  李躍旗 主任醫師 解放軍302醫院門診部主任，對各類肝炎的治療有豐富的經驗，擅長重型肝炎及其並發癥的診治，利用中西醫結合抗病毒、抗纖維化治療取得較好療效。（左圖）
毛遠麗 主任醫師 解放軍302醫院臨床檢驗中心主任 熟練掌握臨床化學各種檢測技術，熟悉感染性疾病尤其是肝病方面的臨床試驗室診斷方法和進展。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是乙肝化驗單方面的問題。
主持人：為什麼很多肝病患者往往都看不懂自己的化驗單呢？
李躍旗：肝病比較複雜，肝病的化驗單也非常多，不同化驗單表達的意義也不同，很多病人（尤其是新病人）確實對檢查情況也不是很清楚。
毛遠麗：乙肝的實驗室檢查主要包括兩個方面：1、血液生化檢驗（肝功檢查）。2、病毒標記檢測（乙肝五項）。肝功檢查常用的項目主要包括總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）這三項主要反映的是肝臟的合成功能。谷丙轉氨酶（ALT）、穀草轉氨酶（AST）主要反映的是肝細胞受損的情況。直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）主要反映的是肝細胞的代謝功能。
乙肝五項檢查
表面抗原（HBsAg） 體內是否存在乙肝病毒
表面抗體（抗-HBs） 是否有保護性
е抗原（HBeAg） 病毒是否複製及具有傳染性
е抗體（抗-HBe） 病毒複製是否受到抑制
核心抗體（抗-HBc） 是否感染過乙肝病毒
毛遠麗：隨著技術的發展現在可以通過HBV－DNA檢測反映出肝臟內是否有乙肝病毒的存在以及是否在進行複製。做這種檢測應該到大醫院進行，這樣可以使結果更加準確。
李躍旗： 大三陽
表面抗原（HBsAg） +
е抗原（HBeAg） +
核心抗體（抗-HBc） +
這種情況通常反映病毒複製是比較活躍的。
小三陽
表面抗原（HBsAg） +
е抗體（抗-HBe） +
核心抗體（抗-HBc） +
對於小三陽病人應該進行DNA檢測，如果是陽性那麼就反映病毒的複製是活躍的，如果檢測為陰性那麼就反映病毒受到抑制，病毒複製是不活躍的。
主持人：很多病人認為加號多就説明是得了肝炎，這種觀點對嗎？
毛遠麗：這種觀點是錯誤的。病原學的檢查（兩對半檢查）只是反映出病人是否感染了病毒，以及病毒是否複製，至於是否發病還是要根據肝功能檢查的結果才能確定是否得了肝病，以及病情的嚴重程度和肝細胞受損的情況。
主持人：肝功檢查出現了哪些異常就説明得了肝炎呢？
毛遠麗：比如轉氨酶升高説明肝細胞受損，可以説就是肝功能不正常了，也就是得了急性肝病，對於慢性肝病來説可能就處於活動期。膽紅素升高（有了黃疸）説明肝功能處於一種破壞的狀態。
主持人：出現了大三陽或小三陽就説明病毒存在於體內了，如果肝功沒有異常，病毒會對身體造成影響嗎？
李躍旗：感染乙肝病毒引起肝臟損害的主要機理是容易引起機體的免疫紊亂，乙肝病毒本身對肝臟的直接損害非常弱，很多病人有病毒存在而且病毒複製非常活躍，但是肝臟卻沒有任何損害，這種病人我們稱之為病毒攜帶者，這種攜帶的狀態可以持續很長時間，甚至可以終身不犯病。有一部分病人攜帶病毒後可能會引起肝臟的損害，因此臨床上對於攜帶病毒而沒有肝臟損害的人不需要進行更多的治療。病毒攜帶者尤其是大三陽和DNA陽性的患者，病毒複製非常活躍，傳染性也是非常強的，但是乙肝病毒主要的傳染途徑是血液傳染，一般的接觸傳染性是比較低的。
主持人：乙肝化驗單出現什麼樣的情況就説明應該進行治療了？
李躍旗：乙肝病人最主要的就是要在肝臟出現炎症、受到損害，尤其是損害比較重的時候（出現黃疸或其它症狀），化驗指標轉氨酶高或膽紅素異常，這時就需要到醫院進一步檢查和治療。
毛遠麗：應該把病原學檢查和肝功能檢查區分開來，一旦發現了病原學異常（大小三陽）就應該到醫院進行相關檢查，但是也不用過分緊張，因為病毒攜帶是有可能終身健康攜帶的，只有在肝功能異常的情況下才需要進行積極的治療。
主持人：去除乙肝病毒的可能性到底有多大？
李躍旗：目前完全清除乙肝病毒確實有很大的難度，完全清除率大約只有10％左右。目前治療乙肝的藥物非常多，我們主張患者一定要在醫生的指導下用藥，千萬不要根據廣告去吃藥，這樣不僅得不到好的治療，甚至還會引起肝臟的炎症，加重對肝臟的損害。
主持人：治療的最佳時期是什麼？
李躍旗：抗病毒治療的最佳時期就是在肝臟有炎症（轉氨酶高）時，這時就反映機體的免疫對病毒有一定的作用，這時用一些抗病毒的藥物效果就會非常好。如果肝臟處於一個很穩定的狀態，這時用抗病毒的藥物效果確實不是很理想。總之什麼時候需要治療以及用什麼藥物患者應該到專科醫院進行檢查，然後在醫生的指導下進行用藥。對於那些不需要用藥的病毒攜帶者最重要的就是要進行定期監測，3－6個月進行肝功監測，每年做一次B超，用這種方式監測肝臟損害是否出現，一旦出現損害就一定要進行治療。
主持人：長期攜帶乙肝病毒是否會發展為肝硬化或肝癌？有什麼預防的方法？
毛遠麗：乙肝病毒攜帶者有可能轉成慢性肝炎，最後發展為肝硬化。預防的方法很重要的一點就是要進行定期的復查。
李躍旗：慢性肝炎患者只有20％，甚至不到20％會發展為肝硬化。而肝硬化患者形成肝癌的發生率也不超過20％。
主持人：山西胡女士 35歲 我乙肝五項都是陰性，肝功也正常，但膽紅素偏高，請問這是怎麼回事？
毛遠麗：進行肝功檢查的前提是在已經有了病毒感染的情況下進行的，膽紅素偏高並不是説一定就得了乙肝了，其它的如自身免疫性肝病等都可以造成膽紅素代謝的障礙，因此單純的膽紅素升高還應該查其它的原因，看看是如何引起的再進行對症治療。
主持人：天津鄭先生 25歲 我是大三陽患者，我妻子剛剛懷孕，到醫院檢查HbsAg和HBc兩項為陽性，請問對胎兒有沒有影響？
李躍旗：妻子HBsAg和HBc兩項為陽性，如果在以前沒有疫苗的時候，孩子100％會被傳染，而現在我們已經有了高效免疫球蛋白和乙肝疫苗，當孩子生下來的時候首先要注射高效免疫球蛋白，緊接著就要注射乙肝疫苗，通常80％－90%的乙肝病毒是可以被阻斷而不會感染乙肝，還有10％的情況（宮內感染）如何進行感染阻斷還需要進一步的研究。
主持人：山西張女士 38歲 我丈夫查乙肝五項，二、四、五項陽性，請問這是乙肝嗎？需要治療嗎？
毛遠麗：二、四、五項陽性也就是我們所説的三抗體陽性，是不需要治療的，因為二項陽性（表面抗體陽性）説明具有了抗感染的能力，四、五項陽性説明確實感染過乙肝，但是現在病情正在恢復。患者應該堅持定期檢查，要隨時看看肝功能是否有異常，平時還要注意保肝。
李躍旗：首先要檢查確定一下有沒有病毒，我建議這位患者查一下DNA，在少數情況下三個抗體陽性如果DNA陽性説明仍然有病毒，但是這個幾率非常小。另外還需要判斷肝臟是否有損害。
主持人：重慶劉女士 35歲 我哥哥是慢性乙肝病人，最近一次檢查轉氨酶居然到200以上，家裏人很擔心，是不是轉氨酶越高病情就越重呢？
毛遠麗：可以這麼説。因為轉氨酶本身就存在於肝細胞裏，轉氨酶越高説明肝細胞損傷越重。
李躍旗：轉氨酶高只是反映肝細胞的炎症比較重，但是並不反映肝功能的損害比較重。
本期要點
1、 乙肝化驗包括肝功檢查和病毒檢測
2、 有乙肝病毒並不代表有肝臟損害
3、 肝功是否正常決定治療的必要性
4、 切勿盲目用藥
主持人：門診時間 李躍旗 週一、週四上午；醫院聯絡電話 （010）66933210、63816019
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