  王岩 主任醫師 現任解放軍總醫院骨科主任、中華醫學會顯微外科學會副主任委員、中國脊柱脊髓損傷學會委員 在骨科領域造詣很深，特別對頸椎病、脊柱腫瘤、脊柱矯形以及人工關節置換等手術治療方面經驗豐富。（左圖）
張永剛 醫學博士 現任解放軍總醫院骨科副主任醫師 長期從事脊柱外科臨床及研究工作，在診斷治療頸肩痛、腰腿痛、脊柱腫瘤、脊柱畸形等方面有豐富的臨床經驗，發表論文20余篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是手術治療頸椎病方面的問題。
主持人：什麼是頸椎病？
王岩：並不是一齣現脖子疼、落枕等情況就一定是得了頸椎病，頸椎病真正的定義實際上是以頸椎椎間盤變性（退變）引起一些繼發性的症狀特別是壓迫脊髓引起的一系列的症狀和體徵。來看一個頸椎的模型，頸椎一共有7個椎體，椎體之間的部分稱之為椎間盤，如果椎間盤突出壓迫了脊髓就是通常所説的壓迫脊髓型頸椎病。
張永剛：頸椎病是以椎間盤的退變、老化甚至破損為最基本的病理變化，最終産生一系列的臨床症狀的一種疾病。以前病人得頸椎病只是拍X光片，在X光片下由於椎間盤和軟組織是不顯眼的，因此看不清楚椎間盤突出究竟是怎麼一回事。進入80年代後在影像學方面出現了一個革命性的技術手段--核磁共振（MRI），在MRI片上可以清楚地看到椎間盤的結構和形態以及椎間盤突出後是如何壓迫脊髓的。如圖這是一個頸椎的核磁共振影像，在頸椎骨的中央圍成的管道通常稱為頸椎管，頸椎管裏麵包容了一個非常重要的結構就是脊髓。正常情況下椎間盤不會超過上下椎骨的椎間隙，紅色標注的是一個異常破碎的椎間盤，可以看到有大量的破碎的椎間盤物質已經向後方突出，進入了椎管，對脊髓産生了直接的壓迫。
王岩：頸椎病早期單純有椎間盤局部壓迫，還沒有壓迫到脊髓和神經根時通常稱之為普通型頸椎病，病人會感到頸部和肩部比較難受。如果椎間盤突出比較靠旁邊，壓迫了神經根，就會出現上肢的串痛和麻木。如果壓迫了脊髓就會出現中樞神經受壓，患者會感到雙下肢打飄，嚴重的情況會出現步態不穩。如果壓迫了血管或者由於長期壓迫造成了骨質增生，進一步的壓迫會造成椎動脈性頸椎病，會出現頭暈、目眩、耳鳴、心慌、氣短等症狀。
主持人：壓迫最嚴重的後果是怎樣的？
張永剛：如果壓迫到了神經根，最嚴重的結果是導致手部癱瘓，另外一個嚴重的結果就是劇烈的疼痛。當椎間盤壓迫脊髓時最嚴重的結果就是癱瘓。
主持人：頸椎病人都有哪些具體症狀？
王岩：通常會有頭暈、頭眩、噁心、嘔吐、手指麻木、走路打飄等症狀。頸椎病實際上是一種椎間盤的退變，椎間盤是由纖維環和髓核組成的，髓核裏面有水分和粘蛋白，是有彈性的，由於各種原因（創傷、老年退化）使得水份逐漸減少，髓核就會變硬，從而發生退變。
主持人：如何對頸椎病進行診斷和治療？
張永剛：頸椎病是一種嚴重影響病人身心健康的一種疾病，病人一旦出現症狀後一定要得到正確的診斷和治療。
王岩：頸椎病的治療可以分為非手術治療和手術治療。大部分的比較輕微的頸椎病通過正規的非手術治療是可以得到緩解的。手術治療在臨床上需要根據病人的病情選擇採取頸椎前入或後入，根本的目的就是要解除所有對脊髓産生壓迫的物質。
主持人：頸椎病手術治療風險大嗎？
張永剛：頸椎部位有神經、血管、脊髓等重要組織，因此手術是有一定難度的，病人擔心手術風險是有一定道理的。
王岩：頸椎病手術都是有一定風險的，所以一旦確定得了頸椎病一定要到正規大醫院的專科進行手術。目前我國頸椎病手術的手段已經和國際完全接軌。在此要強調的是手術前的診斷是非常重要的，一定要在正規大醫院進行確診。術前診斷包括X片、核磁共振、椎動脈造影等。
主持人：來看一位患者的情況。
王岩：這位病人剛到醫院時自己感覺病情很嚴重，非常疼，實際上這個病人是一個脊髓型和神經根型的症狀，手術後一天就可以下地了，而且這個手術如果可以再早一些做效果會更好。
張永剛：以神經根症狀為主的病人絕大部分通過保守治療（口服藥物、理療）是可以得到控制的，但是有兩種情況必須手術1、嚴重影響到生活質量的。2、一旦出現肌肉萎縮也必須做手術，否則肌肉萎縮是很難恢復的。
主持人：手術具體是怎樣進行的？
張永剛：我們來看一個前入手術的片子，首先在頸部的前方做一個橫行的切口，因為橫行切口與皮膚的皺褶是相似的，可以達到很好的美觀效果。然後通過切口找到相應的病變椎間盤，然後使用器械把突出的椎間盤掏出來，而且一定要徹底地把壓迫的椎間盤物質去除掉，然後在髂骨上取出一塊骨頭來填補空隙，把上下的椎體連接起來。這是一個傳統的、標準的頸前入手術，目前這種手術已經得到了很大的改善和提高。
王岩：這種傳統手術做了很多年後發現，術後頸部疼痛消失了但是取髂骨的地方卻經常出現疼痛和腫脹，因此現在進行了改進，用一些異體骨環或者鈦網來取代傳統方法。經過長期隨訪發現二者沒有明顯的差異。
主持人：來看一位術後患者的情況：患者："手術已經18天了，大夫要我把脖套戴2－3個月，手術前走路不穩，需要人攙著，左右手也發麻，術後手變得有力了，走路也不打晃了。"
王岩：這位患者術後一天就下地了，其實如果這位患者能夠更早進行手術效果會更好。
主持人：北京王先生 35歲 我兩年前開車時出了車禍，扭傷了脖子，當時只感到左手有些麻。去年4月份開始覺得兩條腿走路沒勁，感覺越來越重，醫生建議做手術，可是年齡這麼輕，不做手術還有其他方法嗎？如果不手術會癱瘓嗎？
張永剛：這個病人的椎間盤已經發生了損傷，當時由於還不是很嚴重，只刺傷了神經根，所以出現了手臂麻木，後來由於椎間盤的損傷逐漸發生了退變，可能有一部分椎間盤發生了突出，對脊髓産生了直接的壓迫。建議病人進一步檢查，如果核磁檢查説明確實對脊髓産生了壓迫而且脊髓壓迫也很重，建議患者手術治療。
王岩：這位患者是由於車禍引起得頸椎病，在此我想提醒廣大老年人，由於發生了退變會出現整個頸椎狹窄，這種患者特別是在坐車的時候應該很小心，如果一個急剎車很容易造成癱瘓。建議這種患者儘早進行椎管成形，把椎管擴大以免發生意外。
主持人：山西太原張先生 45歲 我左手麻木一年多，並且雙腿走路無力，踩地不踏實，像踩在地毯上一樣，請問這種情況是否需要手術？
王岩：建議患者首先到專科醫院明確診斷，如果確實有脊髓的壓迫症狀就應該儘早通過手術解除壓迫。
主持人：湖南張先生 48歲 我得頸椎病3、4年，請問手術有沒有後遺症？效果如何？
張永剛：頸椎病的手術治療由於比較複雜確實存在著發生並發癥的可能性，但是如果是在正規大醫院專科進行的診治，由於醫生具有豐富的醫療經驗，可以把並發癥的發生率降低到最低。
主持人：醫院聯絡電話 （010）68213636、66939430；門診時間 王岩 週一下午 張永剛 週三、五下午
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