  李強 副教授 第二軍醫大學長海醫院呼吸內科副主任醫師 主要從事支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病及肺部腫瘤的臨床研究，在介入治療呼吸系統疾病及肺癌的綜合治療上有較高造詣。（左圖）
白衝 副教授 第二軍醫大學長海醫院呼吸內科副主任醫師 擅長經纖維支氣管鏡介入診斷和治療呼吸系統疾病，應用機械通氣搶救危重病人和擅長肺源性心臟病的診治。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是內鏡診治支氣管結核方面的問題。
主持人：來看一位患了支氣管結合病的女患者小陸的情況。患者："開始的症狀就是不停咳嗽，到當地醫院就診時醫生説是支氣管發炎，治療也就是輸液、打針、拿點藥就回去了，這樣堅持了一年多以後症狀依舊，再去檢查時醫生説支氣管炎已經發展到支氣管哮喘了，經過一段時間的激素治療後病情更嚴重了，最嚴重的時候晚上都起不來了，無法走路，胸痛很厲害，甚至不能説話。"
李強：結核病可以發生在人體的任何臟器，最常見的肺結核是指發生在肺部的結核，同樣支氣管結核是指發生在氣管和支氣管的結核病，與肺結核之間有著很多相關的聯絡，如圖人體在正常呼吸的時候外界的結核桿菌可以通過呼吸進入到人體的氣道，然後到達人體的肺部，這種情況我們就稱之為肺結核，同樣外界的結核桿菌也可以進入到支氣管，寄生在支氣管的部位，或者是已經在肺部的結核菌通過排放寄殖在氣管或者支氣管，這樣就會形成支氣管的病變，結核菌會往外排散。因此不論是肺結核還是支氣管結核對周圍人都有一定的感染性。當結核菌寄殖在支氣管的時候支氣管就會發生病變，由於結核菌的感染支氣管可以出現狹窄，嚴重的時候可以出現支氣管的完全阻塞。
白衝：患者所説咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等都是支氣管結核的典型表現，除此以外還有發熱、盜汗等表現。其中咳嗽通常表現為頑固性咳嗽，一般的止咳藥是無效的，隨著病情的發展會出現進行性的呼吸困難，影響到日常生活比如早起洗臉、刷牙等都會感到氣喘，最終甚至躺在床上都會覺得氣不夠用，嚴重的會引起窒息。這種情況應該及時到醫院進行診斷，看看是否存在支氣管結核。
主持人：這種疾病很難確診嗎？
李強：支氣管結核可以表現出很多症狀如咳痰、咳嗽、痰中帶血、胸悶、呼吸困難等，這些症狀其它很多呼吸系統疾病都可能有，如支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管腫瘤等都可能出現上述症狀。由於這種疾病沒有一個特徵性的症狀，臨床上很容易被漏診、漏治。在此我們建議廣大患者如果診斷為支氣管炎或支氣管哮喘經過治療效果不好的情況下要及時進行胸部的X線檢查，更重要的是還要進行支氣管鏡檢查，這樣就可以明確診斷。
 
主持人：繼續看這段採訪。經過確診女患者小陸已經是左肺全肺不張，這時醫生建議她做手術切除左肺。
李強：患者剛到我院時情況確實很嚴重，從當時的X光片中可以看到患者的左肺已經是完全不張了，而且由於左肺的不張氣管被嚴重的牽拉到左側，另外從支氣管鏡片中可以看到整個左主支氣管已經完全被結核病灶所閉塞了，因此病人稍微一活動就會覺得呼吸困難。最後完全堵住就會形成肺不張。
主持人：肺不張是一種什麼情況？
李強：正常的肺部會有一些氣體，由於支氣管完全阻塞後肺部的氣體完全被吸收了，肺也就喪失了呼吸的功能，所以病人就會感到呼吸的困難。
主持人：這種情況需要完全切除肺部嗎？
白衝：支氣管結核是結核病引起的感染，因此消滅結核桿菌是首當其衝的治療方法，只有通過全身的抗結核治療才能夠完全治愈。但是在某些情況下需要考慮手術比如説嚴重的阻塞（有窒息的危險）、支氣管阻塞後在遠端的肺組織出現一些反復的炎症、抗結核無效、肺不張等，以上這些情況傳統的就需要進行手術治療，把這一段有病的支氣管甚至於包括遠端的肺組織全部切除掉。這種手術的缺點是手術切除範圍太大、切除掉肺組織後會影響到肺功能和以後的生活質量。
李強：最近幾年隨著支氣管腔內的介入技術的發展有了一些新的辦法，這些辦法包括支氣管腔內各種介入治療方法。
主持人：內鏡治療到底是如何進行的？
李強：如圖通過支氣管鏡可以很容易看到病變部位，可以通過球囊擴張進行治療，球囊通過支氣管鏡進入病變支氣管，然後通過注水使球囊的壓力增高，把狹窄的支氣管擴開。另一個畫面上顯示的是一個病變的支氣管，有很多疤痕的增生，特別是在支氣管的下端已經形成了明顯的狹窄，這時採用支氣管內鏡把球囊導入到病變部位的支氣管，經過導管往球囊內注水後可以達到5－6個大氣壓，就可以把支氣管擴開了。如圖我們經過幾次疏通後患者上葉的支氣管已經疏通了，經過多次努力全肺的支氣管都得到了疏通，最後再進行完球囊擴張和支架植入後患者的呼吸已經和正常人一樣了。
白衝：內鏡的診斷和治療特點可以歸納為以下幾點1、大大提高了支氣管結核的診斷準確率。2、內鏡下的診斷和治療手段是非常豐富的，在各個時期都可以進行。3、比傳統手術創傷小得多，盡大可能保證了病人的肺組織，大大提高了病人的生活質量。
主持人：經過球囊擴張后治療就完成了嗎？
李強：一般病人經過球囊擴張后如果氣道可以維持一個開放的狀態治療也就結束了，但是如果這時還不能夠維持一個正常的開放狀態就需要進行支架植入。如圖支架植入是通過支氣管鏡把導絲導入支氣管，然後把支架送入到狹窄段進行釋放，釋放後支架就起到了一個支撐氣道的作用，就可以永久維持氣道的一個開放狀態。
主持人：來看看患者術後的情況。患者："術後感覺氣道非常通暢，經常跑步和參加健美操鍛鍊都沒有什麼問題。"
主持人：我們平時有時候嗆一口水都會覺得非常難受，為什麼放入一個支架卻沒有任何感覺呢？
白衝：這是因為我們選擇的支架的組織相融性非常好，在開始放入支架的時候病人可能有一些感覺，但是經過一段時間的適應後這種不適感會逐漸消失。來看一段錄像，手術後一年零三個月我們給患者進行了支氣管鏡復查，可以看到氣管非常通暢，支架已經被上皮和肉芽所包埋了，現在這個管腔非常好是通暢的。"
主持人：以後還需要進一步復查嗎？
白衝：復查後如果沒有明顯症狀以後就不需要再復查了。
主持人：所有得了之氣管結核的病人都可以做支氣管鏡的介入治療嗎？
白衝：絕大多數是可以的。還是有一些禁忌症的如嚴重的心臟病、高血壓沒有得到控制、在檢查和治療過程中由於凝血功能差容易出血等做支氣管鏡介入治療是比較危險的。
主持人：湖南劉先生 25歲 我妻子得支氣管結核兩年，我現在經常覺得乏力，晚上咳嗽，請問我該注意什麼？如何預防傳染？
李強：經常咳嗽建議到醫院進行多次痰的結核桿菌檢查，如果痰裏還有結核桿菌説明還要進行抗結核治療，如果有排菌，與周圍的人應該隔離開，儘量選擇住院治療。
主持人：新疆李先生 30歲 我孩子出生時打了抗結核疫苗，現在兩歲多，經常發燒，前幾天因扁桃體發炎到醫院檢查，醫生診斷為支氣管結核，請問打了疫苗為什麼還會得呢？
白衝：打疫苗不能夠完全防止結核病的發生。打疫苗可以增加人體抵抗力同時可以預防一部分結核菌的侵入，但是如果進入的結核菌量很大或者機體本身的抵抗力很差還是有可能得結核的。孩子也應該進行全身抗結核治療，只不過用的劑量比大人小，如果需要進行支氣管鏡治療也是可以的。
主持人：四川王女士 62歲 我得支氣管結核五年，病情反反復復，胸口憋悶，請問該怎麼治療？
李強：首先患者應該進行支氣管鏡的檢查，了解結核所侵犯的氣管和支氣管的範圍和程度，根據不同的範圍和程度來選擇對應的腔內的介入治療手段。症狀反復可能是因為治療不規範，不持續、規範用藥容易引起細菌的耐藥性。另外還可能是因為支氣管結核已經侵害到了氣管和支氣管，造成了一些不可逆的損害，單純藥物治療是無法控制的。如果能夠及時診斷和規則用藥，完全可以通過藥物控制住支氣管結核。
主持人：山東孟女士 33歲 我患有肺結核合併支氣管結核，目前正在服用抗結核藥物，但是醫生説要服用一年，我覺得時間太長，請問有沒有什麼方法可以代替抗結核藥物治療？
李強：任何結核病進行抗結核藥物治療是一個前題，其它方法包括手術、內鏡治療等都必須是建立在抗結核治療的基礎上的。結核病患者必需要堅持正規的抗結核藥物治療，其它方法是在藥物治療無效的情況下才考慮的。因此患者要有耐心，必須服用一年抗結核藥物。
主持人：抗結核藥物有副作用嗎？對身體有什麼影響？
白衝：抗結核藥物是有副作用的。如損害肝臟、影響食欲、影響老年人的腎功能、及個別過敏現象等，因此服用藥物一定要在醫生指導下使用，一邊調整一邊使用。
主持人：四川趙女士 51歲 我患有支氣管結核性氣道狹窄，一個月前我在當地醫院做了支架放置治療，近來覺得呼吸比以前明顯順暢，請問今後應該注意什麼?
李強：支架植入所選擇的材料儘管有很好的相融性在植入的早期還是應該注意一些問題如有條件的患者可以做一下氣道的霧化，幫助氣道的分泌物可以及時排出，還有應該在植入的前半年應該每個月進行復查，了解支架和組織的相融情況。
主持人：門診時間 李強 週三上午 白衝 週一下午；醫院聯絡電話 （021）25074611
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