濕性疾病及其少見病的診治，參與完成受國家基金資助的科研課題的部分工作，發表學術論文多篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是正確認識和使用皮質激素方面的問題。
主持人：什麼是皮質激素？
黃慈波：激素是人體腺細胞分泌的一種大分子物質，如圖垂體指揮著甲狀腺、胸腺、腎上腺、胰腺、雄性激素、雌性激素，這一類激素叫做內分泌激素，內分泌激素分泌完以後進入血液，對細胞的功能、生殖、凋亡起一個很重要的作用。我們所説的糖皮質激素是腎上腺分泌的一種激素，糖皮質激素主要是指對血糖的調節和代謝起作用的激素。通常把糖皮質激素統稱為激素。
主持人：來聽聽患者的話。患者甲："不太清楚激素到底是什麼東西，醫生如果讓我吃我就吃，但是還是有顧慮，因為聽説吃激素可能引起非正常性肥胖，另外還可能對身體有副作用。"
主持人：激素有哪些作用？
黃慈波：激素有兩種作用1、正常人體的生理作用2、藥理治療作用。其中正常人體的生理作用包括：1、抗炎作用強2、免疫抑製作用3、抗毒素作用4、抗過敏作用5、抗休克作用6、增加肝糖原和血糖7、蛋白質分解8、脂肪重分佈。其它作用還有保鈉保水、排鉀、排鈣、排磷、白細胞數增加、提高中樞神經系統興奮性、應激能力增加、食欲增加。
徐華：激素在臨床上的應用是非常廣泛的。1、治療自身免疫性疾病：如系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、多肌炎、血管炎、腎病、腎炎、溶貧、免疫排斥等。2、過敏性疾病：哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹、血清病、血管神經性水腫、過敏性休克、藥物性皮炎等。3、腎上腺皮質功能減退症：（包括腎上腺危象、垂體前葉功能減退、腎上腺切除後等）的替代治療。4、嚴重感染：毒血症、流腦、中毒性茵痢或肺炎、急性重症肝炎、敗血症等輔助治療。5、各種休克：輔助治療，如中毒性休克、心源性休克、低血容量休克等。
主持人：激素治療效果怎樣？
黃慈波：比如紅斑狼瘡和類風濕，人們通常稱之為第二癌症，在沒有激素以前一般的病人存活期很難超過2年，有了激素後可以使這些病人的存活期延長到5年甚至更長的時間。另外激素對急性期的病變效果是非常明顯的，如過敏性皮疹、青黴素過敏等情況下運用激素效果是非常好的，可以馬上轉危為安。
主持人：除了發胖以外激素的副作用還有哪些？
黃慈波：激素的治療作用是很好的，同樣激素的副作用也是很多的，包括發胖、痤瘡、毛髮變重、容易感冒和受涼、骨質疏鬆、血脂增高、膽固醇增高、高血壓、動脈硬化、糖尿病等。
主持人：糖皮質激素是如何使用的？
徐華：糖皮質激素的使用可以分為局部用藥和全身用藥，如皮膚的擦劑、洗劑、乳膠劑等，局部用藥還包括如關節腔注射、霧化吸入（過敏性哮喘）、眼底注射（視網膜炎）。全身用藥就是口服和肌肉注射。
主持人：不同的病給藥的方式是不同的，那麼同一種病給藥的方式是否也是多種多樣的？
黃慈波：同一種疾病給藥方式也是多種多樣的。如紅斑狼瘡或者類風濕病人，可能會出現眼底的病變，出現關節炎的同時可能在關節腔內給藥，在全身病變的時候會採取口服或者肌肉注射的方法。
徐華：由於激素是有一定副作用的，因此在應用激素的時候應該嚴格挑選適應症，不能夠隨便一個感冒發燒就應用激素治療，應該在醫生的指導下用藥。如果不考慮激素的副作用有可能導致感染甚至是生命危險。
小劑量：少於20mg/天：病情輕、無內臟受損
中劑量：20mg-40 mg/天：病情較重，有內臟損傷
大劑量：大於40 mg/天：病情急、重，內臟受損重，高熱不退或有生命危險
衝擊劑量：120 mg-1000 mg/次：病情急、重，內臟受損重，有生命危險，高熱不退或大劑量療效欠佳
主持人：來看一段錄像：患者："當時我面部長有紅斑狼瘡，當時醫生用的是強的松和愛若華，我很配合大夫，用藥也很合理，基本上沒有什麼副作用，現在用藥已經逐漸減為現在的2片了。"激素用藥應該如何減量？
黃慈波：通常是根據病情來考慮減藥，如果有內臟受損或者高燒，一旦出現好轉醫生就應該儘早考慮減藥的問題，要遵循先快後慢的原則。對於減藥時間，如果是急性病，在一次用藥不超過7天的情況下，短期用藥可以一次性停藥，如果超過7天以上就應該逐漸減量，根據病情，在醫生的指導下減藥。
主持人：如何避免服用激素後副作用的發生？
黃慈波：有些副作用時可以預防的，如骨質疏鬆和股骨頭壞死可以在吃激素以前給病人補充鈣片或者維生素D，讓病人多活動、多曬太陽，這樣可以防止股骨頭壞死。如果有肥胖或者高血糖、高血脂，應該嚴格控制飲食的攝入量，不要大量吃油膩的、鹹的、高脂肪的食物。還應該預防感冒、預防受涼，保證口腔衛生，要勤洗下身。一旦出現了感染應該盡最大可能控制住，如果控制感染不利，很快就會向全身蔓延甚至造成敗血症，會危及到生命。
主持人：為什麼在使用激素的情況下不適合進行外科手術？對於急需手術的病人應該注意哪些問題？
黃慈波：激素容易使白細胞減少，這就意味著傷口不容易長好，另外也容易出現感染。需要強調的是病人一定要告訴醫生自己運用激素的歷史，使醫生能夠更好掌握病情。
徐華：如果病情確實需要進行手術，應該特別注意控制感染，一般來講這樣的病人在手術前會提前運用抗生素，手術後要勤換藥，抗生素使用的力度要加大，使用抗生素的時間也相對較長。
主持人：河北海先生 62歲 我因支氣管哮喘用激素11年，現在産生依賴性，請問該怎麼辦？
徐華：首先應該控制住病情，在控制病情的基礎上盡可能撤掉激素。
黃慈波：病人還可以用一些別的藥物來替代治療，如其它控制哮喘的藥物。另外要注意逐漸減量。
主持人：廣州李先生 79歲 我患有慢阻肺和肺心病，急性發作的時候醫生讓我用強的松，長期用激素治療好嗎？
徐華：慢阻肺病人在急性期和重症期是可以考慮用激素的，但是激素的量要根據病情來考慮，長期使用激素是不好的，要儘快撤下來。
主持人：黑龍江崔先生 50歲 我一感冒或者呼吸道有炎症的時候，醫生就給我輸青黴素，而且還往里加入地塞米松，請問這是為什麼？
黃慈波：地塞米松是一種很強的激素，它的抗炎作用和對於鼻塞、打噴嚏的效果非常好，很多醫生喜歡這樣用藥，因為見效快。我個人認為儘量少用為好，可以用其它藥物代替。
主持人：遼寧郭女士 63歲 我患有類風濕關節炎，請問用糖皮質激素有什麼好處？
徐華：一般來説類風濕性關節炎的治療激素並不是首選，但是如果類風濕性關節炎病人同時有臟器損害，應該加大激素用量控制臟器損害。另外合併血管炎、高熱不退的病人也應該大量用激素。還有很多類風濕病人會用非載體藥物控制疼痛如芬必得、扶他林等，但是如果對這一類藥物過敏或者有其它禁忌症，這時就應該用激素止疼，但是量應該較小。
本期節目要點
1、 糖皮質激素在臨床上能夠治療很多種疾病
2、 對它不可濫用 也不可不用
3、 合理使用皮質激素不僅能收到好的療效還能使副作用降到最低
主持人：門診時間 黃慈波 週四上午 徐華 週三上午；醫院聯絡電話 （010）65132266--3856
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