  淩鋒 教授 主任醫師、博士生導師、首都醫科大學宣武醫院神經外科主任、介入放射治療中心主任、亞太地區介入神經放射與治療聯合會主席、中華醫學會會員、中華神經外科學會血管內科治療學組組長，多次應邀到世界各國講學主編和參編著作十多部。（左圖）
李慎茂 教授 主任醫師 首都醫科大學宣武醫院介入放射診療中心副主任 從事介入神經放射臨床工作20多年，承擔國家九五、十五重點公關課題，現主攻缺血性腦血管病的介入治療研究，目前在頸動脈狹窄的支架治療方面居全國領先地位。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是腦缺血外科治療方面的問題。
主持人：腦缺血是一種什麼樣的疾病呢？
淩鋒：腦缺血就是我們通常所説的腦血管病，老百姓俗稱為中風。腦血管病分為缺血性的和出血性的，缺血性的腦血管病就是我們今天所要講的內容，佔整個腦血管病發病率的80％左右。
主持人：什麼是缺血性的腦血管病？
淩鋒：血管是供應腦組織的，腦組織是控制全身各個部分機能的司令部，如果總司令部沒有營養（沒有血液供應）就會癱瘓，造成全身各個機能的問題。造成營養供應障礙的原因分為兩大類1、腦血管的閉塞，完全堵住了輸送的管道，那麼所供應的區域就會出現缺血、壞死。2、腦血管的狹窄，雖然是通的但是並不是十分通暢，這種狹窄使本身應該供應充足的變得不充足了，也會引起相應腦區域的功能障礙。
李慎茂：向腦組織供血的一般有四支血管，即兩個頸動脈血管和兩個椎動脈血管，兩個椎動脈血管進入顱內以後合成了一支椎基底動脈。如圖所有向腦組織供血的血管都是從弓上發出來的。
淩鋒：從主動脈弓到顱內任何一段發生問題都可能造成腦供血不足，供血不足會引起頭暈或者供血區域發生障礙後會引起肢體活動障礙，有的會引起一側肢體無法活動、語言障礙、四肢無力等。不同系統的問題會産生相對應系統的相關功能障礙。
頸動脈缺血的主要臨床症狀
1、 偏癱或輕偏癱，一側肢體運動、感覺障礙，面癱
2、 語言障礙，失讀或失寫
3、 一次性或長時間黑蒙、偏盲
椎基底動脈系統缺血的主要臨床症狀
1、 頭昏、眩暈，站立不穩，吞咽困難
2、 視物成雙、言語不清
3、 一側頭面部和對側上下肢無力或者麻木
4、 意識障礙
主持人：當有人發生以上症狀時周圍的人應該怎麼做？
李慎茂：出現以上症狀，有條件的應該馬上到醫院進行緊急處理，也可以打120或999讓他們幫助送往醫院，千萬不能耽誤。
主持人：病人送到醫院後都有哪些治療措施呢？
李慎茂：我院在北京市成立綠色通道的時間是最早的，執行情況也比較好，通常病人送到醫院後首先會根據病情做一個CT，看看到底是缺血還是出血，如果不是出血性的就可以馬上進行綠色通道介入的溶栓，將病人送到介入中心馬上就可以做一個全腦的血管造影，在血管造影裏面可以發現血管堵塞的具體位置，然後進行微導管溶栓如圖把微導管直接頂在斷了的端上，溶栓後可以看到效果非常好。下面的圖中可以看出進顱後整個就閉塞了，同樣的方法進行溶栓後症狀也得到了控制。
淩鋒：發生以上症狀後最好在6小時以內送往醫院，因為腦組織能夠耐受缺血的時間是有限的，超過了6小時就會死亡，再進行治療就很難有效果了。
主持人：如果在6小時內進入綠色通道後血栓就一定能夠溶開嗎？
淩鋒：血栓分為兩種，一種是紅色血栓，另一種是白色血栓。紅色血栓是新鮮的血栓，也就是像一團泥巴一樣堵在那裏了，泥巴是可以用液體衝開的。白色血栓是一種膽固醇結晶，是一種動脈硬化斑塊，這種斑塊非常結實，用液體是無法溶開的。發病時由於無法判斷到底是哪一種血栓，因此只能通過溶栓進行判斷，如果確實無法溶開就有可能是白色的血栓是無法溶開的。
李慎茂：在沒有動脈溶栓以前傳統的都是進行靜脈溶栓。
靜脈溶栓
1、 靜脈給藥
2、 方便、快捷、經濟
3、 全身血液藥物濃度高，而腦梗塞處的藥物濃度低
動脈接觸性溶栓
1、 動脈給藥，將導管直接與梗塞部位接觸
2、 局部用藥，全身血液藥物濃度低，而局部濃度高
3、 藥物溶栓與機械作用相結合，溶通率高
4、 微創治療，用費較高
主持人：如果是出現了腦血管狹窄應該採取什麼方法進行治療？
淩鋒：可以用一個支架把狹窄的部分給撐開（血管成形手術），恢復正常的管徑，這樣就可以恢復血流量，如圖通過股動脈穿刺，然後放進一個導管，通過導管放入一個支架，這種支架是一種具有記憶功能的鎳鈦合金，一旦釋放出來自己就會膨開，就可以把狹窄的地方給撐開。來看一下腦血管頸動脈支架手術是如何進行的，如圖頸內動脈在頸部有明顯的狹窄，狹窄程度已經超過了90%，通過導管放入支架後，支架就可以撐開導管，上下管徑也就是一般粗細了，改善了腦部的血運。這種方法是一種新的技術，運用的也是新材料，剛引入中國，運用並不是很廣泛。
李慎茂：這種手術的費用大約在3-4萬元之間。
淩鋒：除了這種支架的方法，我們還有頸動脈內膜的剝脫手術，這種手術的目的是要把頸動脈內膜給擴開，如圖頸內動脈的起始端有很明顯的動脈粥樣硬化斑塊，手術需要切開血管，把內部增厚的部分給剝出來。
淩鋒：如果完全閉死了，也無法放入支架，這時就只能進行架橋了，可以從別的地方引一個血管過去，和心臟架橋的道理是一樣的。
主持人：目前市場上有很多治療缺血性腦血管病的藥物，效果如何？動脈粥樣硬化斑塊可以用吃藥的方法進行消除嗎？
淩鋒：目前還沒有一種藥物可以把硬化斑塊溶解掉，所以才演化出來支架、內膜剝脫手術等方法。對於患者來説運用藥物應該在醫生的指導下進行服用，不要相信廣告。
主持人：北京崇文區劉先生 我以前得過腦梗塞，最近做超聲檢查發現頸動脈又有了狹窄，現在治療頸動脈狹窄還有意義嗎？
李慎茂：首先要判斷清楚腦梗塞是哪邊，是部分腦梗塞還是一側的完全腦梗塞。應該根據具體情況進行分析判斷，建議患者帶著以前腦梗塞的病例資料來進行進一步診斷和治療。
主持人：張家口張女士 我的缺血性腦梗死現在已經恢復得差不多了，醫生讓我隔一段時間輸一次液，稀釋血液，這管用嗎？
淩鋒：應該是管用的。當然得根據病人的具體情況，看看血液粘稠度、血脂的情況，如果血液粘稠度很高，定期稀釋血液可以預防再次發生腦梗塞。
本期提示
1、 出現頭暈、一側肢體無力、失語等情況要及早上醫院
2、 發生過腦缺血不容忽視
3、 腦缺血的治療方法有動脈、靜脈溶栓、血管支架和外科手術等
主持人：門診時間 淩鋒 週二下午 李慎茂 週一、二下午；醫院聯絡電話 （010）63040170或63013355--2312
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