  張永信 教授 上海復旦大學附屬華山醫院抗生素研究所副所長 長期從事感染性疾病和抗生素的臨床工作，在處理難治性細菌感染和危重病例搶救方面積累了豐富經驗。（左圖）
潘孝彰 教授 上海復旦大學附屬華山醫院傳染科 長期從事高等醫學院校的教學、科研、醫療工作，重點從事抗感染臨床工作，多次獲省、部級科技成果獎。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是抗菌藥物方面的問題。
主持人：抗菌藥物有哪些作用？
張永信：抗菌藥物對於臨床醫生治療疾病來説是一種非常重要的藥物，抗菌藥物用於臨床已經五六十年了，已經解決了很多的醫療問題，因為有了抗菌藥物，對於細菌感染和細菌性傳染病就有了一個非常有效的武器，比如過去人們得了肺炎、傷寒、腦膜炎等治療起來很困難，現在有幾十甚至上百種抗菌藥物對它們都是很有效的。抗菌藥物是一個很廣泛的概念，凡是對細菌有抑制或殺滅作用的藥物都稱之為抗菌藥物。抗菌藥物是所有藥物中最常用的一種藥物。
抗菌藥的分類
1、 抗生素（抗菌素）：青黴素類、頭孢菌素等
2、 化學合成類抗菌藥：磺胺藥、喃、喹諾酮類
3、 中草藥：黃連素、大蒜素
主持人：為什麼現在很多專家會提出不能濫用抗生素的觀念？
潘孝彰：抗菌藥物對人類貢獻很大，延長了人類的生命，醫學科學工作者在六十年代就已經注意到抗菌素對人體有副作用，比如六十年代以前氯黴素是一種常用藥物，在六十年代就發現很多人有骨髓抑制、白細胞降低，七十年代運用四環素比較廣泛，因此造成了一代人的四環素牙，到了80年代由於慶大黴素運用較廣泛就發現很多小孩有先天性的耳聾，這些就是在母親懷孕的時候打了慶大黴素引起的（量太大或不恰當地使用）。由於已經總結了以上這些大量的經驗，因此現在我們一再呼籲，抗菌藥物是一種好的藥物，但是一定不能濫用。
濫用抗菌藥的表現
1、 不該用時亂用
2、 不是選擇療效最佳、毒副作用最小、價格適中的藥物（濫用廣譜、新型、昂貴的藥物）
3、 無原則聯合用藥
4、 不考慮個體差異（年齡、肝腎功能、懷孕、哺乳、免疫功能等）
 
主持人：除了以前不恰當使用抗生素造成的那些危害，現在如果我們不恰當地運用抗生素會造成哪些危害？
潘孝彰：首先肯定是療效不好，因為不恰當運用抗生素沒有針對性，起不到治療的作用。比如化膿性的扁桃體炎往往是由於鏈球菌引起的，針對性的藥物應該使用青黴素，而現在很多所謂的新藥對鏈球菌的治療作用並沒有青黴素那麼好。濫用抗生素還會引起很多的毒副作用，比如很多藥物對肝臟、腎臟、耳朵、神經系統、血液系統等都是有毒性的，因此在使用藥物時一定要注意對人體各系統的毒副作用。
濫用抗菌藥的危害
1、 療效不佳
2、 不良反應增多
3、 細菌耐藥性增長
4、 醫藥費用無序增加
張永信：細菌耐藥是一個非常複雜的機制，來看一張圖，圖中顯示的是青黴素是如何作用於細菌的，青黴素進入細菌後和青黴素結合蛋白結合，細菌細胞壁的完整性就被破壞了，細菌就會被殺滅。現在由於經常用青黴素，青黴素進入細菌後使得細菌産生了不少的青黴素酶，青黴素酶對青黴素有破壞作用，青黴素的抗菌作用就會明顯下降。另外一張圖表示的就是打破耐藥的新型抗菌藥物，現在發明了一種新的藥物叫做酶抑製劑，酶抑製劑可以阻擋細菌産生的一些青黴素酶不能去破壞青黴素，這樣青黴素就可以安全地到達作用部位，就能有效殺滅細菌。
主持人：如何避免濫用抗菌藥，選用合適的藥物？
張永信： 如何做到合理應用抗菌素
1、 患者是否必須使用抗菌藥
2、 儘早確定引起感染的細菌種類
3、 根據最可能的致病菌採用經驗治療
潘孝彰：以感冒為例，病毒性感冒一般症狀就是流清水鼻涕、鼻塞、打噴嚏、流眼淚等。如果自己不能確定是得了病毒性感冒就應該到醫院去做檢查，比如查白細胞，如果白細胞很高，就有可能合併有細菌感染，如果白細胞在正常範圍往往就是一個單純性的普通感冒。一般的病毒性感冒是不需要用抗菌素的。
張永信：對於臨床醫生最重要的一點就是病人感冒後不首先用藥，應該先確定感冒是什麼細菌引起的，通常要進行痰培養，在吐痰以前應該漱口2－3次，把口腔裏的細菌洗掉，應該努力把深部的痰咳出來，還應該在2－3個小時以內馬上送往檢驗，否則引起呼吸道感染肺炎的致病菌就會在那1－2個小時內死掉，時間放久了後長出的菌全部都是污染的菌，這樣做出的結果就會誤導臨床醫生，因此患者因為感冒到醫院後一定要配合醫生進行檢查。
潘孝彰：有時醫生還會要求患者進行尿的化驗和培養，這是在醫生確定不是感冒的情況下才會進行的，如果病人最近有小便痛、次數多的情況，醫生會考慮有尿路感染的可能。由於引起尿路感染的細菌很多因此還要進行尿培養，這種尿培養是一種中段尿培養，然後再根據培養的結果考慮具體用藥。另外在細菌種類還不知道的情況下，經驗療法也是非常重要的，有經驗的醫生會根據病人的年齡、臨床表現等判斷出主要的致病菌是什麼，針對最主要的致病菌來建議患者首選何種藥物。
選擇抗菌藥的注意點
1、 能用窄譜，不用廣譜
2、 能用基本藥物，不用新型昂貴藥
3、 能用一種藥，就不聯合用藥
主持人：北京劉女士 32歲 如果對青黴素過敏是不是終身都必須禁用？
潘孝彰：青黴素過敏是應該禁用的，青黴素過敏不單單是做皮試的時候過敏，有時聞到氣體中如果含有青黴素的顆粒也會引起過敏。
主持人：北京何女士 32歲 我的孩子今年5歲，感冒發燒，聽人説如果帶孩子到醫院會交叉感染，導致病情加重，我想自己給孩子買點藥，孩子能吃什麼藥？
張永信：交叉感染的可能性是有的，但是幾率是很小的，現在醫院裏的預防措施是很積極的，家屬不應該有這方面的顧慮。建議家長選用一些比較安全的抗菌藥物如頭孢菌素類藥物是可以用的，如果2－3天后情況不見好轉還是應該到醫院進行檢查。
主持人：老年人如果出現了感染應該注意哪些問題？
張永信： 老年人感染用藥注意點
1、 選用毒性低的殺菌劑：青黴素類、頭孢菌素類等
2、 劑量宜低，按腎功能減退程度調整一般為成人量的2/3－3/4
3、 毒性明顯的藥物需個體化給藥
4、 不良反應多，但易疏忽，需嚴密觀察
5、 重視綜合治療
潘孝彰： 小兒感染用藥注意點
1、 宜選用安全有效的殺菌劑：青黴素類、頭孢素類等
2、 按體重、日齡計算劑量
3、 避免選用毒性明顯的藥物：慶大黴素等氨基糖苷類、氯黴素、去甲萬古黴素、喃類、磺胺類、四環素類等
4、 避免肌注給藥
主持人：上海周先生 69歲 我是嚴重的腎病患者，請專家介紹幾種不傷腎的抗菌藥物。
張永信：腎臟不好一旦發生感染就應該選用那些對腎臟沒有毒性的，最好不是經過腎臟排泄而是經過肝膽系統排泄的藥物，比如頭孢菌素類藥物和某些青黴素。對於腎臟有毒性的藥物是千萬不能用的，如果必須用應該在醫生指導下進行相關檢查後再用。
主持人：上海王女士 27歲 我懷孕3個月了，最近有一些感冒咳嗽，自己不知道能不能用抗生素，應該注意一些什麼？
潘孝彰：單純感冒最好不要用抗菌藥物，如果醫生確實合併有細菌感染，這時可以用的藥物有：
孕婦用藥注意點
1、 妊娠期可安全選用的藥物：青黴素類、頭孢素類、大環內酯類（除酯化物）、磷黴素等
2、 妊娠期避免選用的藥物：四環素、紅黴素酯化物、氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類、喃類
本期要點
1、 是否需要使用抗菌藥物
2、 及早明確引起感染的細菌種類
3、 能用窄譜 不用廣譜
4、 能用低級 不用高級
5、 能用一種藥 就不聯合用藥
主持人：門診時間 潘孝彰 週五上午；醫院聯絡電話 （021）62489999--6485、6612
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