  劉超 教授 南京醫科大學第一附屬醫院暨江蘇省人民醫院內分泌科主任 長期從事內分泌疾病的研究和診治，尤其是在甲狀腺疾病的基礎與研究中做出了較突出的成績，發表論文130余篇，參編著作8部。（左圖）
柴偉棟 副教授 南京醫科大學第一附屬醫院暨江蘇省人民醫院內分泌科副主任 長期從事內分泌疾病和代謝性疾病的臨床教學和科研工作，主持和參加國家級和省級科研項目6項，參編著作8部，發表論文20余篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是甲狀腺瘤的治療方面的問題。
主持人：什麼是甲狀腺瘤？
劉超：甲狀腺瘤是最常見的甲狀腺疾病，發病率大約為30％左右。
柴偉棟：甲狀腺瘤可以是良性的也可以是惡性的，甲狀腺瘤的發病率很高，但是大多數的甲狀腺瘤都是良性的。
  
主持人：甲狀腺上是怎樣長出腫瘤的？
劉超：來看一張圖，甲狀腺位於喉的下側、氣管的前方，甲狀腺可以産生甲狀腺激素，甲狀腺激素的功能很多包括：1、熱量平衡2、生長髮育3、生殖衰老
甲狀腺疾病
1、 甲狀腺腫大
2、 甲亢
3、 甲減
4、 甲狀腺炎
5、 甲狀腺腫瘤
6、 先天發育異常
甲狀腺腫瘤只是甲狀腺疾病的一種，目前發病機制還不是很清楚。
柴偉棟：甲狀腺瘤從外部形態上看大小不一，通常分為三種1、囊性，裏面都是液體。2、實質性的，裏面是細胞團塊。3、混合性的。
主持人：甲狀腺瘤和大脖子病如何進行區分？
柴偉棟：大的甲狀腺結節可以使脖子變大，大脖子病是由於缺碘所造成的，也可以引起脖子大，但是這兩種脖子大是有區別的，大脖子病是甲狀腺普遍增大而結節只是局部增大，對於大脖子病要進行補碘治療。大多數甲狀腺結節對身體並沒有什麼危害，但是有一些較大的結節有可能引起一些甲狀腺功能改變或者引起一些壓迫的症狀如吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等。
主持人：臨床上是如何鑒別惡性腫瘤和良性腫瘤的？
劉超：首先要看腫瘤是否在甲狀腺上，如果結節隨著吞咽的過程活動就説明基本在甲狀腺上，如果確定不了就可以採取其它輔助檢查方式。然後還要鑒別一下是否存在甲亢和甲減的情況，如果有甲亢或者甲減就需要進行特殊治療。鑒別到底是良性腫瘤還是惡性腫瘤需要進行綜合判斷，首先要看病史如有家族甲狀腺瘤，那麼惡性的可能性就比較大，另外青春期前的兒童和60歲以上的男性患者出現甲狀腺瘤惡性的可能性比較大，如果以前得過鼻咽癌，做過放療，5年後甲狀腺長了一個瘤子，那麼惡性的可能性就比較大。然後要看臨床表現，看腫瘤是多發性的還是單發性的，一般多發性的腫瘤良性的可能性比較大，而單發性的腫瘤往往是惡性的。還要看腫瘤生長的大小和生長速度，如果短期內生長速度非常快而且還有壓迫症狀就可能有惡性病變。還可以通過觸摸來判斷，觸摸如果感到很硬或者周圍淋巴結腫大或者粘連在一起就可以高度懷疑為惡性腫瘤。以上這些都是憑藉經驗來進行判斷的方法，通過一些輔助檢查方法更能確定腫瘤是良性還是惡性。
主持人：具體有哪些輔助手段呢？
柴偉棟：實際上判斷良性還是惡性是一個綜合的過程，輔助手段最主要的就是影像學的檢查如B超、甲狀腺CT、核磁共振、甲狀腺掃描等，在輔助檢查中很重要的一點就是甲狀腺結節的細胞學檢查，將一根細針戳入甲狀腺結節內然後抽出一定的組織，然後再在顯微鏡下判斷到底是良性還是惡性。總的診斷過程必需要綜合臨床表現、病史、一般性檢查、輔助檢查結果來進行綜合診斷。
主持人：甲狀腺瘤治療都需要進行外科手術嗎？
劉超：手術並不是唯一的治療手段。但是以下情況是必須開刀的1、確診為惡性腫瘤。2、經過穿刺和一系列綜合檢查沒有確定腫瘤是良性還是惡性，但是高度懷疑惡性的可能性比較大（有粘連、年齡很大或者很小的患者）需要手術。3、腫瘤很大，出現了壓迫、聲音嘶啞、吞咽困難，甚至有的腫瘤明顯影響到了呼吸，需要手術。
柴偉棟：對於一些惡性的和有可能變成惡性的腫瘤必須手術，但是手術會帶來一些不必要的麻煩包括影響美觀、風險、費用等，另外如果手術不恰當可以引起患者永久性的甲狀腺功能減退。很多良性甲狀腺結節患者手術後很多年又長出了甲狀腺結節，這種情況如果再開刀，可能會因為周圍的粘連使得視野不清，就容易損傷周圍的血管和神經，甚至引起聲音嘶啞。
甲狀腺結節的治療方法
1、 隨訪觀察
2、 手術療法
3、 藥物治療
4、 同位素治療
5、 介入治療（無水酒精等）
主持人：有哪些治療甲狀腺結節的藥物？
劉超：藥物有國産的甲狀腺片或者進口的甲狀腺激素等，目的是通過藥物把甲狀腺瘤變小，但是會帶來很多副作用包括心臟負擔，另外服藥過多會引起骨質疏鬆，因此現在國外基本上不主張用藥物治療。
劉超：同位素治療是現在很時髦的治療手段，從內部殺傷甲狀腺同時破壞掉甲狀腺瘤，這種方法很好但是副作用也很多，而且並不是每個人都合適。第五種方法--介入治療（無水酒精等）是最近開展比較多的治療方法，這種方法是從80年代末在歐洲發展起來的，是一種很有前途而且效果非常好的方法。來看一段錄像，在B超的導向下通過打無水酒精，注射到甲狀腺瘤中，無水酒精可以使蛋白質變性，打入腫瘤後細胞脫水、組織變性壞死，然後結節硬化，結節就會縮小，壞死的部分會被周圍組織吸收掉。
主持人：打入無水酒精會影響到腫瘤周圍的正常組織嗎？
柴偉棟：我們有三個措施可以保證不會傷及周圍組織1、腫瘤本身有薄膜，如果是準確打在腫瘤中間就不會擴散到周圍組織。2、通過立體的B超導向可以保證能夠準確打在腫瘤中。3、嚴格掌握注入無水酒精的量。
主持人：這種方法的治療效果如何？
劉超：這種方法的目的是縮小腫瘤，實際上85％的患者腫瘤都會縮小一半，有60％的人腫瘤縮小得更加明顯甚至消失。我院是1984年開展這項技術的，已經做了400多例手術，目前大部分病人已經看不到明顯的腫瘤了。
主持人：這種方法有副作用嗎？
柴偉棟：這種方法的副作用很少，主要副作用就是局部的疼痛和壓痛，但是這種疼痛往往過3－4天就會緩解。像一些其它的副作用如影響甲狀腺功能、出血、神經損傷等極其罕見。通常病人如果能夠耐受，可以每星期打一次，大多數病人打5次左右就可以了。我院進行這種治療的費用是每次290元（彩超下），如果是在黑白超下進行費用大約在260元左右。
主持人：河北馮女士 26歲 我懷孕3個月，兩周前洗澡時無意發現左側頸部有一個1厘米大小的結節，很緊張，請問需要做哪些檢查？是否需要手術治療？對胎兒是否有影響？
劉超：孕婦一定不能進行藥物治療和同位素治療，建議進行隨訪觀察，但是如果自己不太放心可以到醫院進行檢查包括甲狀腺功能測定，同時還可以做一個甲狀腺穿刺，確定是一個什麼性質的病變，如果是惡性的可以在懷孕的4－6個月時進行手術治療。
主持人：四川陳女士 43歲 我最近幾個月經常疲勞，在當地醫院診斷為橋本氏病，最近在醫生建議下又做了掃描，顯示為雙側甲狀腺冷結節，是否需要特殊治療？
劉超：橋本氏病患者有結節是一種非常常見的表現，這種結節不需要特殊處理。
主持人：湖北方先生 28歲 我有一個朋友患有肝癌，做了酒精介入治療，請問甲狀腺結節的酒精介入治療與之相通嗎？
柴偉棟：性質是一樣的，都是通過酒精打入組織，使細胞硬化、壞死，使小血管栓塞，從而達到破壞腫瘤的目的。肝癌的治療是對惡性腫瘤的介入治療，而甲狀腺瘤如果是惡性的，首選應該是手術治療，如果一旦有了轉移首選的應該是放射線同位素治療。
主持人：山東顧先生 35歲 我是個醫生，曾在國外文獻上看到甲狀腺結節經過酒精介入治療後會發生聲音嘶啞，請問在臨床治療中是否也出現過類似的情況？
劉超：這是一種非常罕見的並發癥，出現聲音嘶啞是侵犯了喉反應神經，一般不會出現這種情況。
主持人：門診時間 劉超 週一、二上午，週四下午；醫院聯絡電話 （025）3718836－6630
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