  邱淑雲 主任醫師 黑龍江省康復醫院心肌病康復中心主任、中國康復醫學會理事 長期從事心血管病的康復及研究工作，在診治心肌病、頑固性心衰、心絞痛等疾病方面有豐富的經驗。（左圖）
王桂珍 主任醫師 黑龍江省康復醫院心肌病康復中心副主任、碩士生導師 長期從事心血管病的康復及研究工作，擅長心肌病、頑固性心衰的康復治療，著書十余部，發表論文50余篇。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是心肌病的治療與康復方面的問題。
主持人：什麼是心肌病？
王桂珍：心肌病是指發生在心肌的病變，如圖左圖是一個正常的心臟，心臟的收縮和舒張完全是靠心肌來完成的，一旦心肌發生病變就會出現心臟收縮無力的症狀。右圖是一個非常典型的擴張型心肌病示意圖，心臟的肌肉壁明顯變薄了，而心室的容積又變大了，各個腔室明顯擴張，整個體積也明顯擴大。心肌病除了擴張型心肌病還有其它類型。
心肌病包括以下幾種類型
1、 擴張型心肌病
2、 肥厚型心疾病
3、 限制型心肌病
4、 致心律失常型右室心肌病
邱淑雲：擴張型心肌病起病比較隱匿，早期不容易發現，有的病人是在體檢中發現自己可能有心肌病的，還有的人認為自己年輕，不會得心臟疾病，其實心肌病的發病不分年齡大小，但還是以中青年男性居多。心肌病早期沒有什麼特殊表現，只有在體力活動時才會出現特殊症狀，比如疲勞感等。隨著疾病的進展會出現一些輕度心衰的表現如咳嗽、胸悶等，在這個時期有些病人也不太容易被發現，很多人通常都不會去就診，隨著心衰的進一步加重就會完全出現心衰的症狀如呼吸困難、躺不下總覺得憋、浮腫（胸部和腿部）、容易疲勞等。有80％以上的心肌病患者可以伴有心律失常，如早搏、房顫、傳導阻滯等，心律失常嚴重的時候可以導致病人猝死，所以心肌病的早期發現和早期治療是非常重要的。
王桂珍：對於中晚期的心肌病患者常規的治療方法只能是緩解症狀，不能給予一個滿意的治療。因此對於中晚期患者我們通常是採用一種硬膜外交感神經阻滯技術。首先來了解一下心肌病的發展過程，心力衰竭是心肌病的主要臨床表現，出現心力衰竭會刺激神經內分泌系統，激活神經內分泌物之後會釋放一些物質，早期會起到一個保護作用，但是如果心肌病病人持續釋放這些物質會對肌體造成一些損害包括心肌細胞壞死、心律失常、加重心衰等。因此在常規基礎上通過阻斷支配心臟的交感神經來儘量減少這種物質的釋放，達到治療的目的。
主持人：硬膜外交感神經阻滯技術操作是如何進行的？
邱淑雲：硬膜外交感神經阻滯技術操作並不複雜，大約十分鐘左右就能完成，而且技術難度也不是特別高。來看一段錄像，首先進行局部消毒，通常是在胸三四椎間進針，進針結束後需要留置一個管，把這個管送到支配心臟的神經的位置，通過這個導管定期注射藥物，注藥的作用就是阻滯支配心臟交感神經釋放這種有害的物質。導管放置的時間根據病情決定，輕的患者一般需要放置30天左右，病情重的患者一般需要更長的時間。
主持人：這些藥物都是作用於神經的，有副作用嗎？
邱淑雲：這種藥物沒有副作用。臨床上已經有500多例的患者運用了這種技術，到現在為止沒有發現有副作用。但是應該注意的是操作過程必須正規，一定要在有經驗的麻醉師的指導下進行。
主持人：來看一位患者的情況。患者："我出院一年半了，當時得病的時候是28歲，人很悲觀，腿和臉都腫了，肚子疼，吃什麼都想吐，恨不得把膽汁都吐出來，甚至想到了死。到醫院治療了十多天后就逐漸見效了，心情好轉了很多，現在出院已經一年多了，已經具備了工作的能力。"
王桂珍：來看看這位患者治療前後胸腔片的對照圖，正常心臟在整個胸腔中的比例是50％，而這個病人達到了70％左右。經過內科治療和硬膜外神經阻滯辦法病人不但症狀得到了明顯的好轉，從片中也可以看到心臟明顯縮小了。
主持人：來看一位心律失常患者的情況。患者："我今年六十三歲，我有十年的心律失常史，心率每間歇一次心裏就翻騰，非常痛苦，整天就覺得疲勞，睡覺也睡不好，吃也吃不好，整天就是六神無主。治療後症狀都消失了。"
邱淑雲：這個病人的診斷比較明確，屬於擴張型心肌病（以心律失常為主）但是他吃了不少藥，但是房顫一直沒有消失。去年到我院接受了硬膜外交感神經阻滯的辦法治療後房顫消失了，而且已經恢復了正常的竇性心律。所以説硬膜外交感神經阻滯不僅對心衰效果比較好而且對心律失常特別有效。
王桂珍：對於心肌病病人除了常規的內科用藥和硬膜外交感神經阻滯以外還要用一些康復治療的手段。我們在治療心肌病的同時不提倡絕對的臥床，絕對臥床對肌體會産生一系列不利的影響如造成呼吸肌能力減弱，久而久之甚至會導致肺栓塞，另外對運動系統和心理也有影響。這些改變又會刺激心臟産生一些副作用，加重心肌病，形成一個惡性循環。另外長期臥床會使血液粘稠度增加，增加血栓的可能性。
主持人：來看一段康復訓練的片子。這是一個心功四級的患者，她完全不能下床活動，應該有康復醫師或家屬幫助進行活動，活動限度以不引起患者有不舒服的感覺為準，一天1－2次，活動時間一般5－10分鐘，如果時間太長患者會有疲勞感，會加重心衰。
王桂珍：心肌病患者應該在飲食方面引起注意，要吃清淡的飲食不要吃油膩的食物。而且儘量不要吃飽，我們提倡少吃多餐。另外心肌病患者尤其在心衰的時候一定要嚴格控制鹽的攝入，如果鹽攝入過多會加重浮腫的症狀。
主持人：如何預防心肌病？
王桂珍：心肌病的病因不是很明確，但還是有一些易感因素比如患者應該預防感染，包括呼吸道和腸道感染。另外以往得過心肌炎的患者應該定期進行復查，以便早期發現。營養一定要均衡，某些微量元素的缺乏有可能引起心肌病。另外癌症患者服用抗腫瘤藥物或有一些精神病患者用一些抗抑鬱症的藥物，長期作用於心臟都會對心肌産生毒副作用。所以長期服用這些藥物的患者，一旦出現了相應症狀應該定期到醫院進行檢查。還有一點，心肌病與遺傳因素有一定的關係，所以有家族史的人應該進行定期的檢查。
主持人：廣西張女士 62歲 我患有風心病20多年了，現在出現呼吸困難、腹脹等症狀，請問能否用這種方法治療？
王桂珍：風心病患者關鍵是存在心臟的瓣膜病變，這種病是需要手術才能進行根治的，如果病人已經失去了手術的機會，可以採取前面講到的方法進行治療，可以改善心衰。
主持人：安徽王女士 32歲 我98年生孩子後出現心臟大，現在病情很重，上不來氣，腹脹、下肢浮腫，不愛吃飯，請問能不能用你們的方法治療？
邱淑雲：這些症狀都是心衰的症狀，但是還有以下幾種可能1、是否以前有心肌炎沒有徹底治愈。2、圍産期心肌病。可以考慮用阻滯術進行治療。
主持人：大連紀先生 40歲 我一年前被診斷為擴張性心肌病，目前採用藥物治療，我想了解採用硬膜外阻滯術治療需要多少時間？費用是多少？
王桂珍：首先應該確診患者的心肌病類型，根據不同的症狀所需的時間也是不同的，但是整個治療時間至少在一個月以上。單純心肌病費用大約在7000元左右。
主持人：長春王先生 52歲 我兒子今年20歲，三年前學校體檢時發現心臟大，但目前他跑步及上體育課都沒有感覺，這種感覺是否需要治療？
王桂珍：患者應該定期進行心臟檢查。而且首先要查出心臟大的原因是什麼，一旦確診為心肌病，建議患者早期治療。
主持人：南京胡女士 50歲 我去年因為冠心病安了兩個支架，最近又出現了心絞痛、心衰症狀，請問能否採用阻滯術進行治療？
邱淑雲：如果病人搭完支架後心絞痛不好，而且用藥也不能緩解建議用這種方法進行治療。冠心病和心絞痛是可以用硬膜外阻滯術進行治療的
主持人：醫院聯絡電話 （0451）8191107、8191609
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