  劉超 教授 南京醫科大學第一附屬醫院暨江蘇省人民醫院內分泌科主任 長期從事內分泌疾病的研究和診治，尤其是在甲狀腺疾病的基礎與研究中做出了較突出的成績，發表論文130余篇，參編著作8部。（左圖）
柴偉棟 副教授 南京醫科大學第一附屬醫院暨江蘇省人民醫院內分泌科副主任 長期從事內分泌疾病和代謝性疾病的臨床教學和科研工作，主持和參加國家級和省級科研項目6項，參編著作8部，發表論文20余篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是甲亢與甲減方面的問題。
 
主持人：什麼是甲亢？
劉超：先來通過一張圖了解一下甲狀腺和甲狀腺的功能，如圖甲狀腺是人體內一個非常重要的內分泌腺體，可以産生一種激素負責人體的1、熱量平衡2、生長髮育3、生殖衰老。T3、T4的高低反應了甲狀腺功能水平，很多原因如病毒感染或者是自身免疫導致機體的免疫功能失調或甲狀腺破壞那麼甲狀腺激素就會增高，增高後就會導致全身各系統的功能紊亂，這是甲亢就産生了。
柴偉棟：甲亢最常見的原因就是甲狀腺本身出了問題，但是實際上其它部位的原因比如垂體或者下丘腦發生了病變也會導致甲亢。
甲亢的原因和分類
1、 甲狀腺性甲亢
2、 垂體性甲亢
3、 伴腫瘤的甲亢
4、 暫時性甲亢
5、 藥物性甲亢
主持人：來看幾位患者的情況：患者甲："剛開始我的心跳比較快，一分鐘達到105次左右，另外出汗出得特別多，體力下降非常厲害，吃東西也沒有用，感到特別疲乏，看人是重影，到現在7、8個月了，眼睛突出越來越厲害，眼壓增高，看東西頭暈。"患者乙："我一年前得了甲亢，開始一個月消瘦十幾斤，後來心裏發慌、手抖，脾氣也不好，肚子經常餓，到醫院檢查後醫生説是甲亢，兩個月前眼睛又突出了，不能睡覺，晚上老是坐在床上。"
柴偉棟：甲亢除了可以損傷一個系統以外還可以損傷多個系統，症狀很多，最常見的一種高代謝症狀表現為怕熱、多汗等。另外還會引起精神神經系統方面的症狀如暴躁、失眠、記憶力減退、手抖等。還會引起心血管系統方面的症狀如心慌、心律失常等。
甲亢的臨床表現
1、 甲狀腺激素增高導致的全身異常
2、 甲狀腺腫大
3、 突眼
4、 特殊表現
  
主持人：甲亢如果控制得不夠好會産生哪些不良影響？
柴偉棟： 甲亢的危害
1、 心臟
2、 肝臟
3、 神經系統
4、 血液系統
5、 生殖系統
6、 肌肉骨骼
7、 視力
主持人：如果突眼的情況得不到積極的治療會造成什麼樣的不良後果？
柴偉棟：如果長期突眼得不到積極的治療除了引起視力的減退、怕光、流淚、角膜炎、結膜炎等以外，有時甚至還會把眼球整個突出來，需要摘除眼球。
劉超：其實除了生理上的危害以外對心理和精神上的危害也是相當大的。
主持人：甲狀腺素為什麼會分泌過多？
劉超：分泌過多的原因主要是兩個方面1、遺傳因素，具有易感基因的人。2、環境因素。環境因素和遺傳因素導致甲狀腺素分泌過多，結果會導致免疫功能失調，免疫功能失調後會産生一種抗體，這種抗體是致病的罪魁禍首，這種抗體不光作用於甲狀腺，同時還會作用於眼球後面的組織，使得眼球後面的組織堆積在一起，發生水腫後眼球就會突出。
主持人：怎樣才能早期發現甲亢？
柴偉棟： 甲亢的早期表現
消瘦、疲勞、食量增大、心慌、心律失常、怕熱多汗
手抖、失眠、脾氣急躁、月經紊亂、性功能異常
脖子腫大
主持人：出現早期表現後需要進行哪些相關檢查呢？
柴偉棟：最重要的檢查就是抽血查甲狀腺功能，另外還要做一些其它檢查。
1、 甲狀腺激素測定
2、 甲狀腺攝碘率
3、 甲狀腺抗體測定
4、 甲狀腺B超
5、 甲狀腺穿刺
主持人：甲減是一種什麼樣的疾病？
劉超：甲減的情況與甲亢正好相反，甲亢是由於全身甲狀腺激素分泌過高引起的血液循環中甲狀腺激素升高，這樣導致了全身器官功能的紊亂。甲減是由於激素分泌過少，這樣也會導致各器官功能紊亂。
柴偉棟：甲減的發病率並非人們所想象的很低，實際上甲減的發病率甚至要高於甲亢。據統計甲亢的發病率在3％左右，甲減的發病率卻高達5％。由於甲減的症狀往往不典型，因此不容易被發現。
劉超：甲亢與甲減的早期症狀是有區別的，甲亢病人是一種興奮為主的表現，甲減病人的症狀恰好相反，甲亢病人往往伴有突眼，甲減病人極少有突眼的症狀。不論是甲亢還是甲減85％以上的人都會有甲狀腺腫大的症狀。
甲減的早期表現
1、 疲勞、嗜睡、怕冷、浮腫
2、 食欲減退、體重增加
3、 月經紊亂、脫髮
4、 血壓增高
主持人：哪些人易得甲減？
柴偉棟：不論是甲亢還是甲減，女性患病比較多。另外有甲狀腺疾病家族史的人患甲狀腺疾病的可能性要比一般人高。甲減病人同甲亢一樣也會引起全身系統損害如心律失常、心衰。甲減的檢查與甲亢一樣，也是抽血查甲狀腺功能，然後通過一些特殊檢查再來確認屬於哪一類型的甲減，這樣就會給治療提供方便。
主持人：甲亢有哪些治療方法？
劉超： 甲亢的治療方法
1、 藥物
2、 手術
3、 放射性碘（同位素）
4、 免疫調節治療
藥物治療可以使85％的病情得到緩解。對於甲狀腺腫大比較明顯的、老年患者、有結節的患者可以採取手術方法，但是手術治療有一定的缺陷和並發癥。目前在歐美國家比較流行採用放射性碘治療，效果很好，但是有副作用（甲減），一旦出現甲減就需要終身服藥。免疫調節治療的目的是從根本上解決免疫失調的問題，這是一個很有希望的方法，但是還在嘗試階段。
主持人：對於甲減有哪些具體的治療方法？
柴偉棟： 甲減的治療方法
1、 甲狀腺激素替代治療（最經典和傳統的治療方法）
2、 局部免疫調節治療
這種局部免疫調節治療和甲亢不完全一樣，運用的是一種比較簡單的免疫調節劑，一般採用第一次注射5毫克，一週後再打一次。
主持人：甲亢和甲減運用免疫調節治療效果如何？
劉超：甲亢運用免疫調節治療通常先注射十天，三個月後再注射十天，基本上甲狀腺都會變小。甲減運用免疫調節治療效果是非常好的，如果選擇好了適應症，95％的病人可以恢復正常。
主持人：所有的甲亢或者甲減患者都適合做這種治療嗎？
劉超：對於甲亢的患者不一定要採取這種方法，但是對於以下情況應該選用免疫調節治療，1、頑固性甲亢。2、脖子粗，雖然甲狀腺功能亢進控制住了但是無法解決脖子粗的問題。3、突眼病人。對於甲減的病人，如果確定了是一個自身免疫性甲減完全可以採用免疫調節治療，但是還有一個附加條件--甲狀腺必須還要有一定的功能（通過攝碘功能測定來判斷）。
主持人：這種治療費用高嗎？
柴偉棟：如果僅僅用激素治療，每次的費用大約在200元左右。
主持人：江蘇無錫王女士 24歲 我半年前發現有甲亢，服用他巴唑治療，但用藥後發現血中白細胞減少，能否再繼續使用他巴唑？
劉超：首先要明確是否在用藥以前就出現了白細胞減少的情況，如果是用藥以前就出現了白細胞減少那麼就是甲亢引起的，這時完全可以繼續用他巴唑等藥物。另外一種情況就是用藥後也可以引起白細胞減少，如果白細胞減少到低於3500建議不要再用藥物，選用其它治療方法。
主持人：湖南齊女士 27歲 我得甲亢兩年，現在懷孕，但仍在服藥，請問抗甲狀腺藥物對胎兒有無影響？
柴偉棟：這是臨床上經常碰到的問題，到目前為止國際上還沒有發現由於吃他巴唑等藥物導致孩子生出來是畸形的情況。但是需要提醒這位孕婦的是在吃藥期間千萬不要出現甲減，因為甲狀腺功能減少會直接影響到胎兒的生長髮育（智力、體格）。用藥一定要在內分泌科醫生指導下進行，而且應該至少每月做一次相關檢查。
主持人：江西江先生 32歲 我已經患甲亢5年，抑制藥物治療效果不好，下一步該怎麼辦？
劉超：如果病人沒有突眼，首選的治療方法是同位素治療。如果有突眼就要看嚴重程度，重度突眼不勸其進行同位素治療，因為這個問題目前國際上還有爭論，有的患者會出現突眼加重的情況，嚴重的突眼會引起失明，甚至還要摘除眼球，因此對這一類病人需要慎重。
主持人：四川趙先生 64歲 我甲減多年，最近查出得了冠心病，請問這兩者之間有沒有關聯？
柴偉棟：甲減患者經常會出現一些心臟的問題，除了甲減本身導致的心包積液和心肌功能減退以外另外甲減患者在脂質代謝方面出現了問題，脂質代謝病人容易出現高脂血症，而高脂血症是冠狀動脈粥樣硬化的重要危險因素，因此甲減患者如果控制得不好容易發生冠心病。治療上一定要治本，要首先把甲減治療好。
主持人：黑龍江顧女士 29歲 我服用甲亢藥物已經3個多月，目前甲狀腺功能正常，能否停藥？
劉超：不能停藥。首先要記住一定要掌握好劑量，開始是大劑量，然後是中等劑量，最後是小劑量。另外一定要掌握療程，至少要吃一年半，吃一年半後再做檢查，如果抗體消退，甲狀腺功能也正常了就可以考慮停藥。如果處於更年期不能停藥，應該繼續吃藥。如果處於青春發育期，服藥時間也應該延長。
柴偉棟：甲亢或者甲減都需要長期吃藥。甲亢吃藥分為三個階段，第一個階段就是讓甲狀腺功能基本上恢復正常，第二階段是一個減量的階段，第三個階段是一個維持階段，最終是否停藥應該請內分泌科醫生來進行綜合評估，然後再決定。
主持人：北京王先生 50歲 我以前有肝炎，上周發現甲亢，同時轉氨酶高，請問該怎麼辦？
劉超：首先要確認肝炎是否是甲亢引起的，因為甲亢和甲減都可以引起肝功能不正常。如果是原來就有肝炎現在又有了甲亢，就應該注意藥物治療應該掌握劑量，最好能同時輔助其它藥物如小劑量使用糖皮質激素，這樣可以在保護肝臟的同時治療甲亢，會更保險一些。
柴偉棟：甲亢和甲減在生活中要注意的問題是不同的。對於甲亢患者來説應該保持安靜，還要忌碘。對於甲減患者來説同樣要按時服藥。
主持人：門診時間 劉超 週一、二上午，週四下午；醫院聯絡電話 （025）3718836－6630、6983
|
