  顧晉 教授 主任醫師、博士生導師、北京腫瘤醫院副院長、外二科主任 中國抗癌協會大腸癌專業委員會委員、中國醫學會北京腫瘤專業委員會主任委員 獲國家863高技術基金、衛生部優秀青年科技人才專項科研基金等。（左圖）
蘇向前 副教授 北京腫瘤醫院外三科副主任醫師，現任北京大學臨床腫瘤學院院長助理，從事腹部腫瘤、胃腸外科專業臨床科研教學工作，完成胃腸道腫瘤根治切除術近千例，現籌組開展腫瘤微創外科治療。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是大腸癌手術方面的問題。
主持人：來看一位楊老先生患大腸癌的情況："1996年夏天，已經73歲的楊老先生發現自己在排氣的時候異味很重，而且大便越來越細，後來經過診斷明確是直腸癌，隨後醫生給做了手術，手術中連帶把直腸和肛門都給切除了，術後效果老人還是很滿意的，當然沒有了肛門也給老人帶來了很多不便。"患者："我洗澡不能到澡堂裏去，因為人多有時大便往外流別人都能看見。如果要外出，就要特別注意控制前一天的飲食。"
顧晉：現在有很多腫瘤都是可以通過正規的治療方法取得比較好的結果的，楊老先生當時得的直腸癌距離肛門是比較近的，按照當時手術的方法為了要把腫瘤切除徹底，因此就把直腸全部切掉了。直腸癌現在有50％的人可以活過5年，楊老先生是比較幸運的，他已經活了7年了，而且現在生活得非常好。"
主持人：為什麼當時不能給楊老先生保留肛門呢？
顧晉：是否保留肛門是根據直腸癌距離肛門的位置決定的，距離肛門越近保留肛門的可能性就越小，當時楊老先生的腫瘤位置距離肛門非常近，為了達到根治的目的沒有選擇保留肛門，因為把腫瘤切除乾淨是最主要的原則。
蘇向前：按照過去的理論直腸癌的治療對生活質量的關注並不是特別夠，所謂直腸癌術後的生活質量包括造口、泌尿生殖功能、性功能、術後復發情況等，這些都是直腸癌治療中面臨的問題，而過去的手術強調了根治問題而忽視了以上一系列的生活質量問題，比如局部復發率居高不下，甚至達到了40％－50％，隨著醫療的進步現在又有了更新的認識。
主持人：直腸和大腸是什麼關係？
蘇向前：大腸在人體內由於位置和功能不同分為三個部分1、結腸2、直腸（盆腔裏）3、肛管（肛門）。直腸大約有15厘米左右，意義非常特殊，如果發生大腸癌，直腸首當其衝，是發病率最高的一段，同時直腸的主要功能是排便（儲便、反射、括約）。因此直腸是大腸的一部分，發病率是很高的。
主持人：今天介紹的這種新的治療模式達到了提高生活質量的治療效果嗎？
顧晉：是的。直腸癌經過多年的研究，人們在關注根治的前提下現在也開始關注在根治的前提下還能夠保留排尿、性功能等，以及減少復發。新的手術方法可以提高術後生活質量，新方法還可以把復發率降低到10％以下甚至更低。如圖：這是一個直腸的剖面圖，白色的是直腸腫瘤，紅色的區域是直腸周圍的係膜，裏麵包括了所有的血管、脂肪組織、結締組織、淋巴結、小的腫瘤病灶。傳統手術注重的是要把腫瘤遠端腸管切除得足夠長，而不太重視直腸周圍組織中的潛在病灶。現在的手術沿著直腸的係膜，把直腸所有紅色區域裏的脂肪、結締組織都去除掉，因為這裡面有很多潛在的腫瘤，切除掉後就可以減少復發。這種做法可以使很多過去認為不能保留肛門的病人最大限度地保留住肛門，生活質量就得到了提高。
主持人：切掉係膜會不會影響到直腸的功能？
顧晉：不會。因為周圍脂肪的結締組織沒有擔負人體的排便或者排尿功能，只要注重了保留神經，這些係膜的完整切除並不會影響病人的排尿功能、性功能等。
主持人：來看一位患者的情況。患者："術後一段時間排便不好，術後1－3個月老是存不住，老排便，因為我的病灶離肛門比較近，一般來説不應該留了，但是最終還是保留了肛門，沒有改道，術後一開始大便很短、很細，經過一年的時間功能就逐漸恢復了。"
蘇向前：手術中把腫瘤和直腸都切掉了，必然會存在排便障礙，但是保留住了肛門和肛門的括約肌，由於保留了括約功能，時間長了以後就可以逐漸恢復。另外病人的泌尿功能、生殖功能、性功能等都會有所改善。更重要的一點就是降低了術後復發的幾率。
主持人：這種手術方法適合於所有直腸癌的患者？
顧晉：這種直腸係膜手術切除方法並不是適合於所有直腸癌的患者。新方法適合於腫瘤不是很大並且沒有侵犯到周圍臟器的腫瘤。而有些腫瘤比較大，侵犯到了周圍的臟器，可以通過綜合治療進行診治，包括術前放射治療和化學治療，通過這些治療使一部分病人的腫瘤縮小，這樣就給一部分病人帶來了新的手術機會。
蘇向前：早期發現病灶是最重要的，對於將來功能的保留以及愈後情況都很重要。
主持人：來看一段採訪：患者甲："我當時發現結腸癌是由於肚子發脹、大便變細、大便不正常、偶爾肚子還有一些絞痛，晚上按摩肚子時發現有一個硬塊，到醫院做了B超後發現有7厘米長、2－3厘米厚的硬塊，然後做腸鏡，取樣化驗後發現是結腸癌。"患者乙："最開始在廠醫院檢查時是按照痔瘡治療的，因為當時大夫好像沒有摸出來，後來我老是便血和大便不成形，當時沒有想到是腫瘤，後來把這種情況告訴醫生後，醫生仔細摸了摸覺得可能有息肉，然後我到專科醫院檢查後就確診為直腸癌了。"
顧晉：直腸癌和結腸癌的症狀並不是完全一樣的。結腸癌病人很多是以腹痛和腹脹為主要症狀，有一部分人有便血的情況，還有的病人會出現貧血、消瘦、乏力等，有很多老年人最初會發生排便習慣的改變。直腸癌病人除了一部分有便血的表現以外還有的病人會覺得腹脹，有的會有排便不凈的感覺。
蘇向前：痔瘡和直、結腸癌有時是很難區分開的，當出現便血後如果找專科醫生進行檢查，就可以提高發現癌症的幾率。應該説明的是得了這種疾病的人不要有太大的心理負擔，應該相信通過正規的治療是可以恢復正常的。
主持人：目前這種手術開展的情況如何？
顧晉：目前國內一些大城市的醫院都有開展，歐美國家開展得是比較普遍的。需要強調的是全直腸係膜切除術不是所有的直腸癌病人都適合，適應症是有限的，要早期發現病灶。
主持人：來看幾位做過手術的病人的幾個問題：患者："術後腫瘤還會擴散和轉移嗎？為什麼術後三個月要復查一次？術後對生活有哪些影響？"
蘇向前：術後一定要進行定期復查，目的是監測是否會復發或者轉移，而且術後兩年內是轉移和復發的高發階段，因此定期檢查是非常重要的。
顧晉：術後應該保持一個很好的生活習慣，包括起居、運動、健康飲食、不要飲酒和吸煙，同時還應該注意自己排便的性狀，另外身體的不適如沒有原因的體重減輕、乏力、貧血等都是可能復發的表現。
主持人：有一項檢查結果顯示北京城區是大腸癌的高發地區，在十萬分之六十左右。檢查結果還顯示現在西方化的飲食（西式快餐）也是大腸癌發生率上升的主要因素。
蘇向前：大腸癌真正的病因還不是很清楚，但是在生活中注意保持健康的生活狀態是有利於防止大腸癌的如少吃高脂肪、高蛋白的食物，多吃帶有纖維素的食物。另外還應該盡可能的避免飲酒或者少飲酒。同時還應該注意一些高危因素如結腸息肉，有資料表明有結腸息肉比沒有結腸息肉的人發生大腸癌的可能性高5倍以上，一旦發現有結腸息肉應該儘早到醫院去除息肉。
顧晉：有一些疾病如克隆氏病、潰瘍性結腸炎等都有可能發展為結腸癌。另外結腸癌是有一定遺傳因素的，有這些高危因素的人應該提高警惕。
主持人：北京海淀區劉女士 55歲 直腸係膜切除手術後應該如何進行護理？
顧晉：腫瘤醫院有護理常規，不用家屬來做。家屬需要做的更多的是要給病人精神上的安慰。後期護理對於保留了直腸肛門的病人就簡單得多，如喂飯、幫助行走。但是對於做了造口的病人就需要很多護理。
本期節目要點
1、 出現便血、大便變細、腹脹等現象要及早上醫院
2、 經過改良的直腸癌手術可以降低術後局部復發率、提高術後生活質量
3、 結腸、直腸癌應該進行綜合治療
主持人：醫院聯絡電話 （010）88140650；門診時間 顧晉 週一上午 週四下午 蘇向前 週四上午 週五下午
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