  呂樹錚 主任醫師 首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科主任、教授 多年從事心內科臨床與科研，對冠心病、心律失常、心肌病、先心病的診斷與治療有豐富經驗，在心臟介入治療方面居國內領先水平。（左圖）
趙全明 主任醫師 首都醫科大學附屬北京安貞醫院心血管內科，從事心血管內科多年，對冠心病、高血壓、心律失常、心力衰竭的診斷與治療方面有較深造詣，心臟介入治療具有豐富的臨床經驗。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是合理用藥、科學降壓方面的問題。
主持人：現在高血壓的發病率逐年遞增，有辦法治愈高血壓嗎？
呂樹錚：目前的醫療手段還無法治愈高血壓，只能通過長期服藥把自己的血壓控制在一個理想的水平，防止對心、腦、腎等重要臟器的損害。
趙全明： 一、降壓治療目標（mmHg）
1、 中青年高血壓：< 130/85
2、 老年人高血壓：< 140/90
3、 合併靶器官損害和（或）糖尿病：< 130/80
4、 合併腎功能不全：< 130/80；如蛋白尿> 1克/24小時，甚至< 125/75
呂樹錚：北京地區患有高血壓的人群大概在25％以上，但是知道自己有高血壓的只佔10％，而能夠堅持服藥的只有5％左右。這也提醒廣大的醫務工作者和患者都要重視控制血壓的問題。
主持人：來看幾位患者的情況：患者甲："我吃藥後如果症狀好轉了一般就會停止服藥，症狀反復後再吃。由於我沒有按照醫囑服藥，所以現在造成了心、腦、腎都有了一定的損傷。"患者乙："開始血壓不穩定的時候，我覺得吃藥特別麻煩，不想承認自己是高血壓患者，也不想堅持吃藥。"
二、 高血壓治療的一些誤區
1、 不能長期堅持服藥
2、 不能按時、按次數服藥
3、 降壓不達標
4、 不配合非藥物方法
5、 不符合個體化原則
主持人：那麼具體都有哪些降壓藥呢？
趙全明： 三、降壓藥物分類
1、 利尿劑
2、 а－受體阻滯劑
3、 β－受體阻滯劑
4、 鈣拮抗劑
5、 血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）
6、 血管緊張素Ⅱ（AT-Ⅱ）受體阻滯劑
7、 含利血平的降壓製劑
主持人：這些藥物在服用過程中起到的作用有什麼不同？
趙全明：不同的降壓藥物機理不同，適應症也不完全一樣。
1、 利尿降壓藥
排鉀利尿劑：雙氫克尿噻、速尿、吲噠帕胺（壽比山、鈉催離）
保鉀利尿劑：螺內酯（安體舒通）、氨苯諜啶、阿米洛利
適應症：合併心力衰竭；降壓基礎治療
禁忌症：痛風
可能禁忌症：血脂異常、性功能減退
2、 а1－受體阻滯劑：
呱唑嗪、烏拉地爾（壓寧定）
適應症：合併心力衰竭、前列腺肥大、2－3級高血壓聯合用藥
可能適應症：合併糖耐量異常、血脂異常
可能禁忌症：直立性低血壓
3、 β－受體阻滯劑：
1、 非受體選擇性：普萘洛爾（心得安）
2、 β1受體選擇性：阿替洛爾（氨酰心安）、美托洛爾（倍他樂克），比索洛爾（博蘇、康可）
3、 適應症：合併心絞痛、心肌梗死、心律快者
4、 禁忌症：心律過慢、傳導阻滯；哮喘、慢性肺病（博蘇慎用）
4、鈣拮抗劑
二氫吡啶類：短效：心痛定、尼群地平；緩釋：拜心同；長效：洛活喜、波依定
非二氫吡啶類：短效：合心爽，異搏定；緩釋：合貝爽、長效異搏定
適應症：老年患者、收縮期高血壓、合併心絞痛、外周血管疾病
禁忌症：心臟傳導阻滯、心力衰竭（合心爽、異搏定）；心痛定不宜於心絞痛；絡活喜、波依定可慎用於心衰
5、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）
短效：開博通； 中效：悅寧定；
長效：洛丁新、蒙諾、雅施達、一平蘇
適應症：各級高血壓，尤其合併左室肥厚、心衰、心肌梗死、糖尿病腎病
禁忌症：妊娠、雙側腎動脈狹窄、腎衰（血肌酐>3mg／dl）
6、血管緊張素Ⅱ（AT-Ⅱ）受體阻滯劑
氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、伊貝沙坦（安博維）、海捷亞
機理：阻滯血管緊張素Ⅱ與受體結合
適應症：心力衰竭、糖尿病腎病，以及ACEI不能耐受者
7、含利血平的降壓製劑
降壓0號、復方降壓片、維壓靜、復方羅布麻
機理：複合製劑（含利血平、雙氫克尿噻、肼苯達嗪、非那根等）
副作用：嗜睡、精神抑鬱、潰瘍病、性功能減退等。
主持人：為什麼有的病人就診時醫生只給開一種藥，而有的病人醫生卻給開了好幾種藥？
呂樹錚：通常患者來就診時我會首先查一查腦血管有沒有問題、心臟有沒有肥大、腎功能、血糖等，然後才能決定具體應該選擇哪一類藥物。剛開始用藥儘量選擇一種適合的藥物，如果一味藥就可以降低血壓，那麼就足夠了，如果一味藥不能夠有效地降低血壓，就應該考慮配合其它藥物。
呂樹錚：高血壓最常見的情況就是做了超聲心動後發現左心室肥厚。
主持人：不同的人在服藥時應該注意哪些不同問題？
四、高血壓的個體化治療
1、 合併在心室肥厚：首選血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑
2、 合併心力衰竭：聯合應用利尿劑+血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。症狀改善後可加用β－受體阻滯劑
3、 冠心病：首選β－受體阻滯劑血管緊張素轉換酶抑製劑
4、 合併腎臟改變：血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、鈣拮抗劑
5、 糖尿病：血管緊張素轉換酶抑製劑、或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、а1－受體阻滯劑、鈣拮抗劑、小計量利尿劑
主持人：目前很多人自己備有電子血壓計，使用時要注意哪些問題？
趙全明：凡是得了高血壓的人不可能每天都到醫院去量血壓，所以最好自己備有血壓計，監測自己的血壓，目前比較準的血壓計還是傳統的水銀柱式的血壓表，病人最好到醫院學習使用這種血壓計。另外還有電子血壓計，但是電子血壓計的準確度不夠高，而且不能在十分鐘之內連續測量，如果連續測量血壓會越來越低，容易産生誤解。使用電子血壓計還要經常到醫院和醫生核準電子血壓表。
主持人：高血壓患者需要每天測血壓嗎？
趙全明：比較好的方式應該是早、中、晚量2－3次。尤其是使用短效的降壓藥的時候更應該嚴格監測血壓。
主持人：北京王先生 75歲 我有高血壓史25年，糖尿病史20年，我每天吃2片心痛定、一片洛丁新，吃了很多年。血壓150－160／60－70mmHg，上周加壽比山，每天一片後血壓一直在130－160／50－55mmHg左右，波動很大，我因是糖尿病病人，用降壓藥如何調整？
呂樹錚：應該從兩方面予以考慮：首先糖尿病人的血壓應該控制得比較低，第二老年人不宜降得太低。目前患者通過服用藥物血壓（高壓）穩定在130－160左右，如果大部分時間可以穩定在130－140就比較理想了。血壓波動大可能與用藥有關，比如長效心痛定的半衰期比較短，那麼波動就大。如果換一種進口藥如拜心同，這種藥可以24小時平穩降壓，血壓應該會比較穩定。
趙全明：病人高壓高、低壓低的這種情況（脈壓差大）實際上是一種動脈硬化的表現，這種情況要長期用藥才能逆轉動脈硬化的情況。波動大説明鈣拮抗劑（心痛定）吃得是不合理的，應該還用更長效的如洛活喜等，可能會比長效心痛定要好一些。加了壽比山以後，由於患者有糖尿病，要注意血脂、血糖方面的變化，應該考慮對血糖、血脂相對代謝影響不太大的β－受體阻滯劑如博蘇、康可等，這些藥物是以降低收縮壓為主，而且對血糖、血脂的干擾小。
主持人：四川趙先生 34歲 我血壓160／98mmHg有高血壓家族史，體重指數30，沒有其它症狀。請問是否應該治療？如何進行非藥物治療？
呂樹錚：正常的體重指數應該在24以下，患者應該節制飲食、鍛鍊身體、如果使自己的體重能夠降下來那麼外周阻力就會下來，血壓也會自然降下來，這是最基本的治療，如果體重沒有降下來只是吃降壓藥效果是不好的。另外34歲的年齡血壓160／98mmHg已經很高了，應該用藥物治療不能單純進行非藥物治療。
趙全明：患者特別要注意減輕體重、合理膳食。比如吃飯儘量清淡、少吃鹽、多吃蔬菜、水果等，更應該注意戒煙、戒酒（限酒）。
主持人：門診時間 呂樹錚 週三上午、週五上午 趙全明 週一上午、週三下午；醫院聯絡電話 64412431--2458
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