  王楊 北京中日友好醫院婦産科副主任醫師 從事婦産科工作近70年，精通婦産科常見病、多發病及疑難病的診斷及治療，目前從事婦科腫瘤及婦科疾病的診斷及開腹和婦科腹腔鏡的治療工作。（左圖）
孫靄萍 北京中日友好醫院婦産科副主任醫師 目前以婦科腫瘤、婦科內窺鏡為工作重點，曾在香港及腫瘤醫院專門進修學習宮頸細胞學的病理診斷並參與有關宮頸早期病變的研究。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是婦科檢查方面的問題。
主持人：這次在廣安的義診活動情況如何？
王楊：這次我們到廣安去義診時來了很多群眾，其中大部分都是婦女。我國的農村婦女不僅包攬了所有的家務勞動而且還擔當了一些農田的工作，再加上衛生條件都比較差，因此她們多多少少都有一些婦科疾患，在我義診的病人中有一部分病人是因為從來沒有做過檢查，已經失去了最佳治療時機，成為了中晚期的病人，當然大部分的病人還是一些婦産科的常見病和多發病。我認為這些病人如果到醫院去做一個婦科檢查就很容易明確診斷而且給予一定的藥物治療很快就能解除痛苦，但是當我問她們有沒有做過婦科檢查時，她們大部分都沒有接受過婦科檢查，不太了解婦科檢查的重要性，甚至根本就不知道什麼叫做婦科檢查。
主持人：婦科檢查到底是一些什麼檢查呢？
孫靄萍：婦科檢查是婦産科醫生對每一位來就診的病人進行的一種最基本的檢查，只有通過這種檢查才能夠了解患者症狀的發生部位和原因。婦科檢查有她的特殊性，要求患者脫去一隻褲腿包括內褲，還要採取一個特殊體位，再借助一些簡單的器械幫助我們了解婦女生殖器官的一些疾病。婦女的生殖器官位於盆腔裏面，因此醫學上又把婦科檢查叫做盆腔檢查。
主持人：什麼情況下需要做婦科檢查？
王楊：女性從出生到發育成熟一直到衰退是一個不斷發展變化的過程。在每個過程中女性的生殖系統和內分泌系統都會發生很大的變化，也就是説女性在她的不同時期有不同的生殖特點，一旦女性的生殖系統和內分泌系統發生了故障，就會出現一些臨床的症狀如白帶多、有臭味或白帶呈豆腐渣狀，還有一些會出現不規則的陰道出血，經常出現肚子疼等，出現了這些情況就應該及時到醫院進行檢查。另外不是説沒有症狀就不需要到婦科進行檢查了，因為有些疾病在早期是沒有症狀的，但是已經有了一些潛伏的婦科體徵存在了，如果這時做婦科檢查就可以早期發現。我們婦産科建議婦女尤其是已婚婦女應該每年做一次婦科檢查。
主持人：我們來看一位羅老太太的故事。羅老太74歲，在她43歲時老伴去世，留下她一個人帶著七個孩子艱難度日，值得慶倖的是羅老太的身體一直挺好，直到70歲以前像挖地、做飯、帶孩子、做農活等對她來説都是很平常的事，可是現在羅老太的肚子突然大了許多，大得就像一個將要臨盆的孕婦一樣。羅老太："我最早做婦科檢查是三四年前做的，之前我從來都沒有做過婦科檢查，當時就像來月經似的出血，到醫院檢查後醫生説是卵巢瘤。"遺憾的是由於發現太晚，再加上羅老太的年齡太大，肚子裏的囊腫也太大，同時她還有心臟病、高血壓等多種疾病，羅老太已經失去了手術的最佳治療時機。
主持人：如果羅老太早期進行檢查能夠發現嗎？
王楊：是一定可以發現的。正常婦女即使沒有症狀也應該每年檢查一次，如果定期進行了檢查，可能在卵巢囊腫5、6厘米時就可以摸清楚，不至於發展到如此巨大。
主持人：婦科檢查的具體內容是什麼？如何才能檢查出這方方面面的問題？
王楊： 婦科檢查內容
1、 外陰檢查
2、 陰道內窺器檢查
3、 雙合診
4、 三合診
5、 直腸－腹部診
 
王楊：來舉幾個例子：例一：13歲女孩半年來一直有週期性的肚子疼，去過外科和內科檢查，都檢查不出原因，到了婦科後我們拔開她的小陰唇，馬上就能觀察到她的處女膜是異常的，如圖正常的處女膜應該是一個圓環，來月經的時候可以順暢的流出，而這個女孩是比較常見的先天性發育異常，她的處女膜閉鎖著，所以經血流不出來，每個月來月經的時候就會出現肚子疼的現象。這種情況在臨床上很好處理，輕輕劃兩刀，病人馬上就能解決痛苦。
 
例二：這是一個72歲的老人，她外陰癢已經有二十多年的歷史了，她從來都不看醫生，後來她的兒女把她帶來檢查時發現她的外陰部的大小陰唇都萎縮了，皮膚的顏色發白、很粗糙並且發現了潰瘍，我們取出活檢後發現她已經是外陰癌了。如果她早期看了醫生，做了婦科檢查，進行了臨床的處理，她肯定不會發展成外陰癌。例三：這是一個三十多歲的婦女，她一直外陰癢，在外面自己買了一點藥水進行沖洗，越洗感覺越不好。經過我們檢查後發現外陰部有很多肉贅一樣的增生，實際上這是一種病毒感染叫做尖銳濕疣，現在也比較常見。如果是早期發現後進行治療，給予抗菌素、抗病毒藥，就不會發展到這麼嚴重。
 
主持人：陰道窺器檢查是如何進行的？
王楊：臨床上現在都是用的一次性陰道窺器，如圖窺器進入陰道後打開陰道可以觀察陰道粘膜的情況，比如生育年齡的婦女陰道皺褶是很多的，顏色也是正常的，如果出現了炎症或者到了老年期就會發現陰道皺褶消失了、變平了，而且粘膜很薄、發白，表面有很多充血點。另外還可以觀察陰道內分泌物的情況，同時窺器檢查還可以觀察到宮頸的情況，如圖宮頸在正常情況下是很光滑的，沒生過孩子的女性宮口是一個小圓點。另外是一張不正常的宮頸圖，靠近宮口處有充血和糜爛，這只是一個輕度的宮頸糜爛。
主持人：雙合診是一項什麼檢查？
孫靄萍：雙合診是進一步的檢查項目。子宮、卵巢和輸卵管是在盆腔裏面的，眼睛無法看清，需要用手的觸摸來進行檢查，如圖這種檢查醫生可以感覺到子宮的質地、大小、形態，以及輸卵管和卵巢的狀態。
   
王楊：還有一個補充檢查叫做腹部三合診，如圖就是通過直腸、陰道、腹部聯合起來做的一個檢查，可以查清楚後傾、後屈的子宮大小，另外還可以摸清楚子宮後壁有沒有異常情況。三合診還可以查清楚在子宮和內膜之間有沒有腫瘤和其它的異物增生，還可以對中晚期的臨床患者進行臨床分期，看看腫瘤有沒有發展到直腸或盆壁，這樣對我們的手術治療是有指導作用的。
 
主持人：未婚女性如何進行檢查？
孫靄萍：未婚婦女檢查通常是通過直腸進行檢查，因為直腸和陰道就一壁之隔，非常薄，在直腸的中上段可以直接了解到盆腔的狀態。對於未婚女性如果通過直腸檢查不能了解到病情而患者的情況又非常緊迫，這種情況下我們也會建議患者做陰道檢查，目的還是為了更好的診斷疾病，及時進行治療。
王楊：另外在婦科還有很多輔助檢查如顯微鏡的白帶檢查、宮頸刮片等。是否進行這些檢查以及具體做哪些檢查要根據病人的具體病情來進行選擇。
 
主持人：內蒙古張女士 50歲 我已經做了子宮和附件的切除手術，請問今後還需要做常規的婦科檢查嗎？
王楊：還需要做婦科檢查。子宮和附件都切除後主要就是檢查陰道和殘端情況，尤其雙側附件切除以後，女性的內分泌系統就幾乎沒有了，卵巢分泌的雌激素和孕激素全部沒有了以後陰道就會出現萎縮性和老年性的陰道炎，會有外陰騷癢、白帶異常，做婦科檢查可以及時發現，給予對症處理。
主持人：廣西韋女士 24歲 我剛剛懷孕，但是我一直白帶異常，而且肚子疼，請問要做婦科檢查嗎？
孫靄萍：有的人懷孕後就不敢讓醫生做檢查了，她們認為這樣容易引起流産，實際上這種觀點是錯誤的，一個健康的孩子不會因為陰道檢查而導致流産，反而通過陰道檢查可以發現異常情況比如患者有陰道炎或宮頸糜爛，如果是癌前病變，就應該進行人工流産。到了孕晚期我們有一項檢查非常重要，就是通過陰道檢查來測量骨盆的情況，從而決定是進行陰道分娩還是要採取剖腹産。
主持人：北京王女士 25歲 請問如何保持會陰的清潔？
孫靄萍：婦女在月經週期裏有一些分泌物是很正常的，不必要特殊處理。需要注意內衣褲的清潔，2－3天就應該換一次內褲。家庭裏的每個成員的衛生用品應該是獨立的不能合用。另外衛生紙巾如果一次買得太多時間長了就容易帶菌。
主持人：湖北白女士 36歲 我經期延長至12天，前五天量較多，其後陰道淋漓不盡，做常規婦科檢查子宮附件無異常，請問這是怎麼回事？該怎麼辦？
王楊：首先要問清楚病人的病史，看她是怎麼避孕的，如果是上的避孕環，要看看是不是環的位置有了變化，還是有什麼其它情況，如果是環的位置發生了變化，首先就要取環。另外如果出現了不規律的月經，應該做一個診斷性的刮宮，看看是不是子宮內膜長什麼東西了。還有一種情況就是一種功能性的病變，既不是因為長了腫瘤也不是因為環的問題，有些是因為避孕藥沒有吃好，有些可能由於這段時間勞累、工作緊張、休息不好造成了月經延長，當然這些情況都需要做B超排除一下她有沒有子宮肌瘤的情況。
主持人：武漢胡女士 45歲 我孩子有處女膜閉鎖，請問該怎麼辦？影響她以後結婚嗎？
王楊：如果是單純的處女膜閉鎖，子宮正常而且卵巢功能也正常，這種情況只需要做一個局部麻醉或靜脈麻醉，切開通暢後不會影響以後的性生活和生育。如果是子宮和卵巢功能的問題，將來就有可能不能生孩子了。
主持人：醫院聯絡電話 （010）64221122--2259、2246齣診時間 王楊 週一、二下午 孫靄萍 週四、五下午
明天的談論話題--婦女盆腔炎的中醫治療
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