  郎景和 教授 中國醫學科學院北京協和醫院婦産科主任 對婦産科疾病的診治有豐富的經驗，在國內最早做了腹腔鏡檢在婦科應用的報告，推動了這一先進技術在國內的開展。（左圖）
張震宇 教授 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院婦産科主任 擅長婦科腫瘤等疑難病症的診治，女性慢性盆腔痛尤其是子宮內膜異位症的診斷與治療。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是子宮內膜異位症方面的問題。
主持人：為什麼把子宮內膜異位症稱為一種現代婦科病？
郎景和：這是因為現今子宮內膜異位症的患者比以前明顯增加，成為了中青年婦女的常見病和多發病，從1986年開始全世界每兩年就會開一個關於子宮內膜異位症的會議。如圖這是協和醫院最近十年子宮內膜異位症的就診情況和住院情況，明顯呈上升趨勢，另外子宮內膜異位症佔婦科手術的百分比也同樣呈上升趨勢。
主持人：子宮內膜異位症與我們現代婦女的生活方式有關係嗎？
郎景和：有關係。晚婚晚育情況的增多與子宮內膜異位症的發病是有一定關係的。
主持人：子宮內膜異位症是一種怎樣的疾病？
張震宇：子宮內膜異位症是指子宮內膜轉移到了身體其它的部分而不是在子宮腔裏面。子宮內膜細胞一般是在子宮腔裏的，每個月有生長、脫落、出血，形成月經，月經排出體外對身體是沒有影響的，是一種正常的生理現象，如果子宮內膜細胞到了身體其它部位安營紮寨也同樣會有生長、脫落、出血的情況，這些血液無法排出勢必會在這些部位形成包塊、引起疼痛，因此我們把子宮內膜細胞跑出子宮腔以外形成的一種疾病就稱為子宮內膜異位症（EM）。
主持人：子宮內膜細胞是怎樣跑到子宮腔以外的地方去的呢？
郎景和：自然月經的過程中會有一些月經的血液包括內膜組織跑到腹腔裏去了，這其實是一種普遍的生理現象，也就是所謂的經血逆流。如圖月經血出來後可以到達盆腹腔，然後通常就會化掉了，這種情況就不會得子宮內膜異位症，但是有的時候月經血倒流到盆腹腔不會化掉，在那裏堆積成一個病灶，這樣就形成了子宮內膜異位症。
主持人：子宮內膜異位症的發病機制是什麼？
郎景和：子宮內膜異位症的發病機制目前還不是十分清楚，前面講到的經血逆流學説是一個主導理論，目前認為子宮內膜異位症的發病與遺傳基因有關係。從某種意義上來講預防起來是很困難的。
張震宇：子宮內膜細胞除了子宮腔以外可以到達身體的很多地方去安營紮寨，包括盆腔、盆腔腹膜上、子宮表面、輸卵管表面、卵巢表面、膀胱、直腸等，在腹腔的任何位置都可能形成子宮內膜異位症，甚至再遠還可能到達氣管、鼻腔、皮膚甚至是眼睛裏面。如圖這是一個在盆腔局部的異位病灶，這也是子宮內膜異位症主要的發生部位。
主持人：來看一位患者的情況。患者張大姐："我最近幾年痛經一年比一年厲害，第一二天甚至上不了班，再忙也得休息，而且還要吃止痛片，過了第三天就會好一些。"
郎景和：子宮內膜異位症有兩大症狀1、疼痛，特別是痛經，80％的子宮內膜異位症患者都合併有疼痛。2、不育，大約50％的子宮內膜異位症患者合併有不育。
子宮內膜異位症的主要表現
1、 痛經
2、 下腹痛
3、 腰痛
4、 性交痛
5、 慢性骨盆腔痛
6、 排尿及排便障礙
7、 不孕症
主持人：沒有結婚的女性會得子宮內膜異位症嗎？
郎景和：可以得。因為只要是有月經就會有經血逆流的問題，也就有發生子宮內膜異位症的可能。因此沒有結婚的女性出現痛經也應該警惕，要考慮子宮內膜異位症的可能。
主持人：如何診斷子宮內膜異位症呢？
張震宇：首先是看是否有子宮內膜異位症的那些典型表現，如果有就應該請醫生詳細地進行盆腔檢查，摸一摸子宮的大小和位置、盆腔裏有沒有包塊和結節，還可以借助B超看看包塊的位置以及與周圍的關係，也可以抽血做一個血液的化驗。以上檢查可以得出一個初步的診斷，還需要進一步確診，確診前的診斷就是要做一個腹腔鏡的檢查，腹腔鏡檢查可以看到腹腔整個的狀態，也可以找到異位的病灶，把病灶取出做病理切片這樣就可以確診了。腹腔鏡檢查也是確診子宮內膜異位症的金標準。
主持人：如何進行治療呢？
張震宇：子宮內膜異位症的治療是一個長期的艱苦的過程，治療方法包括1、手術治療，以前是需要開刀的，目前已經被腹腔鏡手術所取代。2、藥物治療。
子宮內膜異位症治療的四項基本原則
1、 減滅和消除病灶
2、 減輕和消除疼痛
3、 改善和促進生育
4、 預防和減少復發
郎景和：子宮內膜異位症治療的第一選擇是手術的方法（腹腔鏡手術）。
主持人：來看一段腹腔鏡手術的錄像。
郎景和：這位病人是因為有非常嚴重的痛經來做檢查的，首先在肚臍處開一個小口，放入一個窺鏡，打入氣體後可以清楚地看到白色的大囊腫，然後再把粘連的部分分離開來，同時吸凈巧克力汁（積血），手術在監視器下可以看得非常清楚，然後把異位的子宮內膜囊皮切下，還可以同時切下可能存在的其它囊腫，最後把這些切下的囊腫和肌瘤一起取出，送病理切片，然後為了更好的防止粘連再放入一些蛋白膠。總共在腹部需要打三個洞，可以不縫，用創可貼貼上就可以了。整個手術只需要大約30－40分鐘就可以完成了，創傷也非常小，很快就可以恢復。
主持人：既然可以用手術治療，為什麼還要強調藥物治療呢？
郎景和：手術只能把能看見的病變盡可能切乾淨，不可能把所有的病變都切乾淨，因為病變是非常廣泛的，有的病變可能在腹膜下，況且還可能有新的病變。因此還需要進行藥物治療。
張震宇：藥物治療是一種全身性的治療，所有內膜細胞在藥物的作用下都會萎縮。因此藥物治療是手術治療重要的補充和輔助的手段。
主持人：手術摘除肌瘤後可以説就根治了嗎？
郎景和：沒有根治。患者有20％的復發可能，還應該堅持用藥。
張震宇：藥物是有一定的副作用的，使用藥物通常需要3個月到半年的時間，通常是一些抑制卵巢功能和對抗雌激素的藥物，吃藥後可能會有輕微的發胖，臉上可能會長一些小疙瘩，也可能對肝臟有輕微的損害，因此吃藥兩個月後要做一次肝功能的檢查，如果出現了肝臟損害就要用一些護肝的藥物，如果沒有太嚴重的反應，患者可以放心的用藥。
郎景和：子宮內膜異位症是一種良性病變不是癌。但是還有1％的癌變的可能，因此有以下四種情況需要警惕1、囊腫太大（超過10厘米）2、以前疼痛只是出現在月經期後來發展為任何時候都有疼痛，而且非常嚴重。3、以前有子宮內膜異位症絕經後又起了包塊。4、超聲波發現有異常。5、抽血檢查CA125值如果特別高就應該警惕。
主持人：黑龍江林女士 35歲 我剛做完子宮內膜異位症手術，請問現在應該注意什麼？
張震宇：術後關鍵是要堅持吃藥（3－6個月）避免病情發展，鞏固手術的療效。還要注意術後一個月應該進行一次復查，以後每三個月復查一次。
主持人：北京李女士 25歲 請問子宮內膜異位症會導致宮外孕嗎？
張震宇：有可能。子宮內膜異位到了輸卵管或者盆腔以後會影響輸卵管的蠕動，也就會影響受精卵正常著床，形成宮外孕。
主持人：北京張女士 65歲 我女兒30歲，得子宮內膜異位症7年，月經有時一年不來，一來就不斷，一直吃中藥調理，但還是不規律，請問該怎麼辦？
郎景和：首先應該檢查清楚到底是不是子宮內膜異位症，只有在明確診斷後才能進行治療。
主持人：河北馬女士 33歲 卵巢囊腫與子宮內膜異位症有關係嗎？
張震宇：這不是一個概念。一般所説的卵巢囊腫就是卵巢長了腫塊，子宮內膜異位症也可以形成一個包塊，但是本質上並不是説長了一個腫瘤而是一個積血，因此應該把兩者區分開來。
主持人：醫院聯絡電話 （010）65296238、85232923；門診時間 郎景和 週四下午 張震宇 週四下午
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