  張正 教授 北京大學人民醫院消化科主任醫師 從事消化內科臨床工作30餘年，發表論文80余篇並參編多部消化內科教材，2000年被評為國務院有貢獻專家。（左圖）
王秋生 主任醫師 北京大學人民醫院微創外科 現已發明非氣腹裝置五代八型、腹腔鏡下"中國結"打結法9種並赴印度、 美國出任"腹腔鏡縫合打結技術培訓班"國際教員。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是腹腔鏡治療食道裂孔疝方面的問題。
主持人：食道裂孔疝是一種什麼樣的疾病？
王秋生：疝是一種常見病，大家最常見的是小腸疝氣，小腸疝氣屬於腹外疝，是可以看見的，除此之外還有一些看不見的疝，也就是腹內疝，食道裂孔疝就是一種典型的腹內疝。所謂疝就是指腹內的臟器或組織通過一些天然的裂隙或者通過後天造成的某種薄弱環節到達了不應該到的區域。如圖食道裂孔是食道穿越隔肌時候的一個天然的裂孔，這個裂孔在正常情況下像一個圍繞著食道周圍的彈力繃帶，具有抗反流的作用。
張正：發生食道裂孔疝的原因主要有兩方面：1、解剖學發生了變化，也就是所謂彈力繃帶發生薄弱的情況，或者是隔肌角的肌肉發生了變化。2、其它生理狀況，比如腹內壓增高時、妊娠時、肥胖，其中肥胖造成食道裂孔疝的原因是由於肥胖使腹腔裏的內容物增多了，壓力增大。還有一些輔助因素如抽煙、喝酒都可以引起食道裂孔疝。
王秋生：如圖圖中是最常見的兩種食道裂孔疝即滑動性疝和食管旁疝。其中滑動性疝佔整個食道裂孔疝數量的85％左右。食管旁疝發生率較低但是一般症狀較重，一旦發現就需要及時治療。
主持人：食道裂孔疝有哪些症狀？
張正：兩種食道裂孔疝即滑動性疝和食管旁疝的症狀是不一樣的。
滑動性疝
胸痛、燒心和反食、噯氣、打嗝、合併食管狹窄時吞咽不暢
甚至吞咽困難
食管旁疝
胃脘不適、吞咽不暢、餐後飽脹、胸內作響、壓肺致咳、偶有憋狀
王秋生：食道裂孔疝特別是滑動性疝引起的主要症狀就是反流性食管炎，反流性食管炎往往是一種慢性疾病，大約有10％的反流性食管炎會發生Barrett食管，Barrett食管是一種癌前病變，再往下發展就會有8％--40％的病人會發生癌變。如圖左圖是正常結構，中上圖是滑疝，右上圖是旁疝，左下圖是混合型疝，更嚴重的情況是當裂孔足夠大時，連結腸、脾、小腸整個胃都可以翻轉到胸腔中去，這種情況就需要緊急手術。
主持人：食道裂孔疝需要進行哪些相應的診斷？
張正：常規的檢查手段也是我國縣級醫院都能做的胃鏡和上消化道鋇餐，這兩項檢查是必須進行的，檢查後就可以得到一個基本的提示，有些食道裂孔疝的診斷不是很明確，還可以再做進一步檢查比如食道測酸、測壓的檢查，根據以上檢查就可以確診了。並不是所有的反酸和燒心就一定是食道裂孔疝。
王秋生：有反流性食管炎症狀表現的病人80％的可以從上消化道鋇餐檢查中查到有滑動性疝，但是只有5％的食道裂孔疝患者查出有反流性食管炎。
 
主持人：明確了是食道裂孔疝後應該進行怎樣的治療？
張正：通常有此類症狀的病人會到消化內科就診，通常消化內科只能針對反流性食管炎的問題進行治療，疝的問題很難解決，我們治療的目的是控制反流、減輕症狀、減少並發癥。治療有三個原則1、改變生活習慣（控制煙酒）。2、物理治療（改變體位）。3、藥物治療，通常有三類藥制酸藥（達克普龍、洛塞克）、胃粘膜保護劑（硫糖鋁）、胃動力藥（嗎丁啉等）這些治療基本上都是針對症狀的，如果症狀經過3－6個月的治療仍然無法消失，可能內科治療就沒有什麼辦法了，應該送到外科進行治療。
  
王秋生：外科治療主要的目的是修復擴大的食管裂孔，另外還要加上抗反流手術。過去傳統手術的創傷比較大（如圖開胸和剖腹都會對人體産生較大的傷害），而現在伴隨著腹腔鏡膽囊切除這種微創外科的蓬勃發展，腹腔鏡治療食道裂孔疝已經發展成為僅次於腹腔鏡膽囊鏡切除術的第二個成熟、定型的手術。如圖腹腔鏡手術只需要在上腹部打4－5個1厘米左右的孔就可以解決問題了，如圖進入切口後把食道分離，然後穿一個紗帶或橡皮管，再把食道拉起，然後把擴大的食道裂孔縫合一部分，再把胃底的血管給游離斷，因為還要做抗反流手術。如果僅僅只做修補不做抗反流手術，療效會很差。如圖再進行抗反流手術，首先把胃底從食道的後面掏過來，然後在食道和胃之間進行縫合。這種手術是一種很成熟的手術方法。手術後有的人由於手術過程中包繞的鬆緊程度掌握不好，會有打不了嗝的現象，甚至出現吞咽困難的情況，後來又發明了部分胃底折疊的方法，只包繞2／3的部分，這樣術後打嗝的現象就解決了。這種部分折疊的手術方法是目前最為流行的，抗反流手術後整個治療滑動性疝的過程就結束了。對於食管旁疝如圖旁疝患者的胃壁變得非常薄，很容易造成撕裂，因此會加上一些墊片，這種墊片可以防止胃壁穿孔。這種手術的優點總結起來就是：
腹腔鏡食管裂孔疝修補術的特點
1、 創傷小
2、 痛苦輕
3、 恢復快
主持人：山西胡先生 58歲 我剛做完食道裂孔疝手術，請問術後該如何保養？
王秋生：發生疝的原因主要是腹壓增高、肥胖、抽煙、喝酒等，要注意生活方面的保養。
主持人：北京張先生37歲 我患有膽汁反流性胃炎，請問這個病與食道裂孔疝有什麼區別？
張正：不一定有關係。是否患有食道裂孔疝還需詳細的診斷如胃鏡、上消化道造影、必要的時候測酸、測壓，因為消化道出現打嗝症狀的疾病還是很多的，患者可以到消化內科進行確切的診斷。
主持人：北京李先生 39歲 腹腔鏡手術要不要輸血？住院時間多長？住院要花多少錢？
王秋生：絕大多數腹腔鏡手術都不需要輸血，因為手術出血量可以控制在十幾毫升左右。住院時間基本上在十天以內。手術費用目前國內的平均水平在一萬五千元左右。
主持人：江西王女士 46歲 在我們國家，哪些醫院能做治療食道裂孔疝的腹腔鏡手術？
王秋生：國內目前能做這種手術的醫院不超過十家，在北京、天津、廣州、杭州各有幾家大的醫院（三級甲等醫院）能做這種手術，但是例數都不超過20例，這種手術在我國還處在起步階段。
主持人：新疆陳先生 61歲 我幾年前得了反流性食管炎，以後會不會發展成裂孔疝呢？
張正：裂孔疝是一種解剖結構的改變，反流性食管炎與裂孔疝不能等同，反流性食管炎還有其它很多情況發生，所以裂孔疝要經過詳細的檢查才能確定，不是所有的反流性食管炎都有裂孔疝，也不是所有的裂孔疝都合併有反流性食管炎的症狀。反流性食管炎屬於內科疾病的範疇，只要進入了疝的階段就需要考慮外科疾病了。
王秋生：引起反流性食管炎的原因除了食道裂孔疝以外還有很多其它原因如肥胖、腹內壓增高等。
主持人：門診時間 王秋生 週四上午 張正 週四上午；醫院聯絡電話 （010）68045599--37252
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