  陳啟明 教授 國際運動醫學會主席、北京中鐵建總醫院關節鏡中心專家組組長，在運動創傷與恢復關節鏡外科和肌腱創傷基礎研究等領域很有建樹，為國際骨科醫學領域學術交流有突出貢獻。
劉玉傑 教授 解放軍總醫院骨關節外科主任醫師、北京中鐵建總醫院關節鏡中心專家，在開展關節鏡治療膝關節滑膜炎、骨性關節炎、半月板損傷和膝前後交叉韌帶損傷重建等疾病方面有豐富臨床經驗。
觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是膝關節疾病的微創治療方面的問題。
主持人：膝關節疾病的現狀是怎樣的？
陳啟明：膝關節疾病目前是國際上一個很受重視的課題。國際運動醫學聯合會與全球大約750個醫療組織有一個活動叫做"骨關節十年"。在近十年的時間裏我們要更多的為骨關節病的預防和治療做更多的努力。重點就是普及骨關節疾病的相關知識，介紹類似于關節鏡微創治療的治療骨關節疾病的新方法。
劉玉傑：骨性關節炎多發生於老年人（60歲以上），目前經過文獻統計65歲以上的人60％的人X線有表現，臨床多數早期表現為疼痛、腫脹特別是下蹲、上下樓、站立、行走時疼痛比較厲害。
主持人：關節鏡手術是一種什麼樣的治療方法？
劉玉傑：關節鏡手術在西方70年代比較熱門，到了80年代末中國也逐漸發展起來，80年代初在一些大醫院就相繼開展了這項工作，因為這是一種微創的手術，得到了老百姓的認可，現在運用這項技術治病的人越來越多了。
陳啟明：來看一個骨關節的模型，關節鏡是一種很小的儀器，只需要一個很小的切口（5毫米），就可以對整個膝關節做全面的檢查，我們稱之為動態的檢查。以前的手術都是開放性的，開口大，術後效果也不是太好，老百姓對手術開刀總是有些害怕的。
主持人：來看一個小片子：
劉玉傑：這是一個老年性骨性關節炎的患者，經常出現走路疼痛、不能下蹲，這一類病人經過保守治療是沒有效果的，因為裏面有骨刺、滑膜增生而且軟骨也有剝脫，這種情況必須對關節進行清理，清理開口只有5毫米左右。
陳啟明：清理手術過程中病人也沒有疼痛的感覺，現在95％的清洗操作都是在局麻下完成的，前面這個手術全過程只用了20多分鐘就完成了。
主持人：來看看患者術後的情況。患者："手術後以前的疼痛症狀消失了，特別是以前很疼的腿後部也不疼了。"
陳啟明：現在運動醫學和運動創傷的理念就是一定要多運動。
主持人：來聽聽一位患者的話：患者甲："關節手術以前，我有一個車禍的創傷，當時小腿這個地方骨折了，骨折以後不到半年就出院了，當時醫生就懷疑膝關節這個地方半月板有損傷，我在這兩年中老是覺得腿脹脹的疼，走平路的時候腿打軟，腿也有點變形，傷腿就不自然的往裏撇。做完關節鏡手術後三四天就可以下地了，拄著拐杖可以慢慢走，現在我走路、工作、學習都沒有問題了。"
劉玉傑：膝關節半月板損傷不僅會發生於老年人，同時也會發生於創傷的病人，這樣的病人應該早期到醫院進行檢查和治療。在關節鏡下可以根據半月板損傷的程度、進行部分切除、全部切除或縫合修復。
主持人：再來看看一位女大學生的情況。"我現在做完關節鏡手術已經一週了，手術前腿只能彎著，伸不直，是因為以前就有扭傷，後來第二次扭傷當時照了片子沒有手術，想利用假期做手術。後來有一天在學校裏蹲著找東西，然後就感覺膝蓋伸不直了。術後感覺挺好，通過康復鍛鍊現在感覺越來越好。"
劉玉傑：這位同學是由於打籃球時不小心造成了運動性損傷，當時來的時候是抬著進來的，如果她在早期就可以進行及時的治療就不至於抬著進來。因為關節軟骨損傷是非常常見的，不僅會引起半月板的損傷而且會造成軟骨任何一個部位的脫落，這位同學的軟骨是從髕骨上面脫落下的，膝蓋既不能伸直也不能彎曲。我建議大家如果遇到這種情況不要強行進行推拿按摩，如果強行進行推拿按摩就容易造成關節軟骨、半月板等損傷，這樣就會給處理帶來極大的不便，應該及時到專科醫院進行手術治療。
主持人：西安王先生 21歲 我兩個月前踢球扭傷了腿，在當地醫院抽出50毫升積血，現在下樓、跑步都受影響，醫生診斷為前交叉韌帶損傷，請問能否做關節鏡手術？
陳啟明：王先生的這種表現是我們經常見到的，這種情況有70％的機會是前交叉韌帶損傷。通過關節鏡技術進行診斷一定要看清楚半月板是否有損傷（通常有50％的可能半月板有損傷），如果有半月板損傷可以做半月板修補手術。另外如果前交叉韌帶損害比較厲害，可以通過手術進行重建。
主持人：四川王先生 我患關節疾病已經好幾年了，經常是走路時走著走著腿就不能動了，請問這種病能否用關節鏡治療？
劉玉傑：這種情況在門診中是非常常見的，完全可以通過關節鏡手術進行治療。
主持人：來看一位患者的情況。患者："我的半月板摔碎了，當時清除後遺留了一塊，這麼多年我一直就疼，現在疼得越來越厲害，走不了路了。做完手術後裏面的積液沒有了，疼痛的症狀也消失了，醫生説我還要恢復三個月，可我覺得現在已經恢復得和正常人一樣了。"
劉玉傑：這個病人是由於外傷造成的半月板撕裂，而且軟骨也有損傷，關節面不平。這樣的病人是非常危險的，隨時可能出現意外，應該及早到醫院進行治療，絕對不能隨意處理。
主持人：術後康復需要注意哪些問題？
劉玉傑：來看一段錄像，病人在進行蹬車等恢復性練習。練習上臺階時要注意先把好腿抬起，然後患側腿再跟進。下臺階時則是患側腿先下，使雙拐持重，這樣就避免了負荷過重。還有通過練習直腿抬高，鍛鍊髖部的肌肉。接下來是在做髕骨的左右活動等。術後的康復訓練對病人最終的治療效果起著很重要的因素。
陳啟明：我們提倡循序漸進的康復活動，大腿和小腿一定要一起活動，還要注意平衡的訓練。在早期的時候進行恢復訓練不要進行類似爬山的運動，最好在平地上進行行走。
主持人：四川成先生 我去年騎車摔傷，膝關節有積液，當時沒處理好，導致輕度感染，現在關節僵直，關節間隙變窄，請問可以做關節鏡嗎？
劉玉傑：應該先控制感染。在藥物和其他保守療法沒有效果的情況下可以進行關節鏡清理，把裏面的膿性分泌物清理乾淨。
主持人：廣西秦女士 52歲 我母親94歲，兩個月前膝蓋紅腫，不能伸直，請問她這個年齡可以做關節鏡嗎？
陳啟明：如果患者的身體情況允許（心肺功能等），年齡不是手術的禁忌因素，可以進行局麻。
劉玉傑：我們臨床上給88歲的老年人做過關節鏡手術，效果是非常好的。
主持人：長春孫先生 64歲 我肩關節疼痛1年多，現在胳膊不能抬舉，穿衣、梳頭都很困難，診斷為肩周炎，經治療效果不明顯，能做關節鏡手術嗎？
劉玉傑：50歲以上的人容易得五十肩，如果用保守方法進行治療，至少要經過一年以上的時間才會有效果，對生活質量影響會很大。現在運用關節鏡手術可以進行積極的治療。
主持人：大連李先生 22歲 我因踢球造成踝關節損傷，經檢查是關節軟骨損傷，這種病是否可以用關節鏡治療？
陳啟明：踝關節和膝關節一樣，軟骨損傷也可以用關節鏡治療。
劉玉傑：臨床上踝關節的損傷除了軟組織損傷以外還容易引起軟骨損傷，特別踢足球的人十分常見。有一種病醫學上叫做足球踝，指踢足球的人由於撞擊使關節軟骨有損傷而且踝部有增生。這種情況是需要及時治療的，可以進行局麻下的關節鏡手術。
主持人：內蒙古姜先生 請問骨髓炎患者能不能做微創治療？
劉玉傑：骨髓炎如果是關節腔的化膿性關節炎是可以做微創治療的，但是在長骨幹部位的關節炎目前還沒有應用這項技術。
主持人：醫院預約網址：www.welink.com.cn 醫院聯絡電話：010－68662929、51880512
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