  駱成玉 教授 外科學博士、北京復興醫院普外科主任、中華醫學會外科學會委員 長期從事乳腺腫瘤、胃腸道腫瘤的診治，在國內率先開展對乳腺疾病的乳腔鏡治療，同時在胃腸道腫瘤微小轉移的早期診斷和治療方面居國內領先地位。（左圖）
薛鐳 教授 首都醫科大學附屬北京復興醫院普外科教授 長期從事普通外科臨床科研及教學工作，尤其擅長乳腺和甲狀腺疾病的診斷和治療具有豐富經驗，曾獲科技進步等獎項並多次榮獲首都醫科大學優秀教師稱號。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是乳腔鏡微創治療乳腺疾病方面的問題。
主持人：內窺鏡目前運用十分廣泛，目前具體都運用在哪些方面？
薛鐳：凡是與體表相通或不相通，有腔係和管道的部位或器官都可以用內窺鏡來做診斷和治療。如果與體表不相通，就需要在體表切一個切口，這樣才能達到關節、腹腔、胸腔等部位進行治療。
主持人：乳腔鏡微創治療是一種什麼樣的方法？
駱成玉：手術切口微小是微創外科的一個大特點，乳腺包塊尤其是乳腺良性包塊（乳腺纖維瘤、乳腺增生症等）大多時發生在中青年女性，她們現在已經不滿足於乳腺疾病單純的醫治了，還十分在意術後是否會留下很難看的疤痕，同時還擔心腫塊在乳房裏會不會癌變，心理壓力非常大。乳腔鏡微創手術切除良性包塊就不同程度滿足了廣大女性朋友對乳腺疾病的治療願望。手術切口一般只有1－2個厘米，主要根據腫塊大小來決定，如圖這就是一個乳腔鏡。
薛鐳：通過乳腔鏡手術進行腫瘤切除留下的疤痕是很小的，通常需要取兩個切口（腋窩和乳暈部分），如圖：腋窩的切口非常隱蔽，術後病人如果不抬胳膊是露不出來的，乳暈的切口（乳暈顏色比較深）如果縫合技術好，術後2－3個月切口就很不明顯了。
主持人：來看一段採訪：患者甲："我術後第二天就能繫褲子，其它一些簡單的活動都沒有問題。"患者乙："術後基本上沒有什麼疼痛感，今天換藥時發現刀口長得也挺好的。"
主持人：再來看一段對接受傳統手術的患者的採訪：患者："醫院給我做的是乳腺根治術，把整個乳房都要切除，還要把胸部的肌肉都切掉，為了保證做得更徹底，把腋窩裏的淋巴結都要摘除，所以當時大夫怕感染把整個胸部都給包了起來，而且縫合的傷口有二三十厘米。"
薛鐳：乳腔鏡手術無論是做乳腺癌還是良性病變切口都是比較短的，即使進行乳腺癌的清除加上腋窩清掃也就是5－6個厘米。傳統的乳腺癌根治和改良根治，切口都在20厘米以上。如圖這就是傳統手術與乳腔鏡手術的手術區分圖。如果是對良性腫物進行乳腔鏡手術，術後連止痛片都可以不吃，如果是對乳腺癌進行乳腔鏡手術術後吃一點止痛片就可以了。而傳統手術需要打止疼針，有的甚至五六天后還下不了地。另外術後情況與年齡和個人體質也有一定的關係。
乳腔鏡主要應用於
1、 乳腺良性腫瘤切除術
2、 乳腺增生症乳腺增生切除
3、 早期乳腺癌保留乳房切除術
4、 乳腺切除術後假體植入
5、 乳腺癌經術前輔助化療腫塊縮小降級後施保乳手術
薛鐳：如果是良性的腫瘤或良性乳腺疾病，腫瘤大小不用考慮，都可以用乳腔鏡手術完成而且效果一定是非常好的。如果是乳腺癌，4厘米以下可以直接用乳腔鏡做乳腺癌的切除（包括腋窩淋巴結的清掃），如果腫瘤大於4厘米，一般要做術前化療（輔助化療）等腫瘤縮小了再做手術。
主持人：四川胡女士 31歲 我右乳房有增生，吃了一段時間的藥也沒見效，醫生讓我手術，請問乳腺增生必須手術嗎？可以用乳腔鏡嗎？
薛鐳：臨床上一般的乳腺增生並不是都需要進行手術治療，一般情況是可以用保守方法進行治療的，只有在發生某些變化或增生比較嚴重才需要手術。乳腺增生出現以下幾種情況就提醒患者應該馬上到醫院進行診治1、如圖局限在一側乳房，尤其是外上部分，而且保守治療效果不明顯，應該考慮手術治療。2、35歲以上，有乳癌的家族史，而且乳腺增生的結節也比較多，相對比較硬，與月經週期的關係不是很明確。3、以前的乳腺增生在近期突然長得比較快、變化比較大，這種情況應該考慮手術。
駱成玉：如果原有的乳腺增生症在治療和觀察過程中，近期突然覺得症狀有所加重，特別是乳腺鉬靶X光片檢查病變有進展，提示有癌變的可能。另外老年婦女（特別是絕經後的婦女）近期出現乳腺增生，感覺乳房疼痛等等這些情況出現後需要立即到醫院進行手術活檢或穿刺再進一步決定下一步的手術方案。
薛鐳：女性朋友應該經常做乳房的自我檢查，應該是每月做一次檢查，月經完7－11天檢查比較準確。檢查內容包括看雙側乳房的位置、乳頭有無內陷，摸一摸乳房（用左手摸右側的乳房，右手摸左側的乳房），正確的撫摸順序是用指腹順時針從外上部分－外下部分－內下部分－內上部分，最後到達中央部分（乳暈區）要不遺漏地輕輕地摸。如果發現有一個比較硬的包塊，而且是以前沒有發現過的，就應該儘快到醫院看病。
駱成玉：如果是有乳腺增生症在接受保收治療，原則上來講即使病變有明顯的好轉也應該每隔3－6個月進行一次復查，病變穩定後就可以逐漸延長復查的時間比如每半年到一年查一次。這樣才能早期發現乳腺的病變。
主持人：北京趙女士 41歲 請問乳腺增生與長時間帶胸罩有關係嗎？還有人説老穿帶托的胸罩對乳房有傷害，是這樣嗎？
薛鐳：如果長期帶有鋼絲托的胸罩，對乳腺的血液循環是有一定影響的，尤其是在睡覺時應該摘掉，儘量帶全棉的胸罩，不要帶鋼絲的。
主持人：乳腔鏡手術是如何進行的？
駱成玉：通常乳腔鏡手術都是在局部麻醉下完成的，切口的選擇主要根據腫塊的部位來決定，切口大小通常只有1－2厘米。良性腫瘤手術時間通常在40分鐘左右，乳腺癌腫瘤手術時間稍長一點。
主持人：用乳腔鏡可以進行腋窩淋巴清掃嗎？
駱成玉：常規腋窩淋巴結清掃術並發癥很多，比如有的乳腺癌病人長期胳膊淋巴水腫，感覺有疼痛和異常，這是由於手術過程中對血管和神經造成了損害引起的，利用乳腔鏡技術就可以避免這些情況發生。來看一段乳腔鏡進行腋窩淋巴結清掃的手術錄像，首先要在腋窩處打脂肪溶解劑，然後通過乳腔鏡切除腫塊，然後在腋窩處打口吸出脂肪，再打口就可以進入進行淋巴結的清除了。
主持人：吉林王先生 58歲 我妹妹右側乳房有一個玻璃球大小的腫塊，沒有什麼感覺，請問需要治療嗎？
駱成玉：一般來説這種症狀可能是乳腺纖維瘤，可以用乳腔鏡微創手術進行治療。
主持人：江蘇高女士 58歲 我女兒20歲，醫生診斷是多發性纖維腺瘤，請問如果用乳腔鏡手術，以後還能哺乳嗎？
薛鐳：乳腔鏡手術過程中醫生都會儘量保護乳腺導管，切掉腫瘤是必須的，不會影響到哺乳。
主持人：廣州市江女士 32歲 乳腺良性腫塊會發展為乳腺癌嗎？乳癌發病有徵兆嗎？如何預防？
駱成玉：乳腺良性疾病一般不會發展為乳腺癌，但是比正常人發生乳腺癌的可能性要高2－3倍。有了良性包塊，如果有手術指徵應該手術，還應該定期復查，密切觀察病情變化。對於高危人群應該注意預防的問題，高危人群包括有乳腺癌家族史的人、獨身女性（沒有生育和哺乳）、月經初潮早（12歲以前來月經）、55歲以後才停經等，這些人當中可以在醫生指導下吃一些三苯氧胺，可以把發病率降低在50％以上，另外對於良性疾病的及時治療也是一種預防手段。
主持人：北京王女士 51歲 請問乳腺癌在接受乳腔鏡治療後，還需要放療嗎？
薛鐳：這要根據疾病的分期情況來決定，如果是晚期乳腺癌，可能術前需要進行輔助化療，腫塊縮小後可以進行保乳手術，當然能否保乳還與乳房腫塊與乳頭的距離有關，如果乳腺癌術後腋窩淋巴結有轉移超過三個以上或者腫塊位於內上區或者在中央區，術後還應該有一些輔助的治療包括輔助的化療和放療。
主持人：河北王女士 48歲 請問目前哪個醫院可以做這種乳腔鏡手術？
駱成玉：目前據我所知只有北京復興醫院才能做這種乳腔鏡微創手術。
本期主要內容
1、 乳腔鏡手術根據乳腺腫塊大小和位置的不同選擇切口，切口通常選擇在隱蔽的腋窩下或乳暈處，長度僅1－2厘米。
2、 乳腔鏡幾乎適用於乳腺良惡性疾病的所有手術。
主持人：門診時間 薛鐳 週二上午 駱成玉 週一上午 醫院聯絡電話 （010）88062196 、88062237
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