  劉乃波 副主任醫師 衛生部中日友好醫院泌尿外科副主任 在泌尿系統疾病的內腔鏡治療、泌尿系統腫瘤腎上腺疾病的外科治療及腎移植等方面臨床經驗豐富。（左圖）
張冠 衛生部中日友好醫院泌尿外科副主任醫師 擅長應用膀胱鏡、輸尿管鏡、腹腔鏡等微創方法治療尿路結石、泌尿系統腫瘤等泌尿系統疾病。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是清除尿路結石方面的問題。
主持人：尿路的概念是什麼？
劉乃波：尿路是泌尿系統的主要器官，如圖腎臟的主要功能是産生尿液，輸尿管的主要功能是運送尿液，膀胱的作用是儲存尿液，儲存到一定量以後經過尿道排出，這就是一個完整的尿路。
主持人：尿路結石會發生在哪些部位？
張冠：泌尿系統是一個腔內系統，在儲存和運輸尿液的過程中每一個部位都有可能出現結石，但是主要出現結石的部位在腎臟和膀胱，當上尿路（包括輸尿管和腎臟）出現結石，發生了梗阻就會停留，臨床上多見的部位是下三分之一輸尿管。由於男性的尿道比較長，當上尿路結石向外排出到膀胱以及膀胱的原發結石時可能會形成下尿路結石，臨床上常見的就是在前尿道。
主持人：一旦形成尿路結石會對人體造成哪些危害？
劉乃波：尿路結石的危害表現在以下四個方面1、由於結石的直接機械性的損傷可以造成輸尿管粘膜的充血、劃傷、壞死。另外可以刺激輸尿管引起很強烈的痙攣。2、感染，而且這種感染如果不解除結石，感染就不容易控制。3、引起腎臟的積水、擴張，如圖會嚴重影響到腎臟的功能。4、長期的結石刺激可以造成粘膜惡變，最終形成癌症。
主持人：尿路結石是怎樣形成的？
張冠：結石的形成與很多因素有關，包括年齡、性別、營養、職業、遺傳、氣候等。結石的多發年齡在20－50歲之間，男性的高發期是35歲，女性有兩個高發期即35歲和55歲，南方尿路結石比北方多見。如圖發生泌尿係感染和泌尿係梗阻的都容易産生結石。
主持人：有沒有更多預防結石的方法？
劉乃波：預防結石是很困難的，因為目前尿路結石的發病機制還不是很清楚，需要注意的是飲水問題，有報道表明飲水與結石的形成是有一定關係的，我們提倡多飲水來預防結石。正常人我們提倡每天保證2000毫升尿量，如果屬於高危人群（以前得過結石）我們提倡每天保證3000毫升尿量。
主持人：尿路結石有沒有一些早期的症狀可以提醒患者？
劉乃波：尿路結石的早期一般是沒有什麼症狀的，通常是在發作的時候才會被發現。尿路結石主要的症狀就是疼痛，而且是非常劇烈的，甚至會出現虛脫和嘔吐。另外還會出現血尿問題，常見的是鏡下血尿，肉眼血尿是很少見的。還會有一些並發癥引起的症狀如梗阻引起的腎功能損害以及感染引起的尿頻、尿痛、發燒等。
主持人：一旦確診為尿路結石有哪些解決辦法？
張冠：治療方法有保守治療、體外震波碎石、腔內技術治療、開放手術治療。通常結石如果在6毫米以內而且沒有什麼並發癥，就可以運用保守治療方法，可以用藥物和針灸的辦法進行觀察（通常為6周）。如果結石大於6毫米，或者是運用保守治療無效的病人，或者是有並發癥出現（積水、梗阻）就可以選用體外震波碎石、腔內技術治療、開放手術治療這三種方法進行治療。根據我們的經驗目前腔內技術治療有其獨到之處，因為輸尿管鏡比較細長，可以利用人體的自然管徑來進行治療，對人體的損傷是相對很小的，而且效果很確切。
主持人：來看一段片子。"輸尿管鏡通過尿道到膀胱，再通過膀胱進入輸尿管，一直達到結石的部位，當結石伴有梗阻或者有息肉的時候，在治療結石的同時把梗阻擴張，把息肉切除電燒後需要放一個引流管。"這種操作經過尿路、膀胱、輸尿管組後到了腎臟，對人體會産生不良影響嗎？
劉乃波：輸尿管鏡是一個金屬器械，操作過程中肯定會造成粘膜損傷，但是這種損傷很快是會恢復的。
主持人：引流管什麼時間可以取掉？
張冠：一般要放一個月後才可以取掉，甚至根據病情的需要還會更長。
主持人：取出的結石都是什麼樣的？
劉乃波：結石有大有小，可以是各種形狀的，如圖結石的性狀取決於産生部位。
主持人：輸尿管鏡治療結石效果如何？體外震波碎石和輸尿管鏡這兩種方法相比哪一種更好？
張冠：輸尿管鏡治療結石的效果是肯定的，根據近幾年的臨床觀察發現效果確切、損傷小、病人恢復快，通常術後三天就可以回家了，手術在麻醉狀態下進行，病人基本上沒有痛苦。
劉乃波：體外震波碎石也是一個很好的辦法，對人體的創傷也很小，但是在焦點集中的地方也是有創傷的，體外碎石是有對應的適應症的，如果結石大於2厘米就不適於做體外碎石了，而且有些部位的結石是不適於用體外碎石的。應該説輸尿管鏡方法的適應面更廣。
主持人：廣東張女士 50歲 我得尿路結石半年，之前我吃過兩年的鈣片，請問患結石與服用鈣片有關係嗎？
劉乃波：還是有一定關係的。如果必須服用鈣片，應該堅持定期復查，看看有沒有復發。如果不是必須服用鈣片建議控制鈣片的服用。
張冠：建議到醫院進行檢查，看看有沒有其它原因造成的結石。
主持人：江蘇李先生 22歲 我母親50歲，患有輸尿管結石，彩超檢查是右輸尿管囊腫伴結石，靠近膀胱開口處，醫生説不能碎石，怕囊腫引起輸血，請問該怎麼辦？
劉乃波：這是一個輸尿管鏡治療方法的適應症，如果囊腫很大，建議還是要處理囊腫，應該做進一步檢查再決定治療方案。
主持人：浙江夏先生 70歲 我一個朋友今年60歲，得腎結石多年，到醫院治療，打下了一部分結石，腎裏還有一些，請問還需要治療嗎？
張冠：建議首先檢查一下剩餘結石的部位和大小，然後再決定如何治療，對於腎結石的治療，如果結石過大（大於2.5厘米以上）而且又出現了並發癥、積水，就不適於用體外震波碎石，而應該使用輸尿管鏡治療方法。
劉乃波：也有一些情況是不適合用輸尿管鏡治療的（嚴重合併症），比如腫瘤繼發結石如果用輸尿管鏡解決不了，就應該考慮其它方法。
張冠：不適合做輸尿管鏡的情況有很多種如尿道狹窄（插不進去），老年男性由於前列腺增生發生的輸尿管口方向發生變化。
主持人：重慶王女士 65歲 我老伴兩年前得了尿路結石，經體外碎石已經治愈，請問專家這種病還會復發嗎？該如何預防？
劉乃波：有可能復發。而且對於發病原因不清楚的尿路結石也沒有什麼好的預防方法。
主持人：廣西葛女士 60歲 我患有雙腎結石，已經十幾年了，也不疼，請問我用治療嗎？
劉乃波：患者的病情不是很明確。如果雙腎結石很小，可以繼續觀察。最重要的是要明確結石的大小、部位、有沒有造成梗阻等再考慮治療問題。
主持人：天津陳先生 47歲 我做B超發現左腎腎盞裏有一個結石，沒有移動，腎盂沒有擴張現象，請問這種情況能否用激光治療？
張冠：應該首先確定有無並發癥，如果沒有並發癥可以繼續觀察，不需要特殊處理。激光治療是可以的，但是有一定的難度。
主持人：河北劉先生 27歲 我父親患腎、尿道結石，並有高脂血症、心臟病、腎積水，還能用輸尿管鏡治療嗎？是否可以保守治療？
劉乃波：由於結石已經造成腎積水了，應該是必須治療的，但還應該考慮心臟是否適合做手術。
主持人：門診時間 劉乃波 週一下午、週四上午 張冠 週二上午、週四下午；醫院聯絡電話 （010）64221122--3312
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