  李佔全 主任醫師、教授 遼寧省人民醫院暨遼寧省心血管病醫院副院長、心內科主任 擅長冠心病介入治療、心律失常的起搏治療、射頻消融治療、肥厚梗阻型心肌病的化學消融治療。（左圖）
侯平 副教授 遼寧省人民醫院暨遼寧省心血管病醫院起搏器隨訪中心副主任醫師 擅長心臟起搏技術的研究與應用，對冠心病、高血壓、心律失常等治療經驗豐富。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是心臟起搏器方面的問題。
主持人：來看一位患者的情況：患者："我這次是由於心衰來住院的（第三次心衰），我知道起搏器應該每年檢查一次，但是由於行動不方便，我只是第一年來檢查了，第二年就沒有來，我現在覺得乏力、累、喘不上氣，有時還會有短暫的迷糊而且腿也腫過，我也從來沒有想過這些症狀會與起搏器有關係。"
侯平：這位患者的病情很可能是與植入心臟起搏器有關係。這位患者三年前由於心動過緩植入了起搏器，安裝完起搏器後她自述反復有以上這些症狀，她自己認為是原來的心臟病沒有治愈，沒有考慮到是起搏器的問題。我們考慮到患者植入的是一個單腔心室起搏器，這種起搏器在植入的時候可能有一少部分病人會發生乏力、頭暈、低血壓、浮腫、氣短等症狀，這些症狀我們稱之為起搏器術後綜合徵，如果患者能夠堅持定期隨訪，醫生就可以及時進行調整或者更換起搏器，這樣就不會使症狀越來越重，最終發展為心衰。
李佔全：裝完起搏器的病人一定要進行隨訪，隨訪的目的是了解起搏器的工作狀況，另外起搏器有很多參數是可以調整的如輸出電壓、起搏頻率等，隨時調整起搏器電壓可以延長起搏器壽命。
壽命、從植入到擇期更換指徵
輸出電壓 起搏百分比 壽命預測（年）
標準輸出電壓：3.5伏 100％ 7.4
低輸出電壓：2.5伏 100％ 9.9
標準輸出電壓：3.5伏 50％ 9.4
低輸出電壓：2.5伏 50％ 11.4
主持人：到醫院進行隨訪時醫生會做哪些檢查？
侯平：在隨訪的過程中首先會詢問病史包括症狀、心梗史、服藥史、外力外傷史、強硬物及電擊史等，然後是進行體檢包括：聽心音、心電圖、胸片、心臟超聲、24小時心電監測等。做完這些檢測後就要進行程控試驗，可以發現起搏器的工作情況包括基礎頻率、電壓等，在不同時期做不同調整，使起搏器最適合患者的狀況。
李佔全：通常起搏器隨訪是有一個固定的時間間隔的，在起搏器植入半年以內要求隨訪次數多一些，比如植入一個月以後隨訪的目的是看看起搏器植入後是否有故障，植入後三個月隨訪的目的是降低輸出電壓（省電），三個月以後就可以逐漸延長隨訪時間，通常六個月後就會要求患者半年甚至一年復查一次就可以了。另外患者植入起搏器後只要感到不舒服就應該與醫生取得聯絡，不要太拘泥于這些隨訪時間的要求。
植入後時間 隨訪間隔時間
6個月內 1－3月
6個月後 6－12月
電池預期壽命前一年 1－2個月
主持人：安裝完起搏器後有可能出現哪些具體問題？應該怎麼辦呢？
侯平：首先通過一張圖來了解一下起搏器的組成，起搏器有兩個主要的組成部分1、脈衝發生器（包括電池和集成電路）2、導線電極，應該與心肌之間形成一個密切的接觸。其中脈衝發生器可能發生的問題有電池沒有電、誤感知等。
李佔全：有一種情況起搏器的功能和電極連線都在正常狀態下，病人仍然可能會出現一些問題——起搏術後綜合徵。這樣的病人通常是由於房室收縮不同步導致的一種症狀，這樣的病人應該更換雙腔起搏器。從醫學上講我們推薦使用雙腔起搏器，只有房顫的病人才適合用單腔起搏器。但是雙腔起搏器也不是100％的安全，比如雙腔起搏器可能發生PMD（起搏器介導的心動過速），發生原理可能是由於心室的起搏信號逆傳到心房，心房電極誤感知是一次心跳，再次帶動心室完成一次心跳，就會出現明顯的心動過速。這樣的心動過速可以通過程控參數來調整，這些問題都需要在隨訪的過程中來解決。
安裝起搏器後出現以下情況請與醫生聯絡
胸痛 自身懶倦
氣短 傷口腫脹
頭暈 手足浮腫
昏倒 脈搏很快或很慢
主持人：北京孫先生 72歲 我5年前安裝了起搏器，本身沒有什麼問題，請問使用微波爐、手機等電器會不會有影響？
侯平：目前的新型起搏器都有一定的抗干擾功能，在使用一般的家用電器如電腦、微波爐、電視機、電熨斗、電吹風等時不會影響到起搏器，但是不要頻繁開關這些電器。過近的使用手機會對起搏器産生一定的影響，因此建議患者在使用手機時應該保持一定距離（20厘米以上）。
一定不要靠近以下設備
1、 感應爐
2、 雷達天線
3、 廣播天線
4、 光電設備
5、 大型電機
6、 強磁場發生地
7、 當汽車開蓋檢查發動機時
主持人：一旦靠近或接觸這些設備會很危險嗎？
李佔全：病人應該放心使用起搏器，因為現在的起搏器都是很精密的儀器，有很多的保護裝置，比如如果病人突然接觸了強磁場，由於現在的起搏器有磁鐵功能，在強大的磁場下可能起搏器不會按照原來的參數進行工作，它會按照一個固定的模式以強行輸出的方式進行工作，病人會感到不舒服但是不至於危及生命。
主持人：大慶張先生 56歲 我98年裝入了起搏器，現在還會出現房顫、早搏、心律不齊，請問該怎麼辦？
侯平：這時需要用藥物來控制早搏，因為起搏器只能改善心動過緩不能治療心律失常，在吃抗心律失常的藥物的過程中一定要考慮藥物可能會對起搏器帶來的影響，應該在醫生的指導下服用藥物。
對起搏器可以産生影響的藥物
1、 奎尼丁
2、 氟卡胺
3、 心律平
4、 心得安
5、 異搏定
6、 乙胺碘酮
7、 腎上腺素及去甲腎上腺素
8、 醛固酮及鹽皮質激素
主持人：雲南張女士 59歲 我弟弟患有肥厚型梗阻性心肌病，做過手術，現在心率50次/分鐘，請問能否安裝起搏器？有無危險？是國産的好還是進口的好？
李佔全：心率低於50次／分鐘並且伴有症狀的情況應該植入起搏器。應該首先鑒別一下這位病人的症狀是來自於肥厚梗阻性心肌病還是來自於心率過慢，如果是心率過慢引起的症狀就應該植入起搏器。目前起搏器還沒有國産的，使用的都是進口起搏器。
主持人：四川徐先生 52歲 安裝起搏器後曾經有過一次心梗，這對起搏器會有影響嗎？
侯平：得過心梗的病人應該找醫生檢查起搏器，因為心梗會影響到起搏器的預設值。醫生會根據具體情況進行參數調整。
主持人：陜西溫先生 66歲 我幾年前安裝了起搏器，聽一些病友講，少活動起搏器能省一些電，壽命就相對長一些，是這樣嗎？
李佔全：這要看是安裝的什麼類型的起搏器，有的起搏器在運動時隨著運動頻率增加，起搏器的頻率也會加快，也就會費電一些。另外一些起搏器的頻率與自主心率非常接近的情況下，運動可以提高自主心率，起搏器感知到了心臟的跳動就會休息，直到心跳慢的時候再進行工作，這時運動反而會節省電。還有一種固定頻率起搏（100％起搏依賴）的情況，不論是否運動起搏器輸出都是一樣的，也就不會有什麼影響。
主持人：門診時間 李佔全 週三上午 侯平 週三下午；醫院聯絡電話 （024）24114377、24810866
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